小针刀联合针灸辨证治疗膝骨性关节炎临床观察

令狐永谊

膝骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)属于慢性关节炎的一种，常见于中老年女性，病情会对患者的关节软骨造成一定的影响，并会对患者的关节、韧带和滑膜等组织造成损伤，发病久之便会对患者的整个关节面造成损伤，从而对患者的身体健康和日常生活造成影响。据调查结果显示，年龄在55～65岁的人群中超过40%的人会发生OA，而由于我国人口老龄化的持续加深，近年该症的发生率不断上升，临床上对此症的临床治疗也非常关注[1，2]。目前，临床上用来治疗OA的手段较多，不过获得的疗效参差不齐，也并不能确定效果稳定有效，这使得人们对科学合理的治疗方案尤为关注。既往常采用常规药物治疗OA，通常能对患者的病情起到一定的效果，可改善患者的临床症状和体征，但近年研究显示，单纯用药治疗OA的总体效果欠佳，患者体内气机并不能得到有效调节，病情容易多次反复，且长期用药容易带给患者机体较大的不良反应或者毒副作用，容易对患者的病情控制造成较大的影响。由于我国中医药学发展飞速，中医手段用于OA的效果显著。本次回顾性分析采用常规方法治疗或小针刀联合针灸治疗OA患者的临床情况，比较上述2种方法的临床治疗效果，旨在总结小针刀联合针灸治疗OA的临床效果和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究时间2018年1月—2019年3月，选入运城市中医医院收治的OA患者80例为研究对象，用随机数字表法将80例OA患者分成2组，每组40例。对照组患者中男性19例，女性21例；年龄46～63岁，平均(58.1±4.5)岁；病程最短5个月，最长9年，平均(5.0±1.4)年；单侧27例和双侧13例。观察组患者中男性16例，女性24例；年龄45～64岁，平均(58.4±4.1)岁；病程最短4个月，最长8年，平均(5.2±1.6)年；单侧26例和双侧14例。2组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。本次通过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①病情符合《实用中医诊疗手册》[3]中的诊断标准，经影像学检查确诊病情；②X线下可见患者的膝关节出现不同程度的硬骨软化，并形成骨赘；③存在反复膝关节性疼痛和下蹲困难、晨起僵硬等问题；④临床资料完善，依从性良好，签署知情同意书。排除标准：①存在关节腔显著狭窄；②存在游离体、韧带及半月板损伤；③合并感染疾病与风湿性膝关节炎；④精神疾病史、躯体障碍的患者。

1.3 方法对照组：给患者用关节腔玻璃酸钠注射治疗，单次注射2 ml玻璃酸钠注射液(生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字H10960136；规格：2 ml∶20 mg)，每次用药持续1周，共用药3次；并为患者用LY-608B神灯治疗仪(生产企业：佛山市凌远医疗科技有限公司；批准文号：粤械注准20192090563；产品规格：420×420×H1180 mm)进行神灯理疗，单次治疗30 min，每天治疗2次，持续治疗1周。观察组：常规方法治疗与对照组相同；给患者用小针刀治疗，于患者的内、外侧副韧带附着点、髌骨的周围寻找压痛位置并标记，以1%利多卡因(生产企业：同方药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20063466；规格：10 g)给患者局部麻醉，以小针刀刀口线和腱纤维平行的方位进刀，至患者的骨面时进行纵向剥离，感觉到刀下松动时，沿着原路将小针刀取出，随即包扎并给患者冷敷30 min，依据患者的病情决定治疗次数，单次治疗间隔1周；针灸辨证治疗，让患者仰卧或者坐着接受治疗，选择梁丘和阳陵泉、内外膝眼、足三里及阳陵泉这5个穴位为主穴位，阳虚寒凝证患者再选择气海及阳关穴配合治疗，瘀血阻滞证患者再选择血海及太冲、阿是穴配合治疗，肾虚髓亏证患者再选择绝骨和肾俞以及命门穴配合治疗。确定好穴位后常规消毒，针刺得气时，实者行泻法和虚者行补法，并留针15 min，命门和关元、肾俞及气海穴再行灸法，在给患者针刺得气后，用1.5 cm的艾条实施艾灸，将艾条放在针柄上点燃，及时询问患者的感觉，太热时用适当厚度的纸放在艾条之间，将热度有效地隔离，持续为患者小针刀治疗3 d，则给患者用针灸治疗，每周共治疗3 d即可，每天治疗1次。

