蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制与防治方案的研究进展

庞继彦

（玉林市玉州区人民医院，广西 玉林，537000）

蛛网膜下腔出血发生原因主要是因为颅内的血管发生破裂，破裂后血液流入蛛网膜下腔导致的，易发生疾病的患者主要有患有动脉瘤、脑血管畸形以及患有家族疾病史的患者。当蛛网膜下腔出血发生极易出现脑血管痉挛导致脑血管痉挛发生机制有多种原因。疾病对患者身体健康以及生命安全有严重影响，所以加强疾病发病机制研究，提出疾病针对性防治措施是当前临床疾病研究人员需要重点关注内容，只有明确疾病发生机制给予患者及时治疗，才能进一步保证患者疾病预后。

1．发病机制

机械刺激是导致疾病发生的一种物理性因素，在患者进行脑部疾病治疗过程中通常涉及到手术治疗，手术中手术设备以及出血都会对患者脑部静脉血管产生影响，但是这种情况下产生的脑血管痉挛只是短时间，治疗结束后会恢复[1]。相关研究显示脑动脉血管收缩情况受钾离子通道的兴奋以及抑制影响，如果钾离子通道发生收缩抑制，在一定程度上就会造成性血管收缩，且不同类型钾离子通道对血管的收缩均有不同程度的影响[2]。内皮素作为常见血管收缩物质之一，对脑血管收缩产生十分重要的影响，可以实现持续性血管收缩，内皮素中的ET-1可以与一氧化氮实现均衡，以此实现正常生理状态下血管正常情况，一旦蛛网膜下腔出血这种平衡情况会被打破[3]。

炎性细胞:通常来讲细胞因子具有一定的细胞间生物活性促进作用，在受到刺激后进行释放，与炎性因子共同作用在组织发生损伤位置。在脑血管痉挛中往往存在肿瘤坏死因子，而且肿瘤坏死因子的表达水平较高，这种情况下就会激活其他炎性因子进一步加重了炎性因子对损伤部位的作用。而白介素－6作为一种多功能因子，以靶细胞为受体，结合后会释放活性因子，蛛网膜下腔出血后可以在一定彻程度上使脑脊液中的白介素－6 含量增多，该种物质也与患者发生脑血管痉挛存在必然联系[4]。

氧合血红蛋白:相关研究显示在患者发生早期脑血管痉挛与氧合血红蛋白之间有着一定关联，氧合血红蛋白的高分子物质会导致脑血管痉挛。当患者发生蛛网膜下腔出血后，血管一直处于血液中，对血管自身收缩功能具有一定影响，使血管舒张功能降低，收缩功能提升，进而产生脑细痉挛的现象[5]。同时机体内的氧合血红蛋白可以产生自由基并且与一氧化氮结合，阻碍血管扩张，这种情况进一步加重了患者发生脑血管痉挛情况，在相关研究氧合血红蛋白中的亚铁离子也是导致脑血管发生痉挛的关键性原因。

2．防治方案

3H 治疗:“3H”治疗主要涵盖扩容治疗、提升血压治疗、稀释血液治疗等，这三种方法是脑血管痉挛过程中的关键性内容，但是这种治疗方法是具有一定的前提，前提是原发性疾病已经完成治疗后才可以进行。但是这种治疗方法已经在临床中使用较长时间，随着疾病逐渐多样性发展导致这样治疗方法尽管可以减少脑血发生痉挛的情况但是并不能阻止脑出血发生[6]。除此之外，还需加强对患者进行抗炎治疗，抗炎药物可以选择非类固醇抗炎药，环孢素，甲基泼尼松龙等，这些药物使用均可以在一定程度上改善患者蛛网膜下腔出血后发生血管痉挛的情况，但是在进行药物使用过程中需要按照医生指导进行使用。

平滑肌收缩信号传导治疗:莫尼地平作为钙离子通道阻滞剂可以对脑出血后血管痉挛进行抑制，在蛛网膜下腔出血疾病治疗过程中使用钙离子通道阻止剂可以对患者脑部神经有重要改善作用，同时还可以积极实现血管扩张，这种治疗方式利用机体微循环治疗，可以实现钙离子抑制，不让钙离子进入平滑肌细胞，以此达到缓解血管收缩痉挛作用。现阶段该种疾病治疗方法主要以药物为主，宋跃， 钱素云， 李艳[7]在研究中对患者进行莫尼地平药物使用，研究结果显示实施莫尼地平药物后发生脑血管痉挛情况低于使用常规治疗患者脑血管发生情况，进一步说明莫尼地平在预防与治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的价值。

