循证护理对妇科腹腔镜手术患者术后静脉血栓、预防知识及护理满意度的影响分析

孟效莉 何雯娟

1.咸阳市中心医院门诊医技办，陕西 咸阳 712000；2.西安市第五医院妇产科，陕西 西安 710082)

深静脉血栓形成(DVT)是妇科腹腔镜手术后常见并发症类型，有报道[1]称妇科盆腔术后下肢DVT发生率为0.13%～6.78%。DVT形成的主要因素包括静脉壁、血液流速、血凝状态等，腹腔镜手术会对机体造成创伤，创伤后会释放组织代谢产物，激活凝血系统，导致血液高凝状态，而麻醉药物、方式均可能影响血液成分与凝血活性，诱发DVT[2]。本文旨在分析循证护理对妇科腹腔镜手术患者术后DVT、预防知识及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年9月于我院行妇科腹腔镜手术的患者108例，随机分为观察组与对照组，各54例。观察组年龄31～65岁，平均(50.2±4.2)岁；手术类型：子宫肌瘤18例，子宫腺肌症14例，宫颈癌12例，卵巢癌10例；手术时间30～120 min，平均(80.2 ±20.1)min。对照组年龄30～66岁，平均(51.0±4.0)岁；手术类型：子宫肌瘤17例，子宫腺肌症13例，宫颈癌13例，卵巢癌11例；手术时间30～120 min，平均(81.0±20.0)min。纳入标准：知晓本次研究内容；签署知情同意书；均自愿接受手术治疗；认知能力正常；符合腹腔镜手术适应证。排除标准：排除心、肺、脑血管疾病者；排除严重高血压者；排除血栓形成者；排除肢体运动障碍者；排除精神异常者；排除无法正常沟通者。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组给予循证护理：(1)制定循证护理方案前在维普、知网、万方等数据平台上搜集妇科腹腔镜手术后DVT形成的相关文献，请教年资长、经验丰富的医护人员，全方位列举出DVT形成的各项高危因素，在循证医学理念指导下先分析问题、再制定措施。(2)循证分析：术前对患者进行DVT发生风险评估，将患者进行危险程度分级，划分为低危、中危、高危3个级别，重点针对中危、高危的患者提供健康教育，帮助患者树立正确面对DVT风险，提高自我管理能力。(3)生理护理：术前2 h指导患者穿着高弹力袜，改善因术中体位、麻醉方法导致下肢静脉过度扩张、血液淤滞现象，促进下肢血液流动速度；教会患者正确锻炼深呼吸运动，可适量增加横膈运动，降低胸腔压力，加速血液回流速度；术后待麻醉完全清醒后协助患者做下肢运动，鼓励患者早期离床活动，按摩腓肠肌与比目鱼肌，2次/d，15 min/次。(4)饮食护理：指导家属围术期为患者提供高蛋白、粗纤维、低脂食物，指导患者多饮水，术后1 h左右即可少量饮用温水，6 h后可大量饮水；重点监测足背搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度、动脉充盈情况，重点关注患者主诉，了解有无疼痛感，警惕皮肤肿胀表现。(5)术后遵医嘱预防性使用低分子肝素预防血栓，1次/d，控制在0.4 mL/次，术后减少不必要的静脉穿刺，严格控制输液时间，<2 h为宜。

1.3观察指标 术后10 d使用多普勒超声扫查患者下肢，评估DVT发生情况；对患者下肢进行扫查，记录DVT发生率。科室自制静脉血栓预防知识调查问卷，观察项目包括DVT的发生原因、临床症状、危险因素、预防措施、自我监测5项，得分高表示患者DVT预防知识掌握程度越好。采用我院护理部设计的满意度调查表，调查内容包括DVT预防过程、预防结果、术后恢复效果、临床症状改善效果。

2 结 果

2.1评价预防知识评分 观察组患者对DVT预防知识评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。观察组患者术后静脉血栓发生率1例(1.85%)，低于对照组5例(9.26%)(χ2=5.233，P<0.05)。

表1 两组各项预防知识评分比较分，n=54]

2.2评价焦虑情绪 干预后观察组轻度、中度焦虑占比高于对照组(χ2=17.953、10.387，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑情绪比较[n(%)]

2.3评价满意度 观察组非常满意40例、一般12例、不满意2例，满意度为96.30%；对照组非常满意17例、一般26例、不满意11例，满意度为79.63%。观察组患者满意度高于对照组(χ2=13.125，P<0.05)。

3 讨 论

有研究[3]提出妇科腹腔镜手术后患者是DVT发生的高危人群，原因与盆腔分布密集静脉、静脉壁薄弱、缺乏筋膜外鞘关系密切。循证分析结果显示[4]影响妇科腹腔镜手术后DVT形成的高危因素与手术体位肥胖、高龄、麻醉、建立气腹等关系密切；术前进食、灌肠可能导致血压浓缩、脱水，卧床时间长、运动量减少等均可能增加DVT风险。

本文结果显示，观察组患者对DVT的发生原因、临床症状、危险因素、预防措施、自我监测评分均高于对照组，P<0.05；观察组患者术后静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)；干预后观察组轻度中度焦虑占比高、满意度高(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予循证护理干预，护士依据患者存在的实际问题，收集相关资料信息，获得循证支持，列出最佳护理证据，制定护理方案，首先了解妇科腹腔镜手术后DVT高危因素，在文献数据库中寻找证据，获得相关信息，确定护理计划，护士从生理、心理、饮食、病理等方面加强干预，如术前指导患者穿着弹力袜，促进血液循环，术前评估患者DVT危险分级，强化健康教育，提高患者认知水平，提高患者预防知识认知水平[5]，术后积极为患者按摩下肢，指导早期活动，促进下肢血液回流，预防性使用药物可降低DVT发生风险，配合饮食护理干预进一步改善血液高凝状态，消除DVT形成的病理条件，有助于提高护理满意度评价[6]。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者应用循证护理干预可有效预防术后DVT发生，提高患者预防知识认知水平与护理满意度评价，改善焦虑情绪。