百合固金汤联合抗结核西药对肺结核患者病灶吸收和空洞闭合情况的影响

范中有 赵 峥 陈红霞

肺结核为结核分枝杆菌感染所致慢性传染性疾病，传染性较强，严重威胁患者身体健康及生命安全[1,2]。目前，临床多以2HRZE/4HR化疗方案对肺结核患者进行治疗，虽可控制患者病情发展，但长期单用易产生抗药性[1]。肺结核属中医“肺痨”范畴，主要病机为痨虫蚀肺、肺阴消耗而致阴虚火旺，故治疗应滋养肺肾、清热降火[2]。百合固金汤含百合、浙贝母、五味子等，服用后可使肺肾阴液得补、虚火自降，但其对肺结核患者的疗效尚未完全明确[3]。故设立本研究，旨在进一步分析百合固金汤联合抗结核西药对肺结核患者病灶吸收、空洞闭合情况等影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例2018年1月—2020年1月就诊的肺结核患者，均知情同意，以随机数字表法分为联合组、对照组，各30例。试验设计经院内医学伦理委员会审核并批准。联合组：男16例，女14例；年龄27～67岁，平均(49.50±3.20)岁；病程1～12个月，平均(6.41±1.12)个月。对照组：男15例，女15例；年龄26～69岁，平均(49.52±3.26)岁；病程1～12个月，平均(6.44±1.10)个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医符合《肺结核诊断标准(WS288—2008)》[4]中肺结核相关诊断者；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]“肺痨”相关诊断者；③非过敏体质，对本研究所用药物无过敏史者等。排除标准：①伴肺栓塞、矽肺、尘肺、肺癌等其他肺部疾病者；②耐多药结核杆菌感染者；③长期服用免疫抑制剂治疗者；④伴肺外结核感染者等。

1.3 方法对照组予以2HRZE/4HR化疗方案治疗，其中H：对氨基水杨酸异烟肼片(华润三九药业有限公司，国药准字H11022366，0.1 g)，0.3 g/次，3次/d；R：利福喷丁胶囊(河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20133047，0.15 g)，0.6 g/次，2次/周；Z：吡嗪酰胺片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20043144，0.5 g)，0.5 g/次，2次/d；E：盐酸乙胺丁醇片(哈尔滨三三药业有限公司，国药准字H23020420，0.25 g)，0.75 g/次，1次/d。联合组在对照组基础上予以百合固金汤(玄参、麦冬、白芍、黄芪、白术、甘草、桔梗、人参各3 g，熟地黄、当归、五味子、生地黄各9 g，百合、浙贝母各12 g)治疗，1剂/d，分2次温服，水煎服，300 ml/次。2组均治疗6个月。

1.4 观察指标①病灶吸收及空洞闭合情况：据《肺结核门诊诊疗规范(2012年版)》[6]评估2组治疗6个月后病灶吸收[恶化：病灶进一步扩大；不变：吸收病灶低于原病灶的1/3或病灶无明显变化；有效吸收：原病灶的1/2>吸收病灶≥原病灶的1/3；显著吸收：吸收病灶≥原病灶的1/2；总有效率=(显著吸收+有效吸收)例数/总例数]及空洞闭合情况[增大：空洞增大直径≥原空洞直径的1/2；不变：空洞增大直径<原空洞直径的1/2或缩小直径；缩小：空洞缩小直径≥原空洞直径的1/2；闭合：空洞完全闭合；总有效率=(闭合+缩小)例数/总例数]。②痰转阴率：治疗2个月、5个月、6个月后，经痰菌培养呈阴性或痰涂片检测呈阴性即判断为痰菌转阴。③血清免疫相关因子水平：治疗前、治疗6个月后，采集2组空腹静脉血3 ml，离心(3000 r/min，15 min)，取血清，以酶联免疫吸附试验测定血清γ干扰素诱导蛋白-10、IL-6、IL-2水平。

2 结果

2.1 2组患者病灶吸收及空洞闭合情况比较治疗6个月后，联合组病灶吸收、空洞闭合总有效率分别为93.33%、90.00%，高于对照组(73.33%、66.67%，P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者病灶吸收比较 (例，%)

表2 2组患者空洞闭合情况比较 (例，%)

2.2 2组患者痰转阴率比较治疗6个月后，联合组痰转阴率为86.67%，高于对照组(63.33%，P<0.05)。见表3。

表3 2组痰转阴率比较 (例，%)

2.3 2组患者血清免疫相关因子水平比较治疗6个月后，2组血清IFN-γ诱导蛋白-10、IL-6、IL-2水平低于治疗前，联合组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清免疫相关因子水平比较

3 讨论

近年来，国内肺结核的发病率呈递增趋势，且其为突出的国际公共卫生问题，传染力强、病程长，治疗较为缓慢，临床常用抗结核药物异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等均可抑制结核分枝杆菌的分裂增殖，进而控制病情进展，但相关研究指出其对部分病情严重者预后效果欠佳[7]。

免疫功能异常与肺结核的发生、发展密切相关，免疫相关因子在其中发挥着重要作用，其中，IFN-γ诱导蛋白-10水平变化与肺结核活动水平呈正相关，IL-6、IL-2则参与了肺结核患者免疫炎症级联应答反应，血清IFN-γ诱导蛋白-10、IL-6、IL-2水平升高可促进肺结核病情进展[8]。中医则认为，肺结核病位在肺，其病机主要为阴虚肺燥、肺失濡润，可致咳嗽、咳痰；而肺肾相生，肺虚则肾失资生之源，可致肺肾两虚，故治疗应注意补虚增加元气、同时灭杀痨虫。百合固金汤中玄参、熟地黄、生地黄益肾养阴，可降虚火；麦冬、百合可养肺阴、清肺热；白芍、当归可养血和营；黄芪可养阴补气、润肺止咳；白术可健脾益气，燥湿利水；桔梗可化痰止咳；人参可补脾益肺、复脉固脱；五味子可收敛固涩、益气生津；甘草调和诸药。全方服用，标本兼治，可使肺肾阴液得补、肺金得固，补虚不忘实，使正气增强，肺气固而咯血、咳嗽诸症得愈，疗效显著[9, 10]。此外，现代药理学研究[11]指出，百合固金汤中麦冬、当归、百合中含多糖，可提高机体免疫功能；麦冬、玄参、桔梗中含皂苷，可提高抗炎效果，抑制免疫介导的相关炎性因子的合成。本研究结果显示，治疗6个月后，联合组病灶吸收、空洞闭合总有效率及痰转阴率高于对照组，血清IFN-γ诱导蛋白-10、IL-6、IL-2水平低于对照组，进一步说明百合固金汤联合抗结核西药可有效降低肺结核患者血清免疫相关因子水平及痰转阴率，改善病灶吸收、空洞闭合情况。

综上，百合固金汤联合抗结核西药可有效降低肺结核患者血清免疫相关因子水平及痰转阴率，改善病灶吸收、空洞闭合情况。