中医治疗早泄研究进展

李锡主，郑文华

（玉林市中医医院，广西 玉林537000）

早泄（premature ejaculation，PE）是一种男科门诊常见的射精功能障碍疾病，成人男性发病率约35%～50%，就诊率约20%～30%［1］。现阶段，西医对早泄的主要治疗方法有磷酸二酯酶5抑制剂治疗、抗抑郁药物治疗、局部麻醉药物治疗、心理/行为治疗等［2］，临床中虽然取得一定的疗效，但仍然不能够取得满意的效果，一些方法疗效不稳定，一些方法还有不少副作用等。中医很早前就对早泄有比较系统的认识和丰富的治疗经验，并且经历代医家不断积累和完善，在临床中拥有顽强的生命力，一直受到人们的信赖。近年来，随着国内外男科学的兴起与迅速发展，中医药对早泄的治疗研究也越来越受重视，涌现了相当多的研究成果，特作综述如下。

1 内治法

1.1 经方治疗 医圣张仲景开创了中医理法方药的先河，至今仍对后世医家影响巨大，其配方精密严谨，为后世所师从，很多医家不断对经方挖掘发扬，用治各种病症，目前应用于早泄的经方主要有柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤和小柴胡汤。孙志兴等［3］将肝郁胆热型的早泄患者84例随机分两组，治疗组56例以柴胡加龙骨牡蛎汤加减（柴胡，黄芩，党参，法半夏，生龙骨，生牡蛎，煅磁石，茯苓，合欢皮，制大黄，大枣，生姜）治疗，对照组28例用舍曲林治疗，治疗6周后两组阴道内射精潜伏时间（IELT）、中国早泄患者性功能评价表（CIPE-5）评分均较治疗前显著增加（P＜0.05），而组间比较无统计学意义（P＞0.05），表明两组疗效相当。程宛钧等［4］将72例心肾不交型早泄患者随机分三组各24例，桂枝加龙骨牡蛎汤加味组予桂枝加龙骨牡蛎汤加味（桂枝，白芍，煅龙骨，煅牡蛎，炙甘草，盐制益智仁，乌药，山药，莲子，莲须，芡实）治疗，金锁固精丸组予口服金锁固精丸，曲唑酮组予口服曲唑酮（晚饭后50 mg，睡前100 mg）。结果治疗4周后桂枝加龙骨牡蛎汤加味组、金锁固精丸组、曲唑酮组的IELT平均值分别增加了4.28 min、1.15 min、1.22 min，组间比较以桂枝加龙骨牡蛎汤加味组为优（P＜0.05）。

