耳穴“三部曲”治疗高血压头痛1例的护理体会

李玉叶，张园园，窦金杰，沈 娟，唐 玲，李 野，张 敬

（北京中医药大学东方医院1.心内科；2.护理部，北京，100078）

高血压是引起心脑血管病最主要的危险因素。头痛是高血压患者的临床症状之一，易反复发作，严重影响其生活质量［1］。高血压属中医“眩晕”“头痛”范畴，主要由情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足等，致使机体脏腑、经络气血功能紊乱，阴阳失去平衡，以头晕、头痛为主要临床表现［2］。耳穴疗法是指通过不同方法刺激耳郭穴位，达到疏通经络、清热熄风、活血化瘀、改善气血阴阳平衡的一种常见的中医诊疗技术［3］。本文总结耳郭按摩、耳尖放血、耳穴贴压治疗高血压头痛的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，37岁，于2021年6月3日以眩晕（高血压病）入院，中医辨证：肝火亢盛证，患者入院时测血压170/96 mm Hg，主诉头痛，无明显胸闷心慌，未诉头晕，纳可，眠差，急躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦数。既往史：血脂异常3年，未系统治疗。查心脏超声示左心增大；二、三尖瓣少量返流；主动脉瓣少量返流左室舒张功能减低，甘油三酯：3.56 mmol/L。

患者入院后遵医嘱给予硝苯地平控释片30 mg口服，半小时后复测血压160/90 mm Hg，仍诉头痛。疼痛程度：视觉模拟评分法（VAS）［4］评分：6分。给予患者耳部穴位按摩后进行耳尖放血，给予耳穴贴压治疗，30 min后再次进行VAS疼痛评分：4分，测血压148/88 mm Hg。2 h后再次进行VAS疼痛评分：2分，测血压142/86 mm Hg。4 h后VAS疼痛评分：0分，测血压140/86 mm Hg。持续贴压5 d后摘除王不留行籽，间隔2 d后再次给予耳穴按摩及耳穴贴压，7天为1疗程，治疗2个疗程后患者出院，继续门诊耳穴联合治疗2个，进行门诊24 h动态血压检测，血压波动在132-140/76～84 mm Hg，未再诉头痛。

2 护理

2.1 常规护理

保持病室环境安静、舒适，空气新鲜，光线不宜过强，适当活动，避免劳累。饮食以清淡为主，宜食山楂、紫菜、芹菜等，忌食辛辣油腻及过咸之品，每日食盐量＜6 g。配合菊花泡水代茶饮。多与患者沟通，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者自我控制情绪，并鼓励患者听舒缓音乐，缓解心烦焦虑感。

2.2 中医特色护理

2.2.1 耳郭按摩：操作前评估患者的耳郭皮肤情况、对疼痛的耐受程度以及配合程度，告知患者操作的方法及注意事项。指导患者取坐位，先用75%酒精进行耳郭清洁，手部涂抹按摩油后对耳郭按摩调动耳郭气血。按摩耳郭时分别用按、摩、揉、搓、捏、点、掐等手法对耳郭正面、背面及耳郭部穴位按摩，可激发精气，通经活络，调理脏腑［5］。按摩的步骤：“第1步”，耳前耳后各按摩30 s，耳郭的正面和背面都有丰富的神经和经络分布，按摩可调理脏腑，疏经通络；此外耳前为阴，耳后为阳，耳前耳后按摩可以起到阴阳平衡作用。“第2步”，沿着耳垂外侧缘到耳轮按摩1 min，增加机体免疫力，调节情绪，改善睡眠。“第3步”，从屏间切迹沿着对耳屏外侧面到对耳轮体，对耳轮下脚到交感再到角窝上，按摩1 min，可以调节内分泌，调节交感神经，降低血压。“第4步”，对耳甲腔和耳甲艇按摩1 min，着重按摩人体五脏六腑的代表区域。“第五步”，用点、揉、捏的手法对额、颞、枕穴位进行重点按摩≥1 min，缓解患者头痛症状。“第6步”，用揉搓的手法对降压沟进行按摩，降低血压。通过对患者双耳的按摩，可以疏通全耳经络，促进微循环，调动全耳气血，从而减轻患者头痛，降低患者血压［6］。

