CT增强扫描造影剂外渗1例的中药封包治疗及护理体会

赵 燕，刘书红，赵亚楠，霍晶晶

（北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京，100078）

造影剂外渗通常指将造影剂无意地注入周围健康组织而不是预期的血管［1］。造影剂外渗会对周围健康组织造成不同程度的不良影响，相关研究报道造影剂外渗的发生率为0.3%～1.3%［2-3］。CT作为临床常用的检查方法，可以为临床诊断与临床治疗提高精准化的参考依据，对于肿瘤治疗及诊断意义重大。随着影像学技术的进步与发展，CT增强扫描逐步被用于诊断恶性肿瘤转移，且有助于临床掌握恶性肿瘤转移部位和原发灶，从而便于制定临床治疗方案。

临床开展CT增强扫描检查前，患者需要静脉注射造影剂后才能接受后续的临床检查［4］。在患者注射造影剂的过程中，由于护士操作技术及患者个体差异等因素的影响，部分患者容易出现造影剂外渗的情况。传统治疗方法是应用硫酸镁湿敷，但效果不明显。造影剂外渗中医属“热毒内蕴、血脉瘀阻”，治疗原则为清热解毒、化瘀通络、中药封包疗法治疗造影剂外渗操作简单，可缩短治疗周期，减轻患者痛苦。本文通过对1例肿瘤患者CT增强扫描中造影剂外渗的干预情况进行总结，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，75岁，以肺癌病（肺恶性肿瘤）入院。5月4日行CT增强扫描检查时，静脉高压注射碘海醇50 mL过程中出现造影剂外渗。护士发现造影剂外渗后立即停止注射，原针头连接空针筒，回抽渗漏在皮下的药液［5］，随后拔除静脉留置针。患者主诉穿刺处肿胀明显，查体：皮肤苍白发凉。不伴有疼痛，水肿范围直径最大10 cm；患臂穿刺处肿胀臂围27.2 cm，健侧同部位臂围25.0 cm。

在常规方法（50%硫酸镁外敷）的基础上，配合体位指导、心理护理，给予中药封包疗法治疗，通过观察肿胀程度和臂围评估治疗效果。①治疗第1天测量患臂穿刺处臂围27 cm；查体：皮肤苍白发凉，不伴有疼痛，水肿范围最大直径8 cm；仍然采用硫酸镁湿敷手臂。②治疗第2天患者患侧手臂肿胀减退中，测量患臂穿刺处臂围26.8 cm；查体：皮肤苍白发凉，不伴有疼痛，水肿范围最大直径6cm；给予中药封包疗法。③治疗第3天测量患臂肘穿刺处臂围26.0 cm；查体：皮肤温度转温，不伴有疼痛，水肿范围最大直径4 cm；继续给予中药封包疗法。④治疗第4天测患臂肘穿刺处臂围25.5 cm；查体：皮肤温度转温，不伴有疼痛；继续给予中药封包疗法。⑤治疗第6天手臂臂围恢复至从前。

2 护理

护理人员根据患肢穿刺处肿胀大小，用50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布，外敷面积稍大于组织肿胀面积，每次湿敷约60 min，并用保鲜膜包裹固定，每次外敷1～2 h后更换。中药封包操作方法：①将泻火解毒、活血祛瘀、通经止痛的中药颗粒剂倒入治疗碗；②取配方颗粒：大黄250 g，陈皮、白术、厚朴、甘草各100 g，天花粉500 g。加开水和凡士林搅拌均匀成糊状；中药和开水比例为1：1。③将药糊均匀涂抹于患处，涂药厚度2～3 mm，涂抹面积超过患处肿胀部位外缘2 cm为适宜。使用保鲜膜外缠，2次/d，2 h/次。实施封包干预的时间、频次可根据患者实际情况调整。

3 讨论

造影剂外渗后应及时观察渗出程度并做好评估工作，制定积极有效的治疗与护理方案，减少造影剂外渗给患者带来的痛苦。常规护理采用50%硫酸镁湿敷，外渗后24 h内给予50%硫酸镁冷敷有助于收缩小血管、减少外渗、抑制碘造影剂扩散、降低末梢神经敏感性等，从而减轻疼痛［6］，但临床发现其治疗效果有限，实际操作中易出现纱布上水分蒸发的问题，且纱布变干后硫酸镁可形成结晶，对患者皮肤有较大刺激性［7］，纱布也存在易脱落的问题。虽临床实践中通过加用保鲜膜的方法给予改进，一定程度上改善水分蒸发问题，但患者肿块吸收效果仍不理想［8］。中药大黄、萎黄、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、活血祛瘀、通经止痛之功效［9］。中药封包技术作为中医特色疗法的技术手段之一，将中药颗粒（大黄、黄柏、姜黄、白芷等）调成膏状，外敷后通过封包形成相对封闭水合微系统，防止药液挥发，增加皮肤的湿度，提高皮肤对药物的吸收，增加药效［10-11］，通过湿敷达到治疗疾病的效果。

在低损伤、可持续的绿色治疗体系下，中医治疗针对患者的不适症状，基于整体观念和辨证论治理论，从局部到全身，从改善并发症到增强体质，在症状、饮食、情志上的治疗调养和护理，从而达到肿瘤绿色调护。现阶段，肿瘤患者发生外渗多和患者年龄、注射部位选择不当、血管弹性差与血管脆性大等因素有关，部分患者的血管较为细小且充盈度不良，且存在重复穿刺，增加了外渗风险［12］。当肿瘤患者发生造影剂外渗时，中药封包能够促进局部组织快速消肿，能够迅速、有效减轻患者痛苦，且操作简单，价格低廉，患者易于接受。中药封包治疗对降低造影剂外渗所致不良反映的发生具有积极意义，进而改善护理结局，提升肿瘤患者的生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过在常规护理（50%硫酸镁外敷）的基础上采用中医特色护理技术-中药封包疗法治疗一例肿瘤患者增强CT扫描中造影剂外渗的护理体会，联合治疗方法操作简单，显效快，缩短了造影剂外渗所引起肿胀进程。全文结构安排合理，各部分之间联系紧密，思路清晰，语言流畅，观点表述准确，参考文献资料符合主题要求。