慢性萎缩性胃炎的研究进展

黄永坚

（百色市右江区阳圩镇中心卫生院，广西 百色，533032）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）患者临床常见消化道症状包括上腹部隐痛、胀满及嗳气等，且大部分还可伴随食欲减退现象，病情严重时患者机体营养摄入能力下降，出现贫血、营养不良等情况，导致其生活质量受到严重影响[1-2]。CAG 治疗关键在于Hp 有效根除，彻底清除Hp 能够有效减少疾病的复发，并降低患者不良反应发生率[3]。研究指出，CAG 与胃癌发病存在密切联系，故临床需早期采取合理治疗方案以控制CAG 患者病情进展[4]。本文针对近些年临床关于CAG 西医及中医治疗方案相关研究展开综述。

1.常规序贯疗法

1.1 三联疗法

HP 阳性CAG 主要治疗方针为抑制胃酸分泌及控制感染，一般选择质子泵抑制剂与抗菌药物联合应用的三联疗法；其中质子泵抑制剂治疗DU 主要作用机制为通过对壁细胞分泌H+过程中其H+/K+-ATP 酶的产生形成抑制从而避免胃酸大量分泌[5]。

1.2 四联疗法

胶体果胶铋属于肠道黏膜保护剂，此药物在胃内酸性环境下可转为铋酸衍生物，有效杀灭Hp，且果胶铋主要呈胶体状，提高药物作用的稳定性，其清除Hp 效果较强。此外，果胶铋还对Hp 细胞壁发生破裂及菌体空泡变性起到促进作用，从而杀灭Hp，增强序贯疗法中抗生素的抗菌作用，促进患者机体Hp 试验结果转阴[6]。陈岩[7]等人选取90 例CAG 患者分别给予常规抗生素治疗（对照组）与联合胶体果胶铋胶囊治疗（试验组），结果试验组患者血清胃泌素 -17（G-17）、胃蛋白酶原比值（PGR）、幽门螺杆菌（Hp）转阴率（86.67%），白细胞介素-6（IL-6）、IL-1β、一氧化氮合酶2（NOS2）水平均优于对照组（68.89%）。

2.其他药物

2.1 叶酸及替普瑞酮

序贯疗法同样也无法有效改善患者营养不良等症状，且疾病复发率较高，故需要及时补充叶酸（可对机体核酸、氨基酸代谢过程中所需的甲基供体进行及时补充，刺激胃黏膜血管再生、并促使患者食欲增强）并应用替普瑞酮（可通过补充磷脂质对患者萎缩胃黏膜再生起到促进作用），促使患者消化道生理功能恢复，从而有助于疗效提升[8-9]。刘晓菊[10]等学者提出，在对照组常规序贯疗法（艾普拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素胶囊）基础上采用叶酸及替普瑞酮联合治疗（试验组），结果发现，试验组对照组的胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF-α）及可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）水平，萎缩、肠上皮化生、异型增生、慢性炎症及活动性积分均优于对照组。

2.2 依卡倍特钠

近年来，临床又有学者提出采用胃粘膜保护剂以减少胃壁损伤、提升疗效；其中代表性药物依卡倍特钠应用于CAG 具有显著疗效，其进入人体后能够在胃黏膜的表面形成障壁保护层，避免胃酸过多对胃黏膜所产生的严重腐蚀作用，从而减轻胃部损伤，有助于粘膜自我修复。此外，依卡倍特钠还能够与胃蛋白酶原结合，从而对胃蛋白酶的活性形成抑制，有助于机体大量分泌内源性前列腺素，导致胃内碱性分泌物以及黏液量的含量显著增加，从而改善胃部血流量。张曼[11]等人在奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+左氧氟沙星常规四联疗法基础上联合应用依卡倍特钠后，患者Hp 根除率以及总有效率均高达97.92%，且其治疗后血清IL-6、TNF-α及超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平相比常规四联疗法更低。

2.2 瑞巴派特

瑞巴派特是一种具有多靶点的黏膜保护剂，可以对细胞侵袭因子的生成产生抑制，并加速其他上皮再生、促进溃疡面愈合，从而有效减轻CAG 患者机体炎症反应，有助于其内皮功能改善。本药品通过多靶点调节胃粘膜防御机制，对胃粘膜起到保护作用，并作用于EGF 及其受体，从而对EGF 及其受体的表达起到促进作用，有效激活COX-2、MAP 激酶等信号通路，同时其还对促进其他上皮细胞合成内源性前列腺素、清除氧自由基、抑制细胞凋亡以及减少患者血清炎症因子水平等方面均具有积极意义，最终加快受损胃粘膜愈合[12]。董瑛[13]等学者研究中指出，针对112 例CAG 患者分别采用四联疗法治疗（对照组）与联合瑞巴派特治疗（观察组），结果发现观察组患者治疗后4 周的Hp 感染阳性率（21.4%）内皮素、肿瘤坏死因子α、白细胞介素2、白细胞介素6 水平均低于对照组（39.3%），其胃泌素、PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值显著高于对照组。

3.中医治疗方案

中药方剂扶正活萎汤：本药方主要发挥扶正健脾益气功效，活血祛瘀、软坚散结为辅，可通利胃腑、顺畅气血。黏膜得到滋养、则萎缩渐退，黏膜渐荣以达到逆转CAG 病理变化的目的，恢复胃黏膜活性、促使脾胃功能改善[14]。马学慧[15]等人研究报道中指出，治疗组患者（扶正活萎汤）胃镜疗效（87.90%）、病理学组织学疗效（78.80%）以及临床总有效率（81.8%）均高于对照组（62.50%、62.50%、68.8%）。此外，中医还认为CGA 患者浊毒内蕴、气机阻滞导致升降失常，而化浊解毒方具有化浊解毒、行气健脾的功效，其用于CGA 患者治疗中效果显著。

4.小结及展望

综上所述，临床针对CAG 患者可采用序贯疗法，联合果胶铋、依卡倍特钠、瑞巴派特等胃粘膜保护剂，补充叶酸与磷脂质等西药治疗方案，还可以通过扶正活萎汤、化浊解毒方等中医治疗方案开展，均获得良好疗效。故今后临床可考虑探索更为科学合理的中西医结合治疗方案。