1.2 时方加减与自拟方治疗 除在经方方面的努力外，研究者又从时方的加减与基于各自临床经验的自拟方上探索研究，以一相对固定的方剂治疗早泄，进行科研设计与临床疗效与机制的研究，取得一定的进展。王怡冰［5］将Ⅲ型前列腺炎合并早泄的患者160例随机分组，治疗组予自拟方封髓固精汤（知母，黄柏，砂仁，金樱子，车前子，煅龙骨，煅牡蛎，郁金，百合，延胡索，五灵脂，当归，川芎，制乳香，制没药，炙甘草），对照组口服坦索罗新缓释胶囊与吲哚美辛肠溶片。治疗8周后，两组患者的IELT、CIPE-5、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）治疗后均有改善且以治疗组为优（P＜0.01）。韩强等［6］将60例早泄患者按照随机数字表法分两组，治疗组30例口服疏肝益气固涩汤（柴胡，白芍，党参，半夏，远志，白术，巴戟天，炙甘草），对照组30例予以系统脱敏行为疗法，治疗2个月后两组IELT、早泄诊断工具（PEDT）评分、射精控制感、性生活满意度及焦虑状态（CIPE-Q5、CIPE-Q6、CIPE-Q7、CIPE-Q10）均较治疗前明显改善（P＜0.05），且组间比较以治疗组改善为优（P＜0.05）。陈扬前等［7］将33例早泄患者随机分组，治疗组18例予外台人参丸加减（党参，山药，菟丝子，金樱子，生地黄，肉桂，熟附子，干姜，生牡蛎，黄柏，知母，泽泻，麦冬）治疗，对照组15例予服盐酸舍曲林片。结果治疗组总有效率为72%，对照组总有效率为53%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗后两组的IELT及CIPE-5评分较治疗前改善且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。杨光照［8］将58例原发性早泄患者随机分组，试验组34例用延时方（苍术，山药，草果仁，川萆薢，石菖蒲，苦参，黄柏，椿根皮，知母，山茱萸，生地黄，生甘草）治疗，对照组24例口服达泊西汀，治疗8周后两组与治疗前相较，IELT明显延长，CIPE-5积分增加（P＜0.05）；且试验组较对照组改善明显（P＜0.05）。郁超等［9］将80例原发性早泄患者随机分为两组，对照组40例予系统脱敏行为心理疗法，治疗组40例服养心疏肝汤（茯神，远志，酸枣仁，生龙骨，生牡蛎，磁石，合欢花，丹参，柴胡，芍药，炙甘草）加系统脱敏行为心理疗法治疗。2个月疗程后治疗组、对照组总有效率分别为72.22%、61.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PEDT、SAS、性生活满意度（CIPE-Q6、CIPE-Q7）积分及IELT均较治疗前改善（P＜0.05）；且治疗后组间比较各量表积分及IELT改善以治疗组为优（P＜0.05）。王法［10］将86例早泄患者随机分为两组，研究组43例予以加味归脾汤（夜交藤，酸枣仁，炙黄芪，煅牡蛎，金樱子，芡实，莲子，煅龙骨，白术，茯苓，莲须，五味子，炙甘草，陈皮）口服；对照组43例予以口服西地那非。结果治疗后研究组总有效率为97.7%，明显高于对照组的72.1%（P＜0.05）；且组间相比IELT与夫妻双方性满意度有明显差异，以研究组为优（P＜0.05）。李大伟等［11］将96例早泄患者随机分为3组，帕罗西汀组32例予以口服帕罗西汀，调肝益肾汤组32例予以口服调肝益肾汤（芡实，莲须，煅龙骨，煅牡蛎，柴胡，白芍，巴戟天，炒白术，茯苓，当归，炒沙苑子，莲子，葎草，薄荷，干姜，蜈蚣），中西医结合组32例联合服用帕罗西汀与调肝益肾汤。结果治疗后及停药10周末后3组IELT均较治疗前明显延长（P＜0.05），CIPE评分及各条目评分均较治疗前明显升高（P＜0.05）。停药10周末，调肝益肾汤组IELT显著长于帕罗西汀组（P＜0.05），而CIPE评分及各条目评分与帕罗西汀组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。刘建国等［12］将100例早泄患者分组，西药组40例予盐酸帕罗西汀治疗，中药组60例予以口服壮胆延时汤（竹茹，枳实，陈皮，茯苓，姜半夏，生姜，甘草，肉桂，泽泻），治疗4周后两组IELT及PEP评分均较治疗前增加或提高（P＜0.05），总有效率西药组为87.1%、中药组为73.7%，两组疗效相当（P＞0.05）；不良反应发生率西药组为25.8%、中药组为5.3%，以中药组为低（P＜0.01）。

1.3 中成药治疗 中成药多是来源于临床中卓有成效的经验方，效果明确，容易携带，使用方便，很受医生及患者的欢迎。刘青云等［13］将60例早泄患者随机分为两组，对照组30例服中药汤剂（萹蓄，薏苡仁，熟地黄，山茱萸，泽泻，牡丹皮，牛膝，丹参，芡实，锁阳，沙苑子，金樱子，巴戟天等），治疗组30例在对照组治疗基础上加服复方玄驹胶囊（大黑蚂蚁，淫羊藿，蛇床子，枸杞子）治疗，疗程3个月。结果治疗后两组的IELT、患者性生活满意度评分较治疗前均明显改善，且以治疗组改善程度为优（P＜0.05）。杨亚璋等［14］将74例早泄患者随机分组，治疗组37例予以龟龄集胶囊（人参，鹿茸，穿山甲，海龙，海马，枸杞子，公丁香，雀脑，蜻蜓，牛膝，锁阳，熟地黄，砂仁，菟丝子，杜仲，肉苁蓉，甘草，天冬，补骨脂，淫羊藿，石燕等28味药材组成），对照组37例予服用金匮肾气丸，治疗2个月后两组均较治疗前IELT延长和中医证候积分下降，且组间比较以治疗组改善为优（P＜0.05）。

2 外治法

2.1 中药外用治疗 中医有内病外治法，有医家以中药外用治疗早泄取得较好疗效。成海生等［15］将早泄患者随机分组，治疗组51例予以“滑悦－A方”外用膏剂（肉桂，蛇床子，淫羊藿，生牡蛎，细辛，丁香，五倍子，花椒，茯苓，山药，熟地黄。以上14剂，加阿胶300 g，熬成膏剂）治疗，对照组45例予以利多卡因胶浆外用。4周疗程后，治疗组和对照组总有效率为78.43%、57.78%，早泄评分、中医疗效的改善也以治疗组为优（P＜0.05）。

