穴位埋线治疗原发性痛经的临床观察

郑 方，张晓霞，黄丽萍，赵 亭

(陕西省中医医院针灸一科，陕西 西安 710003)

原发性痛经(primary dysmenorrhea，PD)是妇科常见病，原发性痛经患者常在月经前后或月经期出现周期性下腹疼痛、坠胀等症状，严重者甚至引起疼痛性晕厥，在排除生殖器官器质性病变后诊断为原发性痛经[1]。因为在不同年龄的女性中发病率可高达45%～97%，所以原发性痛经越来越引起学者们的关注[2]。现代医学治疗原发性痛经以非麻醉性镇痛治疗、非甾体抗炎药、口服避孕药为主，因止痛维持时间不足，且副反应较大，故疗效并不满意。针灸治疗对原发性痛经的有效性已经被国内外临床研究所证实，并且与止痛药相比，针灸更安全、副作用更低[3]。穴位埋线是传统针灸的延续与发展，利用置入穴位的可吸收性外科缝线对穴位产生的持续刺激，来调节人体脏腑气血，预防和治疗疾病[4]。采用穴位埋线治疗原发性痛经的方案，操作简单，疗效持久，近年来逐渐受到广大医生的关注和患者的认可，笔者以穴位埋线作为干预措施治疗原发性痛经，取得了较为满意的效果，为穴位埋线治疗原发性痛经提供了更多的临床证据。

1资料和方法

1.1一般资料

观察2018年12月至2020年12月陕西省中医医院妇科和针灸科收治的74例原发性痛经女性，排除生殖系统器质性病变后，随机分成对照组37例和埋线组37例。对照组年龄20～30岁，平均(24.87±3.42)岁；病程3～15年，平均(6.74±0.91)年；痛经程度：轻度5例、中度22例、重度10例。埋线组年龄21～30岁，平均(24.92±3.51)岁；病程3～16年，平均(6.87±0.94)年；痛经程度：轻度4例、中度22例，重度11例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准及纳入排除标准

原发性痛经诊断参考《妇产科学》第9版[5]：①最早出现在经前12h，经期第1d最重，之后逐步缓解，疼痛性质为痉挛性，疼痛部位以腹部疼痛和耻骨上为主，可向腰骶部和大腿内侧放射；②可出现乏力、头晕、恶心、腹泻、面色发白、出冷汗等症状；③无妇科器质性病变。纳入标准：①符合诊断标准；②女性，未婚未孕，年龄介于20～30岁之间；③既往月经周期规律，行经时间为3～7d；④告知可能存在的风险，并签订知情同意书。排除标准：①继发性痛经；②月经周期不规律，月经周期过长>60d；③存在严重肝肾功能损害；④有精神疾病史；⑤正在接受其他方案治疗；⑥过敏及瘢痕体质，待治疗穴位处有皮肤破损感染，不能耐受穴位埋线。

1.3治疗方法

对照组：口服芬必得胶囊止痛(国药准字H20013062，规格0.4g/粒)。月经前3d开始口服药物，1粒/次，2次/d，直至疼痛缓解为止。连续治疗3个月经周期。

埋线组：基础穴位处方为三阴交、关元、次髎，伴肝肾阴虚配肝俞、肾俞；伴寒凝配归来、地机；伴气滞配气海、太冲；伴气血亏虚配脾俞、足三里。针具：7号注射针头，可吸收性外科缝线(山东博达医疗用品有限公司，规格2cm/根)。操作：嘱事先排空膀胱，肾俞、肝俞、脾俞取俯卧位，其他穴位取仰卧位；严格按照无菌原则消毒拟施术穴位，采用7号注射针头，用无菌镊子夹持埋线线体自针尖穿入针体，穿入长度约为1cm，然后将针迅速垂直刺入穴位，深度达1.5～2.5cm，待有针感后，稍稍旋转针体同时退出穴位，退出针体后立即用消毒棉签按压针孔，确定无出血、无线头外露后，用无菌胶布保护针孔。经期前1周开始治疗，每个月经周期埋线1次，根据个人体质差异，线体10～15d自行吸收,连续治疗3个月。

1.4观察指标

1.4.1疼痛程度评分

视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)：将疼痛的严重程度用11个数字表示，依次为0、1、2…9、10，0～10表示疼痛程度从无痛逐渐增强直至难以忍受的最剧烈的疼痛，逐级加强，主观评估患者的疼痛程度。患者根据自己感受到的疼痛程度指出相应数字，医师据此给出等级评分，即为VAS分值。

