钟文杰
(宁明县人民医院,广西 崇左,532500)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为临床常见病症,据调查,预计到2030年COPD将成为全世界第三大死亡因素,对家庭、社会带来沉重负担[1]。呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰等均为COPD 主要临床表现,以持续性气流受限为主要特征,若不尽早采取有效的干预措施,因肺部通气功能障碍,患者长期处于缺氧且伴二氧化碳潴留状态,极易引起呼吸衰竭,对患者身体健康与生活质量带来严重危害。故改善COPD 合并呼吸衰竭通气功能为主要治疗措施,无创通气(Noninvasive ventilation,NIV)是治疗COPD 合并呼吸衰竭的有效手段,可通过克服气道阻力,增加患者每分通气量,促进通气/血流比例,进而提升动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2),改善患者临床症状[2]。故本文就无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭患者临床研究进展做一综述,旨在为日后临床使用NIV 治疗COPD 合并呼吸衰竭患者提供有效的理论依据。
气道正压通气(positive airway pressure,PAP)是COPD合并呼吸衰竭患者主要治疗方式,PAP 依据其功能不同分别为双水平正压通气(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)、全自动正压通气(automatic positive airway pressure,APAP)三种类型。其中BiPAP 是治疗COPD 合并呼吸衰竭患者的常见通气模式,其具有操作便捷、无创、患者接受度高等优点,可在患者吸气时将吸气压转换为压力,以此减少气道阻力,促进通气,降低呼吸机疲劳[3]。CPAP 即在具有自主呼吸功能的患者中维持气道正压,其主要是经过鼻面罩将气流送入气道上部,在整个呼吸周期内提供持续的正压气流,进而维持上呼吸道顺畅,而发挥治疗COPD 合并呼吸衰竭的作用。APAP 则为CPAP 技术的改进,可对呼吸时间进行监测,并依据患者实际情况对最低治疗压力进行调整。
NIV 治疗可协助患者改善动脉血气水平,是一种新型的治疗模式,其在治疗过程中具有较高的安全性,且治疗方式操作便捷,具有无创优势,整体治疗效果更佳[4]。
COPD 合并呼吸衰竭患者给予BiPAP, 可促进通气与血流比值,以此缓解呼吸困难等症状,加强患者呼吸功能,同时BiPAP治疗还可改善患者血气指标,以减轻高碳酸血症以及低氧血症,促进心肌供氧,改善心功能水平[5]。林天植、蔡木泾、黄小芹[6]等人研究显示,对70 例COPD 合并呼吸衰竭患者分别采取常规对症治疗,以及联合BiPAP,结果显示,观察组患者心率、呼吸频率均优于对照组。侯俊、丁光明、刘俊[7]等人研究显示,对96 例COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者分别给予常规治疗,以及联合BiPAP,结果显示,观察组治疗总有效率91.7%高于对照组70.8%。
使用CPAP 治疗COPD 并呼吸衰竭,能够替代呼吸肌做功,而使呼吸肌暂时延缓活动并休息,可避免呼吸肌过度疲劳造成的病理损害,有助于患者顺利排痰,同时可解决机体缺氧状况,进而提升氧饱和度,在一定程度上可纠正二氧化碳。但应注意,CPAP 对静脉回流会造成一定影响,在治疗过程中极易引发低血压、喉损伤等并发症。李俊 、翁育清、曾利恒[8]等人研究显示,对156 例COPD 急性加重期患者分别给予常规治疗、CPAP 治疗,结果显示,治疗后治疗组炎症因子水平均较治疗前下降,且下降程度均较对照组优。
APAP 具有一定的压力控制,同时也可对容量进行控制的一种无创通气模式,可依据患者气道阻力,肺部并发症、疾病进展以及睡眠中姿势等对呼吸峰压进行调整,并维持合适、有效的吸气末压力,且目标潮气量可依据患者实际情况进行设置。目前临床多将APAP 应用于无并发症的COPD 患者中,其整合PAP设备对上气道流量或阻力变化进行实时监测,可依据患者实际情况提供合适压力,进而促使气道开放[9]。若在监测过程中上气道流量或阻力发生改变,APAP 可使用标准算法自动对压力进行调整,直至流量、阻力标准化。
随着科技逐渐进步,无创呼吸机不断更新,治疗效能不断增强,其中智能压力释放技术、智能容量保证压力支持技术(intelligent Volume Assured Pressure Support,iVAPS)等逐渐开展。其中智能压力释放技术包括Flex 压力释放技术、呼气末压力释放(end—expiratory pressure release,EPR)技术。Flex 压力释放技术主要是基于数字式自动追踪算法,能够依据患者呼气气流与相应的压力标准,促使呼气时释放压力,随后在吸气过程中促使压力回升,以此提升患者治疗舒适性[10]。EPR 可将患者呼气时压力逐渐释放,可在一定程度上提升CPAP治疗过程中的舒适度,减轻不适感,促使升压期延迟[11]。而iVAPS可通过自动对压力支持进行调整,达到设定的容量目标,其可对患者自主呼吸频率进行评定,依据评定结果自动调整参数,以此满足必须的通气目标。
无创呼吸机是治疗COPD 合并呼吸衰竭的主要方式之一,可改善动脉血气水平,促使呼吸通气功能恢复,是一种新型的治疗方式,且在治疗过程中具有较高的安全性,治疗方式操作简便,整体效果获得患者认可。NIV 类型包括BiPAP、CPAP、APAP等,不同治疗模式具有不同治疗效果,临床需依据患者实际情况选择合适的治疗方式,以提升治疗效果。近年来,随着医疗技术不断发展,无创呼吸机不断更新,智能压力释放技术、iVAPS等技术逐渐开展,可进一步提升治疗效果,加快患者恢复速度。