1.4 观察指标持续治疗3个月时观察疗效：①观测患者中医证候积分的变化，主要是对患者症状严重程度的改善进行判断；②记录患者临床症状的消失时间，包括肿胀、酸痛、僵硬和活动受限以及弹响这5个症状，主要是对患者的疗程进行比较；③观察患者的病情变化，主要是对临床治疗效果进行评价；④检测患者体内的血清炎症因子水平，指标为超敏反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-1β(IL-1β)。

1.5 疗效评价标准根据《实用中医诊疗手册》[3]选择膝骨性关节炎中医证候：酸痛和膝关节肿胀、膝关节弹响与膝关节僵硬、活动受限这5个主要症状，每个症状严重程度用6级评分法判断，分值范围在1～6分之间，0分表示无症状，1～2分表示轻度症状，3～4分表示中度症状，5～6分表示重度症状，得分高表示症状严重。临床疗效评价标准参照《骨关节炎诊疗指南(2018版)》[4]：显效：关节疼痛感消失，受累关节活动恢复正常，能自如的活动；有效：关节疼痛感显著改善，受累关节活动显著改善，活动呈轻度受限状态；无效：上述情况未见明显变化、总有效率=显效率+有效率。

2. 结果

2.1 中医证候积分治疗前2组患者的肿胀、酸痛和僵硬、活动受限与弹响积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的肿胀、酸痛和僵硬、活动受限与弹响积分低于治疗前，观察组患者的肿胀、酸痛和僵硬、活动受限与弹响积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.2 临床症状消失时间观察组患者的肿胀、酸痛和僵硬、活动受限、弹响等临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状消失时间比较 (例，

2.3 临床疗效观察组的临床治疗总有效率95.00%高于对照组80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 血清炎症因子水平治疗前2组患者的TNF-α、CRP和IL-1β水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的TNF-α、CRP和IL-1β水平低于治疗前，观察组患者的TNF-α、CRP和IL-1β水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清炎症因子水平比较 (例，

3 讨论

OA的发病因素较为复杂，通常与机械性因素及生物性因素的共同作用密切相关，常见患者的关节周围出现肌肉及软组织损伤的情况，致使关节部位多次反复出血并出现粘连，从而导致关节部位产生局部血液循环障碍。向勇等[5]指出OA患者均存在不同程度的关节软骨细胞及细胞外基质合成及降解紊乱的情况。说明OA患者病情治疗延误时，在日常生活中忍耐且勉强的行走较多，会逐渐造成软组织的附着点压力持续加重，此时钙磷会不断沉积在骨端而形成骨赘。所以治疗OA时要注重对患者膝关节部位软骨的保护和修复，再进行消炎和缓解疼痛等方案，比如常用的关节腔玻璃酸钠注射治疗，这种方法能有效地给患者的关节软骨补充营养，并能起到良好的关节润滑效果，亦可使关节液的黏稠度适当加强，这对患者滑膜组织生化代谢的调节和改善尤为关键[6]。

本次常规方法除了给患者实施关节腔玻璃酸钠注射治疗，亦为其使用神灯理疗，可达到上述效果的同时，可明显缓解患者的疼痛感，并能有效消炎。陈玮等[7，8]指出单纯的常规方法治疗效果欠佳，并不能彻底调节气机，患者的近期病情改善程度良好，但病情容易反复。本次研究结果亦显示常规疗法的效果欠佳，患者的中医证候改善程度较小，且病情改善需要较长的时间，与辅助小针刀联合针灸辨证治疗的效果差异较大。

