法医临床学线上实验教学模式的思考与探讨

陈传香，李丽增，兰江维，徐静涛

(南方医科大学法医学院，广东 广州 510515)

法医学是一门实践性及应用性学科，法医临床学作为法医学的主要分支学科，对实践能力、操作能力具有较高的要求。作为一名法医临床鉴定人，能否对伤者损伤后功能进行准确检查与评估，直接影响鉴定结论的准确性，也是检验一名法医临床鉴定人是否合格的标准。因此,法医临床学实验课程对于学生实践操作至关重要，而实验课程的教学方法与教学质量更是重中之重。传统的法医临床学教学内容以理论课为主，实验课为辅，学生对实验课缺乏兴趣，实验课得不到重视，教学效果不理想。这两年受新冠肺炎疫情影响，随时面临可能无法返校进行集中课堂教学的问题，根据教育部下发《教育部应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组办公室关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》精神，各个高校积极响应“停课不停学”的号召，线上教学模式已成为必不可少的教学方式，如何利用网络信息技术保障实验教学工作顺利开展成为实验课程的巨大挑战，对法医临床实验课而言更是面临严峻考验。

1 法医临床学实验课程现状及存在问题

法医临床是一门融合了临床医学各个专科且具有法医学特色的一门学科，其实验课程内涵丰富，涵盖了神经系统、骨关节系统、视觉、听觉以及性功能等方面，不仅要求学生掌握常见的体格检查方法、常用的仪器设备操作方法及结果的判读方法，还需要学生掌握影像学及神经肌电图等专科检查结果的判断方法，新旧伤、诈病、造作伤(病)的鉴定诊断方法，涉及范围广，学生在少量的实验课上既要学习仪器检查、操作方法的原理，又要学习操作规范，训练动手能力，对教师及学生而言均绝非易事。

目前法医临床实验教学中存在以下问题：①实验教材将与之配套理论教材中的各个章节内容涉及检查方法进行罗列，其中大部分方法在实际的法医临床鉴定中并不常用、所需仪器设备在很多单位也并不具备，甚至授课教师缺乏相关操作经验，学生缺乏实践操作的机会，较难达到实验课的上课目的，难以激发学生的学习积极性；②法医临床实验教学所示范的被检查对象多为现场学生，并没有损伤后症状表现，不能提供学生实际鉴定时的体验；③法医临床鉴定实践中最常遇到各种类型伪装的伤者，现场实验教学场景难以完全仿真模拟，实验教学效果不生动，无法激发学生的学习兴趣；④肌电图诱发电位仪、视听觉功能等检查仪器设备成本高昂、结构复杂、操作时间长，课堂时间难以保障所有学生的演练机会，走马观花式的学习效果差；⑤法医临床检查有自己的专业特点，与临床医学并不完全一致，缺乏法医临床检查规范操作的线上视频资源，学生课后缺乏自学条件；⑥关节活动度检查是法医临床最常用也是最重要的检查方法，看似简单但初学者容易犯错，而课后又缺乏自学资源予以纠正，会养成不规范的操作习惯，导致影响鉴定质量。

新冠肺炎疫情的常态化，促进了在线教育的广泛应用及常态化[1]。面对线下课程中存在的问题，加上需广泛开展线上教学实际要求，如何能够利用好网络信息技术，探索建设更优化的线上教学模式，弥补法医临床线下实验教学的不足，成为疫情常态化下法医临床实验教学模式的重要考量。

2 法医临床学线上实验教学模式的探索

2.1 法医临床学线上实验教学模式初步实践

2020年春季学期受到新冠疫情影响，全国高校学生无法返校集中上课，各高校迅速调整授课方式。为了不影响实验教学工作的开展，我们教学团队经过多次网上研讨，利用爱课教学支持平台，将原来的线下教学理论内容以录播形式开展，通过建立班级微信群发布上课信息、教学资料分享、课后答疑互动及教学反馈调查等交流信息，而实验课操作演练部分成为此次教学方式改革的难点。比如关于神经肌电图检查操作演练、关节活动度的检查、诈病的识别等章节，几乎没有规范的操作视频教程，因此在条件允许的情况下，我们拍摄了部分操作讲解视频用于线上教学，顺利完成了法医临床初次线上实验教学。为了巩固教学质量、查缺补漏，在疫情得到控制学生返校后，开展了线下答疑课、翻转课堂等的教学，并收集反馈意见。

线上实验课程的学习学生可以自主安排学习时间，不懂的知识点可以反复观看，学生可以很好地掌握知识点并提升对操作的感性认识。但实验教学更注重的是培养学生理论联系实际的能力和实践操作技能，实验教学应具有真实、直观的特点，而线上课程无法满足动手操作的要求。因此，单纯的线上实验课程并不能完成实验教学目标，线下必须安排实操课程进行补充。而受限于实验课时数偏少，学生课业繁重，较难安排足够的时间进行所有实验课程的操作练习，因此学生实验课考核成绩并不是特别理想，学生反馈意见大部分也集中在需要增加操作练习上。