2.2 针灸治疗 针灸通过疏通经络，调理脏腑，对早泄的治疗也取得较好的效果。李净草等［16］通过辨证分型治疗功能性早泄患者42例，肝气郁结取肝俞、八髎、三阴交穴，肾精亏虚取肾俞、八髎、太溪穴，施温针灸法，治疗总有效率达83.3%。赵明昂［17］取穴八髎、三阴交、合谷、肾俞、肝俞、太冲，八髎、合谷、太冲穴采用毫针斜刺得气后行提插法，其余穴位进针得气后加电针，治疗28例早泄患者（轻度9例、中度11例、重度8例）有较好疗效，总有效率为78.6%。

3 房中术治疗

目前治疗早泄一般常规应用心理/行为治疗方法，而心理治疗主要是基本性生活知识的教育，消除焦虑和紧张的心理咨询，行为治疗则是最常用的是“挤压法”和“动-停法”［2］。这些方法虽然取得一定的效果，但其理法与中国古老的房中术相比较，房中术则更加完整和丰富。房中术在秦汉时期就形成了一门独立完整的学术体系，把中国传统性学推上了一个高峰，至今仍对早泄的治疗有很大的参考价值，近来已引起一些学者和专家的关注和研究。王化平［18］通过对马王堆汉墓房中书的研究认为古老房中术强调男性性生活要持久，要和女方同时达到性高潮，使夫妻性生活和谐，家庭关系和睦。这也是现在治疗早泄的意义所在。赵肖帆等［19］通过对马王堆房中诸书的研究而发现，中国传统性学认为房事享乐要合于自然，要享乐与养生并重，早泄可以通过闭精锻炼与房中养修以提高自主控制射精的自然能力来解决，如房事中男子的闭守精关的“玉闭”，射精时机的“不先女人”，房事养修的“七损八益”、技巧的“十问十修”等，强调整体的调节和护理而非单一的治疗，这些理念与技术对现今的早泄治疗很有参考价值。朱勇等［20］将129例肾气不固型继发性早泄患者随机分为3组，每组各43例。中药组予麒麟丸（黄芪，党参，山药，菟丝子，锁阳，覆盆子，何首乌，墨旱莲，桑椹，枸杞子）口服；房中术组指导患者行“三采嬉戏”法性生活；联合组予麒麟丸联合“三采嬉戏”疗法，治疗8周后3组治疗后不同时点IELT均增加（P＜0.05），不同时点中国早泄患者性功能评价表（PECI-5）评分均改善（P＜0.05），且房中术组的中医症状评分项的入房早泄、性欲减退评分明显改善（P＜0.05）。