中医论证将OA归为膝痹、骨痹的范畴，发病与人体的肾脏密切相关，主要是肾不生、髓不满而造成寒入骨[9]。中医学典籍《素问·痹论》中指出骨痹的发生与风、寒和湿三气的杂至有关，病情持续加重而成为痹，伤骨且伤筋，又因为劳损逐渐形成局部气血瘀滞，久之便出现不通则痛的病情[10-12]。本次采用的小针刀的治疗原理是以中医基础理论作为指导，并汲取了西医的外科手术理论，采用小针刀实施治疗的创新性中医疗法，它将针和刀充分结合，能以针刺达到经络刺激的效果，从而可充分改善患者体内的气机与气血，疏通痹阻和壅滞的效果明显；并可经刀进行局部组织的铲拨和松解，从而起到粘连及卡压改善的效果，赵灿等[13-15]指出小针刀能显著改善局部组织的无菌性炎症，亦可减轻患者的疼痛及肿胀症状。

笔者认为使用针灸辨证治疗作用亦非常明显，选择的阳陵泉和足三里、梁丘等穴位均分布在患者膝关节的周围，用针刺和艾灸疗法，可更好地疏通患者体内的经络，从而更好地调节和改善气血。选主穴阳陵泉属于足少阳胆经，通过中医方法刺激能达到治疗肩周炎和落枕、膝关节炎的效果；足三里是足阳明胃经的主要穴位，能对机体内的免疫力进行有效的调节，并具有加强身体抗病能力的作用，调节脾胃和补中益气的效果显著；梁丘属于足阳明胃经的郄穴，中医常用该穴位治疗急性胃痛和膝肿痛、下肢不遂、尿血等病症，一般能获得良好的治疗效果。选配穴气海穴属于任脉的重要穴位之一，为盲之原穴，能起到培元补气和壮阳固脱、调经止带的效果；膝阳关属于督脉，而督脉是机体的阳脉之海，与身体的阳气密切相关，它是足少阳胆经的穴位，能起到疏通膝关节气血的效果，祛风化湿和守护膝关节的作用显著；将气海和阳关穴作配穴治疗阳虚寒凝证的效果显著，可针对患者的发病机制更好地祛除疾病；血海穴属于脾经的重要穴位之一，具有补血养肝和滋润皮肤、瘦腿的效果，常被用于治疗腹痛、血行不畅或者血液不足的患者；太冲穴属于足厥阴肝经的重要穴位，能减轻消化系统和神经系统、心血管系统等多个系统的疾病；阿是穴并没有具体的位置，一般是在病灶部位的周围，针刺能有效疏通病灶周围的血液流动，改善组织水肿或者疼痛，配合治疗瘀血阻滞证的效果明显；绝骨属于足少阳胆经的穴位之一，能治疗半身不遂和腰腿疼痛、坐骨神经痛等病症；肾俞属于足太阳膀胱经的腧穴之一，为肾脏的俞穴，人体肾脏中的寒湿水气通过该穴位往外输出到膀胱经，针刺能起到益肾助阳和强腰利水的效果；命门穴属于督脉的重要穴位之一，能有效缓解腰痛和多种肾脏疾病，配合治疗肾虚髓亏证的作用显著。依患者不同证型，选择适当穴位给患者针灸治疗，起到更佳的祛瘀止痛与行气活血的作用，深度改善患者膝关节部位的活动程度，使其关节肿胀和疼痛的症状改善并逐渐消失，使患者的病情得到彻底治疗，体内气机亦得到充分的调节，使其病情尽早恢复。由OA患者的发病机制可见，小针刀和针灸辨证治疗的效果显著，2种方法结合使用能发挥显著的协作效果，抗炎作用明显加强，并能够起到显著的软骨修复效果，更好地减轻病情带给患者的疼痛感，治疗操作不会带给患者机体较大的损伤，发生不良反应的风险低，临床使用的安全性高，可使OA患者的病情在短时间内恢复。

综上所述，OA患者在采用常规方法治疗的同时，再联合小针刀与针灸辨证治疗的效果显著，可以显著降低患者的中医证候积分，并降低患者体内的炎症因子，使患者的病情在短时间内改善，缩短疗程，并获得更好的临床治疗效果。