2.2 法医临床学虚拟仿真实验教学前景

智能时代的到来对教育提出了新的要求，虚拟仿真技术地广泛应用催生了新的教学模式，虚拟仿真实验教学也正在逐步成为智能技术支持下新的教学模式。虚拟仿真是一种可创建的可体验的虚拟计算机系统，最大特点是具有沉浸性和交互性[2-3]。因此，虚拟仿真实验教学在线下实验操作课程条件受限的情况优势显著，特别是在特殊时期，使“做不了”的实验教学成为可能。虚拟仿真实验教学不仅能够真实再现实验场景，达到实验教学真实客观的要求，而且不受限于时间、空间甚至实验仪器设备的配套程度[4]，还可以重复多次模拟操作训练，具有动态可变和逻辑演化能力的虚拟仿真演示和互动方式，更有助于激发学生的学习兴趣和动手能力，培养学生自主学习、探究学习的能力[5]。虚拟仿真实验教学在各个医学专业实验课程中陆续得到开展，而法医学作为一门实践性很强的学科，目前各大高校法医学专业也在积极开设和筹备虚拟仿真实验教学项目[2,6-8]，如本单位的“交通事故法医现场虚拟仿真实验教学项目”，使难以实施的交通事故法医现场勘验、车辆勘验、物证提取及交通伤检验等实践课程成为可能。虚拟仿真技术的应用同样能够极大提高法医临床学实验教学质量和教学效率，调动学生学习积极性和主观能动性，是具有广泛应用前景的教学实践项目。

法医临床鉴定虚拟仿真实验教学项目包括资源、平台和队伍等方面的建设。根据教学大纲内容，可设计基础实验模块、案件重现模块及案件分析模块：①基础实验模块：以掌握基础实验操作原理及操作方法为主要目的，主要包括各个章节实验原理及操作视频演示、实验操作演练，学生在掌握实验操作理论后进行实操演练，不受场地、人员、仪器设备及时间等限制，学生可以进行多次重复操作练习。②案件重现模块：主要根据不同损伤部位类型设置一系列案例，包括常规案例、经典案例、疑难复杂案例等不同难度等级，学生可以从案件受理、病历资料审查、影像学诊断、体格检查等，重现完整案件流程，沉浸式体验作为一名法医临床鉴定人的工作日常。③案件分析模块：正确的鉴定意见可为案件的审判提供重要的科学依据，学生通过对鉴定材料以及伤者的检验、计算及分析等，选择鉴定标准和条款，最终出具司法鉴定意见书。还可以设置鉴定人出庭质证场景，通过在法庭对检测结果、鉴定文书进行合理解释，深刻体会一名司法鉴定人的责任及使命感。

虚拟仿真实验教学方式符合当今法医学专业发展和教学改革的方向，具有巨大的发展潜力和应用前景，必将对法医临床实验教学深化改革产生积极重要的影响。但是由于虚拟仿真资源、平台建设及系统维护需要投入大量经费及人力支持，而且在目前处于发展阶段的虚拟仿真技术应用在教育系统方面，对其相关的装备、终端、应用系统、平台以及内容的研发和维护还有待进一步加强[9]。

3 法医临床学线上实验教学的思考

人工智能时代的到来，以及疫情的影响，数字技术在教育领域的作用越发突出，应用越发广泛，不仅丰富了教学方式，也提高了教学效率及质量，对传统线下实验教学造成一定程度的冲击。而在线上实验教学形式越来越多样化的形势下，教师的工作职责、价值该如何体现及随着时代发展该如何调整也是值得思考的问题。在越来越智能化的时代下，教师可以将授课内容录制成视频供学生线上学习，利用虚拟仿真技术，学生可以直接在系统上进行操作练习，上课时间可以不需要教师时刻盯着进行指导，教师的职责和工作重心可以更多地从重复性的教学劳动中转化为对课程的设计探索及对课程质量的监督反馈分析，另外可以促进教师积极主动地学习新知识，掌握新技术。但在另一方面，也可能会带来一定的惰性。教师不需要每次课前进行备课，特别是对于新教师而言，少了多次备课及授课带来的教学能力的锻炼，也少了学生与教师之间的交流互动，不利于提升教师的教学水平和培养师生之间的情感，教师的价值感和使命感也难以得到体现。

虽然虚拟仿真可以实现学生与虚拟系统的互动，但是现实情况中常会出现各种系统中无法模拟的状况，每个学生的操作手感及领悟能力在虚拟仿真实验也无法完美呈现[6]。而且法医临床学是一门需要学会与人打交道、沟通的学科，面对形形色色的伤者需要培养的沟通能力及应变能力也是虚拟仿真实验无法模拟展现的。此外，目前虚拟仿真技术应用于教学领域还处于发展阶段，操作系统还有很大提升空间，特别是对于部分对3D环境会感到眩晕的学生而言，并不能给他们带来较好的课程体验和实践。

因此，立足当前实际及法医学的学科性质，线上实验教学不仅是对传统面授教学的一种挑战，更是对传统实验课程的有利辅助和促进，并不能完全取代[1]。进一步完善及丰富法医临床学线上教学资源，调整教师的培养方案及岗位职责，是立足当前更为急切的需求。而智能化及共享理念的进一步发展，未来的教育模式一定离不开线上教学模式，对于以实操为主的实验教学，如何能够更好地促进线上线下实验教学的有机结合需要进一步思考及探讨。