早发冠心病的冠脉特征及危险因素分析

赵莉 白延平

延安大学附属医院心脑血管病医院，陕西 延安 716000)

冠心病作为临床常见的心脏病，临床症状以心前区疼痛为主，严重者可能导致心脏功能受损，进而引发心力衰竭或者猝死，直接危及生命安全。临床认为，冠心病的发生发展与患者饮食习惯、生活方式、作息时间等密切相关，因此肥胖、高血压、高血糖、高血脂等均成为冠心病的高危因素，应受到心血管内科的重点关注[1]。以年龄为界，男<55岁，女<65岁患者则为早发冠心病，与晚发冠心病比较，早发冠心病对患者健康的危害更大[2]。本文旨在探讨早发冠心病的冠脉特征及危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2020年3月我院收治的冠心病患者100例，按年龄分为早发组(男性<55岁，女性<65岁，n=61)和晚发组(男性≥55岁，女性≥65岁，n=39)，经过我院伦理委员会批准与患者知情同意。

1.2方法 实施64层螺旋CT冠状动脉造影检查，指定高年资、高职称医护人员完成相关操作，仪器选用德国西门子股份公司(SIEMENS)提供64层螺旋CT扫描仪(型号：Somatom Definition64)，以后心电门控心脏扫描为主，加用对比剂智能跟踪技术，利用高压注射器经肘静脉注射碘海醇(70 mL)后，根据其流动方向以5 mL/s速度扫描，待扫描值在100 Hu时启动扫描，扫描范围自气管隆突部位至心脏膈面，可根据患者实际情况增加扫描范围，扫描时间6～10 s。原始数据重建层厚0.625 mm、60%心率间期行心脏标准算法重建时相。可根据患者实际情况选用多相位窗重建，经曲面重建、多平面重建、最大密度投影等选取最佳时相图像，全面评估待检者冠状动脉血管情况。所得图像经2名高年资影像学专职医师以双盲阅片法判断病情。

1.3观察指标 对所有患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起早发冠心病的影响因素[3]，分析早发组与晚发组的患者在性别、体质量、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖、冠心病家族史等因素上的差异性，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，分析引起早发冠心病的危险因素。

2 结 果

2.1两组冠状动脉病变特点比较 早发组单支病变28例(45.90%)、左主干1例(1.64%)、左前降支52例(85.25%)、左回旋支23例(37.70%)、右冠状动脉25例(40.98%)；晚发组单支病变10例(25.64%)、左主干2例(5.13%)、左前降支32例(85.05%)、左回旋支17例(43.59%)、右冠状动脉18例(46.15%)。两组在左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉上无显著差异(χ2=0.995、0.181、0.343、0.260，P>0.05)，早发组在单支病变率显著高于晚发组(χ2=4.145，P<0.05)。

2.2两组一般资料比较 两组患者在体质量指数、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖上均有差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3影响因素 体质量指数指数、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖均是引起早发冠心病的危险因素。见表2。

表2 早发冠心病危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

临床研究[4]发现，冠心病的高危因素包含高血压、高血脂、高血糖与肥胖等，均可导致患者代谢紊乱，从而诱发冠心病，给患者带来严重后果。

本文结果显示，两组在左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉上无显著差异(P>0.05)，早发组单支病变率显著高于晚发组(P<0.05)，就冠状动脉病变特点而言，早发冠心病患者以单支病变为主。结果还发现，两组在体质量指数、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖上均有差异(P<0.05)，且上述情况均为早发冠心病的危险因素。数据表明[5]，高体质量指数是中年人群冠心病最重要的独立危险因素，这与脂肪细胞肥大有关，脂肪细胞因子和炎性细胞因子的过度分泌导致血管炎症。长期吸入尼古丁可导致人体中高脂血症、总胆固醇和低密度脂蛋白—胆固醇的形成和发展，从而促进内皮细胞分泌肿瘤坏死因子，增加早期冠心病的发病率[6]，长期吸烟会破坏血管内皮细胞的结构，从而影响正常的生理功能[7]。大量饮酒，特别是烈性酒，会加重心脏负担，直接损害心肌，引起心肌能量代谢紊乱；抑制脂蛋白脂肪酶，减慢胆固醇代谢，增加甘油三酸酯，促进动脉粥样硬化，导致过早的冠心病。根据当前结果分析，如果患者患有高血压，则冠心病的可能性越高，并且血压越高，冠状动脉粥样硬化的程度就越严重。临床研究[8]已经确定，高血压是早期冠心病的独立危险因素，并且会加剧动脉粥样硬化的程度，动脉粥样硬化也与动脉壁高血压有关。根据数据分析，血脂异常是早发性冠心病的高危人群，高甘油三酸酯、低密度脂蛋白和胆固醇是冠心病的最危险因素。对于早发性冠心病，高密度脂蛋白已经降低，低密度脂蛋白含量低于晚发性冠心病患者[9]。研究[10]表明，与其他人群相比，糖尿病患者早发冠心病的发生率更高，糖基化血红蛋白的水平也更高。这可能是由于动脉粥样硬化引起的慢性炎症增加，在血管内皮结构和功能改变后，还有一些因素可能会增加应激反应。

综上所述，早发冠心病的冠脉特征以单支病变为主，体质量指数、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖均是早发冠心病的危险因素，临床可进行针对性干预，以实现对早发冠心病的一、二级预防。