4 中医综合疗法

将治疗早泄的不同中医方法综合一起应用，也是目前早泄的一个重要研究方向。唐梁等［21］将120例早泄患者随机分4组各30例，分别应用龙胆泻肝汤加针刺治疗、针刺治疗、龙胆泻肝汤治疗、舍曲林口服，治疗4周后各组IELT均延长和配偶性生活满意度评分提高，且组间比较以龙胆泻肝汤加针刺联合治疗组改善程度为优（P＜0.05）。闫京宁等［22］以就诊顺序随机分组，对照组36例单服盐酸舍曲林片，治疗组38例联用自拟舒乐延时汤（仙茅，淫羊藿，金樱子，茯神，远志，当归，何首乌，熟地黄，桑螵蛸，胡麻，黄精，炒白术，黄柏）联合舒乐延时喷剂（将露蜂房、红花、丁香、细辛、川乌、草乌、透骨草各30 g，淫羊藿、诃子各50 g，共研粗末，以95%酒精1 500 ml浸泡30 d，取上清液）治疗，治疗6周后，两组射精潜伏时间延长、对性生活满意情况改善明显，且组间比较以治疗组为优，治疗组的总体临床疗效较好（P＜0.05）。曹锐铃等［23］将早泄患者分为两组，观察组41例以龙胆泻肝汤联合性功能康复仪治疗，对照组41例予以舍曲林口服，治疗后观察组和对照组的总有效率分别为80.49%、58.54%；IELT及CIPE-5评分均较明显改善，均以观察组为优（P＜0.05）。闫安等［24］将患者随机分为两组各20例，治疗组患者采用SW-3501型男子负压理疗仪治疗，阴茎套筒内置约39℃200 ml中药液治疗（丁香、肉桂、细辛、蛇床子、五倍子、红花、白芍，加水600 ml煎取200 ml，浸泡阴茎，负压强度约在0.01～0.03 kPa），对照组患者将阴茎套筒内置于水中治疗，疗程3周后两组CIPE评分均改善，且负压吸引联合中药组为优（P＜0.05）。王炎［25］将患者随机分组，对照组50例予以盐酸达泊西汀片口服，观察组50例予以盐酸达泊西汀片加用固精延时洗剂（淫羊藿，金樱子，五倍子，细辛，丁香，蛇床子）结合穴位（气海、肾俞、前列腺穴及会阴穴）按摩，治疗4周后两组中国早泄患者性功能评价表（CISFPE）评分、IELT均明显改善，总有效率为90.00%、72.00%，且均以观察组为优（P＜0.05）。谭育红等［26］将研究对象随机分组，两组都予以负压吸引治疗，同时治疗组60例予还少复方颗粒（山茱萸，山药，茯苓，熟地黄，杜仲，怀牛膝，肉苁蓉，楮实子，小茴香，巴戟天，枸杞子，远志，石菖蒲，大枣，五味子）口服，对照组60例予以盐酸达克罗宁胶浆外涂。结果两组IELT、PEDT治疗后均改善，但改善程度组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。太荣芬等［27］将早泄患者随机分组，对照组46例采用脱敏治疗，观察组50例采用脱敏治疗与花椒油局部涂擦联合治疗。结果治疗后两组均IELT延长和性生活满意度明显提高；对照组有效率为49%，观察组有效率为83.98%（P＜0.05）。曾育鑫等［28］将早泄患者随机分组，对照组41例予服用金水宝胶囊（主要成分为发酵虫草菌粉，功用补肾保肺、秘精益气），治疗组41例予服用金水宝胶囊加生物反馈训练治疗，治疗后治疗组和对照组患者的临床总有效率分别为95.12%、75.61%，组间比较均有明显差异（P＜0.05）。冯奕等［29］将早泄患者随机分组，治疗组60例应用口服中药、针灸、中药酊剂外用和心理辅导的中医药四位一体法，对照组60例予以盐酸舍曲林分散片口服，治疗后治疗组和对照组临床总有效率分别为88.33%、38.33%，组间比较有明显差异（P＜0.01）。胡恩宜等［30］治疗120例早泄患者，观察组60例予穴位（前列腺穴及会阴穴）按摩与抑精洗剂（千斤拔，金樱子，五倍子，苍术，细辛，丁香，肉苁蓉，锁阳，吴茱萸，肉桂，阳起石）外洗联合治疗，对照组60例服达泊西丁片，治疗后两组CISFPE评分、IELT评分及总体疗效均有明显差异（P＜0.05），以观察组为优。叶坤等［31］治疗肾阳虚型功能性早泄86例，对照组43例予口服复方玄驹胶囊，治疗组43例口服复方玄驹胶囊加温针灸，治疗后2组总有效率分别为为72.09%、97.67%，有明显差异（P＜0.05），以治疗组为优。尤传静等［32］将60例阴虚火旺型早泄患者随机分组，观察组30例予以“中药、药酒、行为疗法”三法联合治疗（中药：知柏地黄汤；药酒：将细辛、肉桂、炮姜、淫羊藿、枸杞子、蜈蚣、甘草浸泡于75%酒精250 ml中，2周后与0.9%氯化钠注射液按1∶2比例配用，于阴茎龟头处及系带处外喷；早泄行为疗法：通过手淫促使射精，当有射精感时，立即停止刺激，多次训练，提高射精潜伏时间），对照组30例予以知柏地黄汤治疗，疗程4周后两组的平均射精潜伏期及性生活质量的满意度改善明显，组间比较有显著性差异（P＜0.01），以观察组为优。

5 结语

综上所述，中医药治疗早泄疗效明确，并且疗法丰富，既有经方的加减，也有时方、经验方和中成药的应用；既有中药的内服整体调理，也有中药的局部外用；既有某种方法独立使用，也有各种方法不同联合；同时还有针灸的刺穴通脉，平衡阴阳，以及房中术阴阳相济，精固气养。各种治疗方案，丰富多彩，各有专长，相互补充，这些也正是中医药治疗早泄的优势。但中医药治疗早泄研究也存在不足之处，一是许多研究缺乏大样本、多中心的随机对照，以后可在这方面加强科研设计、合作和努力；二是中医用药讲究地道药材，药品的质量对疗效有直接影响，今后可与实力雄厚的公司合作，定点种植与严控中药材质量；三是针灸师手法也对疗效有影响，可通过反复训练提高手法技巧。