2.2.2 耳尖放血：耳郭按摩后促进了耳部血运，取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，固定耳郭，左手拇指、食指捏住耳壳肝、脾穴处，耳尖（卷耳取之，尖上为穴）75%酒精消毒后，右手持三棱针迅速刺破耳尖穴，迅速刺入约1～2 mm深，随即出针，挤压针孔周围的耳郭，使其自然出血，然后用酒精棉签吸出血液［7］。

2.2.3 耳穴贴压：耳郭按摩和耳尖放血能降低患者血压，缓解头痛。为增加耳穴的持续刺激，可在之后开展耳穴贴压，根据患者疾病特征选取耳穴：心、肝、肾、降压点、神门、交感、皮质下等。治疗前先检查患者耳部有无疾病及皮肤有无过敏情况。采用探棒在耳郭相应穴位上进行点按，以患者出现酸、麻、胀、痛等阳性反应为宜。采用75%酒精进行消毒处理，将王不留行籽贴于相应穴位并进行按压点揉，随后加强刺激［8］。嘱患者每日按压3次，3～5 min/次，7 d为1个疗程。

3 讨论

中医认为高血压头痛属于“头痛、眩晕”的范畴，与饮食、情志、先天等因素密切相关，人体五脏受损，气血阴阳不能顺接从而发生本病，本病的病位主要在肝肾，涉及心、脾等［9］。《素问·至真要大论》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为本病的发生与肝有关。《灵枢·口问》中则认为本病的发生以虚证为主。朱丹溪认为痰火为本病发生的重要原因，《丹溪心法·头眩》中记载“无痰不作眩”。祖国医学认为：“耳者宗脉之所聚也”，人体“十二经皆同于耳”，耳通过十二经络与外络肢体器官有着密切的联系，所以当人体发生疾病时，在耳郭相应的部位，就会出现病理反应点，通过刺激耳穴就可起到减轻疼痛，降低血压的作用。现代研究发现，耳部分布有非常丰富的神经，这些神经末梢构成了密集的感受器，能敏感接受刺激信息，再通过神经将刺激信息传递到相应部位［10］。刺激耳郭上的腧穴，也叫刺激点或反应点，能起到减轻疼痛，降低血压的作用。

本病例中第1步通过按摩耳郭，可以调动双耳气血，并通过对相应部位穴位的刺激，来减轻患者的头痛，同时对降压沟的刺激，能起到降低血压的目的。第2步耳尖放血具有平肝潜阳、清脑明目、镇痛降压等作用。耳尖位于耳轮的顶端，为周身气血经络汇聚之所。《灵枢·厥病》中记载：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。”刺血疗法通过疏通经络、调和气血、平衡阴阳而达到降压及改善症状的目的。现代药理研究显示，耳尖放血法可以通过影响血中一氧化氮的浓度而调节血管舒张，以保持血压的相对稳定，这可能是耳尖放血治疗高血压的机制之一［11］。另有大量文献［12-14］报道，耳尖放血可以降低血压，且作用迅速，无不良反应，特别是对患者的即时降压作用明确。第3步耳穴贴压起到了持续刺激的效果，取角窝上、心、肝、肾、枕、神门、皮质下为主穴，配穴取额、颞、枕、顶、外耳穴，在改善头痛方面有较强的作用。神门有安神、镇静、止痛、消炎等作用，常用于精神病和神经官能症的治疗，能缓解各种原因引起的疼痛，属镇痛要穴；皮质下能调节大脑皮质的兴奋或抑制，有止痛、消炎、镇静等作用，心有宁心安神作用，多用于治疗心血管系统疾病、神经衰弱及精神病引起的头痛；肝有疏肝、利胆、明目等作用，对肝火亢盛型头痛效果显著。本病的发病与心肝肾密切相关，心穴养心安神，促进睡眠，改善症状；取肝穴疏肝理气，清泻肝火以降压；取肾穴以滋补肾阴，使水涵木，肝火得水可降；诸穴合用可以达到疏肝解郁、宁心滋肾的目的，对控制血压、缓解头痛等症状有良好效果［15-16］。

高血压患者并发头痛症状严重影响其生活质量，耳郭按摩、耳尖放血以及耳穴贴压耳穴治疗“三部曲”能有效控制患者血压，缓解头痛症状，且方法简单、成本低，不良反应少，值得临床参考。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。