自闭症儿童刻板行为的干预措施研究进展

黄日辉

（北流市人民医院，广西 北流，537400）

自闭症指的是一类出现于儿童早期全面精神发育障碍类疾病，而刻板行为属于自闭症患儿的常见症状之一。刻板行为是一种挑战行为，又被称为固执行为，指的不断重复部分特定行为，但其基本不存在或者只存在较少不显著的社会意义，会对儿童学习、和他人之间互动、日常生活参与产生严重影响，同时可持续较长时间[1]。因此，积极开展有效合理干预措施对促进自闭症儿童康复有着重要意义。本文就近年来自闭症儿童有关刻板行为干预进展作一综述，具体内容如下：

1 刻板行为表现形式

于自闭症患儿当中，均伴随程度不一刻板行为，如拍手、挥舞手臂、摇晃身体、手部及手指动作等。王智等[2]经孤独症有关评估表对轻度、重度自闭症患儿的行为表现开展分析发现，两组于刻板动作、刻板兴趣等方面得分上存在显著差异，对于自闭症轻度儿童，其评分比重度儿童低。除此之外，不同受教育阶段自闭症患儿存在的刻板行为也有一定差异，其中学前期最常见的是不停重复玩水以及翻书等一系列以感觉刺激为核心的行为；对于学龄期患儿，其较为多见的是坐固定位置、走固定路线和背时刻表等；对于青春期患儿，其开始症状多为坚持采取固定的流程，即做事情先后顺序等。

2 刻板行为形成原因

当前，有关自闭症患儿刻板行为出现原因暂未完全统一，就当前临床经验而言，下列因素存在和刻板行为出现之间有着紧密联系。第一为易感因素，代表具备出现刻板行为倾向性和可能性，常指的是儿童先天性缺陷以及不良教养环境。例如：先天视听觉疾病，使得感觉通道受到损伤；长时间处于一个隔离机构当中，缺少环境上的刺激；亲子之间互动不佳，家庭的教育方法有较为严重的问题等。除此之外，儿童自身自闭性障碍有可能属于刻板行为出现一个直接原因。第二为促发因素，伴随易感因素并不一定代表立马就会产生刻板行为，但若同时存在促发因素，就有可能直接导致刻板行为或者行为问题进一步恶化。物理环境导致机体感觉不适，例如太过杂乱、太过拥挤、天气过于炎热或者寒冷等；产生突发性事件，打破了生活的常规；自己喜爱东西丢失以及固定位置变更等。除此之外，学校当中学习或者训练内容过于复杂，难度过高或太过无聊，环境当中未提供充足机会使儿童积极参加等均是重要促发因素。第三为维持因素，指的是导致刻板行为持续存在的各类因素。儿童抽动和刻板行为有一定相似性，与纹状体多巴胺的异常相关。脑部神经机制结构的异常属于自闭症患儿出现刻板行为一个重要的维持因素，王纯纯等[3]对当前已经确定的行为特征与引发该行为脑部神经机制开展总结后得出，存在自闭症的患儿刻板言语、重复身体运动和脑部神经机制当中海马功能、垂体后叶功能、杏仁核功能、顶叶以及颞叶皮层功能等障碍有着密不可分的关系。

3 刻板行为干预措施

和刻板行为表现形式以及生成原因等方面相结合，笔者认为，干预时需要完成下列步骤：首先是确定目标行为；其二为收集和行为有关信息，例如：前提事件、行为结果以及行为表现；其三为评估刻板行为功能；其四为采取具体干预策略。

3.1 合理化引导 并非是逢“刻”必须改正

和自伤或者攻击等其他不良挑战行为做比较，刻板行为具备显著特殊性，进而决定其在选择干预措施上的特殊性。就积极行为支持理念而言，若个体行为不会给自身或者他人带来实质危害，不会影响到正常学习及生活，能允许此行为存在。是否需对刻板行为进行矫正，主要取决于其给儿童自身带来的影响。康复目的并非是将刻板行为全部消除或者加以矫正。就干预人员而言，首要工作为确定儿童挑战性行为表现，评定行为功能的特点，后明确该行为给儿童带来的危害，方能确定如何选取干预策略。