钙离子通道活化性:相关研究显示蛛网膜下腔出血发生钙离子通道的通透性发生变化产生一定兴奋性，这种情况就会导致脑血管发生痉挛，这种情况下可以为患者静脉注射钙离子活化剂，改善钙离子通道的通透性控制，使钙离子通道活性降低，从而缓解患者血管发生痉挛情况。这种治疗方法核心是通过平滑肌细胞去极化方法实现及合并治疗，可以有效恢患者静息电位情况[8]。

脑脊液引流治疗:脑脊液引流是治疗脑血管痉挛的关键性内容之一，主要的作用为释放脑脊液在一定程度上减少血红蛋白以及其他的炎性因子对患者蛛网膜下腔出血后的刺激，进而有效的缓解患者发生脑血管痉挛得情况。相关的学者在研究中发现在蛛网膜下腔出血发生后为患者释放脑脊液可以有效预防患者发生脑血管痉挛的情况，改善患者疾病发生后的症状，但是由于脑脊液无法清除附着在血管上的血块，所以这种疾病治疗方法需要依据患者疾病情况而选择，不能广泛普及使用。同时在疾病治疗过程中需要积极预防感染等并发症的发生。

ET 拮抗剂:ET 拮抗剂是特异性内皮素受体ETA 的拮抗剂，可以对脑血管痉挛可以起到积极预防价值，罗成义,郭燕舞,柯以铨[9]在研究大鼠脑出血中的神经保护作用进行研究，研究结果显示使用ET 受体拮抗剂对于大鼠脑出血中的神经可以起到有效的保护价值，同时可以有效改善大鼠血管痉挛情况，这一研究对于临床实践还处于研究实验阶段，但是可以有效降低患者血管痉挛以及迟发性缺血性神经功能障碍，还可以有效的预防脑梗塞发生，降低患者出现死亡概率。

手术治疗:疾病发生的关键性原因是由于颅内血管发生破裂导致的，这种情况下需要通过手术积极为患者进行蛛网膜下腔血块进行清除，通过血块清除可以进一步减少脑血管痉挛等

情况的发生，手术的最佳时间为患者蛛网膜下腔出血的72h之内，这样可以有效预防蛛网膜下腔的二次出血发生，同时手术治疗可以有效改善患者疾病预后情况，减少患者发生残疾或者发生死亡的风险。

抗胆红素氧化物:抗胆红素氧化物质对于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛可以有效的治疗，其主要治疗措施为抑制胆红素生成，这样可以在一定程度上导致胆红素失去活性，是脑血管在出现痉挛前将血块进行清除，血红素联联合氧酶抑制剂对于降低胆红素以及胆红素氧化产物有积极意义，尽管这一研究并没有得到证实，但是针对胆红素氧化产物的新型抗氧化剂对于预防脑血管出现痉挛有着重要且积极作用。

基因治疗:脑血管痉挛发生是多种因子共同作用下导致的，随着临床基因研究发现，可以通过基因表达情况控制因子作用脑血管，进而起到预防脑血管痉挛情况发生作用，现阶段临床中对于基因治疗疾病主要内容为利用反义mRNA 与目标mRNA 进行结合，抑制表达因子活性进而实现患者脑血管痉挛预防与治疗，但是由于基因治疗疾病并未广泛普及，而且基因中具有很多的不确定性，所以该种治疗方法可以作为日后疾病预防以及治疗的关键性研究内容，邹敏刚,罗德芳,胡坤[10]。在研究中进行了蛋白1 在实验性大鼠蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的作用研究进一步推动了蛋白基因的在疾病治疗中的应用

总结：

综上所述，蛛网膜下腔出血极易导致患者出现脑血管痉挛情况出现，尽管现阶段疾病发生原因并没有明确，但是透过研究显示疾病发生机制具有一定多样性，对患者身体健康以及生命安全均有严重影响，在这一背景下加强疾病发生机制研究对于患者疾病防治措内容制定有着十分重要的价值。更利于推动临床疾病治疗水平提升，利于患者身体恢复健康。