加味桃红四物汤与针刺推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床观察

谢宝全 刘晓芳

中医临床中未有腰椎间盘突出症病名的相关记载，多认为其属于“痹证”“腰腿痛”等范畴。并论述其痹位于骨则重，位于脉则血凝阻滞，位于筋则不伸，而《外科证治全书》中则指出：“腰腿痛多是由气血瘀滞、血凝不通所致”[1]。说明气滞血瘀型是腰椎间盘突出症较为多见的类型。当前，临床治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症主要以保守治疗为主，包括口服中药、针刺、推拿等，但单一治疗存在较大的弊端[2]。赣州市人民医院以中医辨证理论为基础，给予中药联合针刺推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者取得较好临床效果，但临床对其报道较少。为此，本研究选取2017年5月—2020年6月收治的99例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者为研究对象，对加味桃红四物汤与针刺推拿联合治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床效果进行分析，旨在为临床提供参考数据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2020年6月收治的99例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据随机数字表法分组将患者分为参照组(50例)和研究组(49例)。研究已取得赣州市人民医院伦理委员会审核批准，且患者均已知情。参照组患者：男性23例，女性27例；年龄31～76岁，平均(49.38±7.51)岁；病程最短1个月，最长3年，平均(2.22±0.47)年；病变部位：L3-45例、L4-523例、L5-S114例、合并2个及以上8例。研究组患者：男性24，女性25例；年龄30～77岁，平均(50.29±7.64)岁；病程最短3个月，最长3年，平均(2.59±0.23)年；病变部位：L3-48例、L4-521例、L5-S112例、合并2个及以上8例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《腰椎间盘突出症》[3]中的相关诊断依据：①腰痛、下肢痛主要集中于腰骶椎间神经根分布区；②股神经牵拉试验、神经根张力试验、直腿抬高试验等均呈阳性；③CT、MRI检查提示无腰椎滑落、椎管狭窄、黄韧肥厚等，且椎间隙>正常70%。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于气滞血瘀型腰椎间盘突出症的诊断标准：表现为腰腿痛感如针刺，日轻夜重，痛点拒按，腰部僵硬，俯仰受限，舌质暗紫瘀斑，脉涩弦紧。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准，且经影像学检查证实存在腰椎膨隆者；经常规治疗无效者。排除标准：合并精神疾病、认知障碍者；伴有心功能不全、恶性肿瘤、骨性关节炎、血管性疾病者；处于妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法参照组给予针刺推拿治疗，方法：①针刺：主穴取L5-S1、夹脊穴、肾俞、气海俞、外丘、委中、环跳、足三里。随证取穴：对于后正中处下放射痛者，取昆仑、秩边、承山、承扶；对于外侧下肢放射痛者，取足三里、风市、丘墟、侠溪。操作：患者取仰卧位，先用75%乙醇消毒穴位表面皮肤，再用1.5～3.0寸一次性毫针垂直刺入皮肤，捻转得气，使其产生酸胀麻感为宜，留针30 min。②推拿：取仰卧位，医师利用按揉等松解手法对患者腰部、下肢患侧行以推拿治疗；医师双手掌根重叠，沿着患者脊柱至腰骶部按压2～3次，以便缓解肌肉痉挛；再取肾俞、阳关、承扶、委中、阿是穴等诸穴，按压5 min，力度由轻及重；协助患者更换体位改为侧卧位，给予腰部改良斜板法，两侧各做1次，随后轻拍腰部肌肉；最后更换体位为俯卧位，继续采取按揉等手法沿腰部至患侧坐骨神经处行以推拿10 min，再热敷。研究组则在此基础配合加味桃红四物汤治疗。主药方：桃仁10 g，红花15 g，当归10 g，白芍15 g，川芎15 g。随证加减：血瘀严重者，加白术10 g，桂枝10 g，草乌9 g，肉桂10 g，青风藤15 g。将诸药放置于清水中浸泡30 min后，以温火煎煮2次，取药汁600 ml，分2次服用。2组患者均持续治疗4周，2周为一个疗程。

1.4.2 观察指标①比较分析2组患者的临床疗效；②比较分析2组患者的腰椎功能情况，应用日本骨科协会评分量表(JOA)评分进行评价，量表主要分为下腰痛、腿痛、步态、直腿抬高试验等9个方面，总分为29分，分数越高表示腰椎功能越好[5]；③比较分析2组患者的凝血指标情况，治疗结束后取患者空腹外周血10 ml，分析其血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝血酶原时间(APTT)水平。

1.4.3 疗效判断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于腰椎间盘突出症的疗效判断标准：①治愈：直腿抬高试验呈阴性，腰腿疼痛等症状消失；②显效：直腿抬高>80°，腰腿疼痛等症状基本消失；③有效：直腿抬高70°～80°，腰腿疼痛等症状改善；④无效：直腿抬高<70°，临床症状与治疗前相比无明显改善。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，研究组的治疗总有效率为97.96%(48/49)，明显高于参照组的86.00%(43/50)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 JOA评分治疗后，相比参照组，研究组的JOA评分显著更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者JOA评分比较 (例，

2.3 凝血指标水平治疗后，相比参照组，研究组的PT、APTT水平更高，PLT水平更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者凝血指标比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘组织严重受损、退变等，造成腰椎纤维环逐渐破裂，髓核组织向外侧突出，从而压迫局部神经而引发一系列临床症状。该疾病是临床中较为常见的一种疾病，对患者的日常生活造成严重影响。中医认为腰椎间盘突出症以气滞血瘀型较为多见，故而治疗多以活血化瘀、舒筋活络为主要原则。

桃红四物汤源于《医宗金鉴》，具有养血活血、逐瘀活血等功效。本研究中，治疗后，相比参照组，研究组的治疗总有效率、JOA评分更高(P<0.05)；结果表明，气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者应用加味桃红四物汤与针刺推拿联合治疗的临床效果显著，并能够促进腰椎功能恢复。《黄帝内经》记载，针刺推拿可改善机体血液循环，吸收炎性渗出物，从而可以降低炎性物质对机体神经的刺激效应，松解组织粘连，同时还有助于抑制神经肽物质分泌，进而发挥减轻疼痛的作用[6]。桃红四物汤中，桃仁与红花活血补血，川芎逐瘀活血，当归补血养阴，白芍缓急止痛、养血柔筋，诸药合用，共奏祛瘀活血的功效。桃红四物汤与针刺推拿配合治疗具有协同作用，可强化药物疗效，保持脊柱动力学稳定，促使腰椎排列整齐，改善腰椎功能[7]。本研究中，治疗后，相比参照组，研究组的PT、APTT水平更高，PLT水平更低(P<0.05)；结果提示，气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者应用加味桃红四物汤与针刺推拿联合治疗，可有效改善机体凝血水平。现代药理学研究表明，桃仁中的有效成分可有效激活酪氨酸酶，促进细胞组织分化；红花对于机体循环系统具有重要积极意义；当归水浸液能够促进红细胞生成，改善外周循环；川芎可抑制血管收缩，增加冠状动脉血流量，从而促进骨伤病灶血肿吸收，加速康复[8]。

综上所述，加味桃红四物汤与针刺推拿联合治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者疗效显著，可有效促进血液循环，加速腰椎功能恢复，值得推广。