3.2 音乐治疗

愉快轻松音乐能让自闭症儿童感觉到身体放松，减轻其对外界环境恐惧感，进而减轻其因紧张不适出现的刻板行为。吴冬连等[4]发现，瓦格纳音乐疗法除能对普通儿童教育提供帮助之外，还能为自闭症患儿治疗发挥重要作用，这一治疗方式通过使自闭症患儿参加至活动当中，进而对其康复发挥一定帮助。瓦格纳音乐，其更重视音乐文本叙事性，有助于更好地与自闭症患儿开展有效沟通。此外，瓦格纳音乐较为丰富且感情多激昂向上，在平复自闭症患儿中有一定作用。通过音乐疗法对自闭症患儿的预后有着良好影响，疗效确切，可提高患儿直觉、感觉、情绪、行为以及社交等多方面能力。

3.3 绘图治疗

绘图属于一类重要干预方式，具备其他干预方式不能比拟的优点。龙艳林等[5]发现，绘图甚至能当作区分自闭症有关谱系障碍功能的工具。在绘图的过程当中，能掌握自闭症患儿刻板行为有无获得一定程度改善。绘图属于一类活动，能将自闭症患儿注意力有效转移，而曼陀罗绘图方法属于一类特殊干预方式。绘图经非语言化的沟通能走进自闭症患儿的内心世界，掌握其内心不能言说的世界，使患儿可充分宣泄内心的情绪。在整个绘图的过程中，能经沟通提升自闭症患儿安全感，进而改善其因恐惧陌生出现的刻板行为。

3.4 运动疗法

运动疗法具备游戏性、运动性特点，于游戏性方面能提升自闭症儿童自主性，于运动性方面能促使自闭症患儿的肌肉、神经以及骨骼获得充分锻炼，有助于加快其康复进程[6]。于平时生活的过程中需要重视自闭症患儿的行为，观察刻板行为出现强度、频率以及出现刻板行为和附近环境之间的关系等，后制定出合理、个体化运动方案，最大程度改善其刻板行为。

3.5 书法治愈

书法属于自闭症患儿表达内心情感的一类重要方式，经书法能充分宣泄内心情感，减轻其心中长期积累的紧张感等，紧张感得到缓解后，因紧张产生的刻板行为相应减少。自闭症患儿能逐渐接受书法之后，可使其通过简单语言对书法所表达出的情感开展描述，坚持循序渐进的原则，不断增强其语言能力。

3.6 游戏治疗

合理游戏治疗能利用儿童天性以及自愈能力，促进其内心成长，最终完成自我人格建立。采取思考类型游戏能活跃儿童脑部思维，纠正其刻板行为。自闭症患儿于开展各类游戏时，身体肌肉会出现一系列动作，协助儿童减轻压力。陈祥科等[7]发现，沙盘游戏属于自闭症患儿一类有效的干预方式，沙盘具备独特空间，能使自闭症患儿积极表达出内心情感。

3.7 推拿疗法

中医学上认为，自闭症出现主要病机在于先天性不足，使得机体的生长发育失去平衡，同时脏腑功能处在异常状态，经脉阻滞，产生语言、情感、认知以及行为等多个方面发育障碍。通过推拿能使自闭症患儿机体经脉血液得以充分疏通，进而改善其异常行为症状[8]。

4 小结

自闭症属于小儿一类常见疾病，有关其具体的发病原因当前暂未完全明确，而刻板行为属于自闭症患儿一类主要症状。自闭症患儿刻板行为能否获得改善，应多方面一同努力及配合，并非单一性干预方式可起效。具体的干预方法应将自闭症患儿脑部、骨骼肌肉以及心理状态作为出发点，然而教育环境方面对于自闭症患儿接纳、家庭环境温暖和谐均对患儿康复有着不可忽视的作用。伴随临床有关研究不断深入，相信未来会探索出更多科学、合理的干预方法，为改善自闭症患儿的刻板行为起到良好作用。