COX痛经症状量表 (COX menstrual symptom scale，CMSS)[6]：由小腹疼痛、恶心、呕吐、乏力等17项组成，按照症状发作程度和发作持续时间评分。其中症状发作程度分为无疼痛、可感受到疼痛、有疼痛但不影响日常生活、疼痛已影响生活、疼痛严重影响日常生活，分别计0、1、2、3、4分。发作持续时间分为无、<3h、3～<7h、7～<24h、≥24h，分别计0、1、2、3、4分，各项目相加得总分，分值越高病情越严重。

1.4.2疗效评价标准

有效率比较参考国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；②好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；③未愈：疼痛未见改善。有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

2结果

2.1疼痛程度评分

与治疗前比较，治疗后两组VAS评分均降低，差异有统计学意义(t值分别为12.21、22.13，P<0.01)，且治疗后埋线组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(t=6.00，P<0.01)，见表1。与治疗前比较，治疗后两组CMSS评分均降低，差异有统计学意义(t值分别为19.66、29.53，P<0.01)，且治疗后埋线组CMSS评分低于对照组，差异有统计学意义(t=-13.40，P<0.01)，见表2。

表1 两组患者视觉模拟评分VAS比较分)Table 1 Comparison of VAS scores between the two

表2 两组患者痛经症状量表CMSS评分比较分)Table 2 Comparison of the CMSS scores between the two

2.2临床疗效

治疗后，对照组治愈12例(32.43%)，好转17例(45.95%)，未愈8例(21.62%)，有效率为78.38%；埋线组治愈21例(56.76%)，好转13例(35.14%)，未愈3例(8.11%)，有效率为91.89%。埋线组有效等级高于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.27,P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床有效等级比较[n(%)]Table 3 Comparison of the clinical efficacy grade between the two groups[n(%)]

3讨论

3.1现代医学治疗原发性痛经现状

原发性痛经以疼痛症状为主，疼痛及伴随症状严重影响了女性的身心健康，给患者的工作和学习带来了很大的影响，有效防治原发性痛经已成为医学界关注的重要问题。西药治疗原发性痛经主要着眼在止痛方面，以非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)作为原发性痛经的主要治疗方式，但其副作用较多，众多的NSAIDs药物中，目前尚无法确定哪种NSAIDs为最佳的临床选择[7]。

3.2穴位埋线治疗原发性痛经的机制

作为补充疗法的针灸治疗，对本病的疗效已被大量临床实践和众多的文献报道所证实。亦有Meta分析结果提示，针灸治疗能比非甾体抗炎药更有效地减轻月经疼痛及相关症状[8]。穴位埋线具有治疗间隔时间长、治疗次数少、远期疗效佳等特点而为广大患者所接受，已成为针刺疗法的进一步延伸。埋线使用的线体为胶原蛋白材质的可吸收性外科缝线，线体埋入穴位后，经过软化、分解、吸收等一系列生物化学变化，对机体发出各种能量和信息刺激，这些信息主要通过经络系统来传递，最终发挥对原发性痛经的治疗作用。埋入穴位的线体最终代谢为二氧化碳和水排出体外，对人体组织无毒性作用。

3.3穴位埋线治疗原发性痛经的临床观察

本研究将74例患者随机分为两组，分析进行穴位埋线与口服芬必得胶囊治疗，通过比较其疼痛程度评分、临床疗效，为临床治疗原发性痛经提供依据。本研究结果发现，与治疗前比较，治疗后两组VAS、CMSS评分均降低，差异有统计学意义，且治疗后埋线组VAS、CMSS评分均低于对照组，差异有统计学意义。此外，埋线组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义，提示穴位埋线可应用于原发性痛经治疗，疗效优于口服止痛药物。随着工作生活节奏的加快，越来越多的患者很难配合每日来院接受针灸治疗的要求，埋线疗法恰恰为她们提供了减少治疗次数且不影响治疗效果的机会，在临床上患者对埋线疗法的认同度逐年增加。但埋线疗法目前仍存在一些问题亟待解决，如临床上不同体型的患者、不同位置的穴位，在埋线时对针具及外科缝线的长短、粗细缺乏统一标准，在一定程度上可能影响疗效，具体穴位选择上也尚无统一的参考标准，因此穴位埋线治疗原发性痛经的规范化治疗方案需要进一步研究，以更好的服务临床。

综上，经过3个月经周期的治疗，穴位埋线疗法可以有效的改善原发性痛经患者疼痛程度，具有较好的临床效果，值得广泛应用。