蔡圣朝教授治疗后循环缺血性眩晕的临床经验

张凯婷

（安徽中医药大学，安徽 合肥230000）

指导 蔡圣朝

蔡圣朝教授是国家级名老中医，师承名家，半生研学，精诚为医，从事中医临床四十载，其诊室常常门庭若市。蔡老熟读古籍，以经典为核心，临床治疗善于针药结合，对治疗后循环缺血性眩晕具有独到认识，现将其诊疗该病的临床经验总结如下。

1 对后循环缺血性眩晕的认识

缺血性脑血管疾病的一个临床常见类型是后循环缺血，它包括两大类，一是后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作，二是脑梗死。后循环缺血可能会引起人体感觉麻木、视觉障碍等不适，其中，最常见的一项症状就是眩晕。眩指眼睛昏花、看不清楚，晕指头发昏、有旋转的感觉。患者常常同时表现为眩和晕的症状，故将其统称为“眩晕”。眩晕是一种运动性或位置性错觉，它是由于人体对空间定位障碍而产生的。根据病位不同，可将其分为真假性眩晕。由前庭神经系统疾病导致的眩晕称为真性眩晕；而由全身疾病、心血管疾病导致的称为假性眩晕。后循环缺血性眩晕是由于循环问题而造成的，故属于假性眩晕。该病属于中医学“眩晕病”范畴，此病名最早记载于《黄帝内经》，称之为“眩冒”“眩”，是以目眩与头晕为主要表现的病症［1］。

随着社会飞速发展、生活压力日益增大，人们脑血管、后循环系统疾病患病率增高。而随着后循环缺血性眩晕的患病人数越来越多，早诊断早治疗将是最好的解决途径。

2 病因病机

2.1 气血亏虚《景岳全书·眩晕》指出“无虚不作眩”，认为眩晕一病，由虚导致的占了十分之八九，而兼火兼痰的患者，仅有十分之一二。说明眩晕的发生多与虚证相关，而气血失衡是眩晕产生的内在病因。中医之“气”可分为荣气和卫气，其中作为物质的“荣气”，具有营养脏腑、经络等组织器官的作用。《妇人良方》载：“荣者……和调于五脏，洒陈于六腑……灌溉一身。”《灵枢·口问》曰：“上气不足……头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·卫气》曰：“上虚则眩。”《黄帝内经》云：“人之所有者，血与气耳。”中医学认为“气血同源”，气与血关系密切，二者在生理上相互依存、互相为用，病理上则相互影响，最终导致气血同病。气为血之帅，血为气之母，血的生成依赖于气，其运行靠气推动。气的推动功能又靠血的濡养，二者互为依存，缺一不可。其中荣气是化生血液的重要物质之一，荣气不足，血液生化无源，其营养、滋润作用无法作用于头部，产生眩晕。而血虚又进一步导致气虚，无力推动血液运行，难以滋养清窍。综上，气血充足才能够濡养头部，维护机体正常功能。这说明眩晕产生的原因与气血亏虚密不可分。有学者［2］在研究中老年后循环缺血性眩晕患者的中医体质中发现，气虚质患者的比例占到最大比例，与中老年脾失健运、营养不足有关。蔡教授结合经典认为气血充足则脑窍得养，脑清神明，思维意识活动灵活，气血亏虚则眩晕动则加剧、劳则继发，甚则出现神疲乏力、倦怠懒言、心悸少寐等一派眩晕无力的表现。蔡教授强调老年人易脾胃虚弱，气血生化不足，脑窍失养，发为此病，故在治疗中需注重后天脾胃的保养。

2.2 肾精不足 脑居于颅内，由髓汇聚而成。肾精能生成骨髓，上通于脑。肾精的充盛与否影响到脑髓的充足。又足太阳膀胱经上入风府，风府位于脑后，下络腰肾，与肾相连。气血精微物质通过经脉运行，将脑与肾紧密联系在一起。脑为髓海，脑的正常功能依赖于肾精的化生和濡养。《灵枢·海论》认为如若髓海得不到充足，就会出现眩晕、旋转感，耳鸣乏力。《素问·脉要精微论》中指出“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”。蔡教授认为老年人已到了《素问·上古天真论》中的七八之年，此时天癸已竭，肾精减少，肾气衰弱，导致髓海失养，故眩晕日久不愈，精神萎靡，根据“虚则补之”的治疗原则，蔡教授在治疗此证患者时重视补益先天之精，肾精得以补充则髓海得以滋养，脑清神明。

2.3 肝阳上亢 肝为刚脏，性喜调达，作为将军之官，具有刚强躁急的生理特性，肝病多表现为肝气升动太过的病理变化，其中肝阳上亢临床多出现眩晕的症状。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·六元正纪大论》云：“木郁发之……甚则耳鸣眩转。”肝与风相通，风性善行而数变。《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩晕者，由风木旺……阳主乎动，两动相搏，则为旋转。”蔡教授结合“诸风掉眩，皆属于肝”的理论认为眩晕的病变脏腑与肝相关，肝阳上亢所致眩晕多属本虚标实证。蔡教授从五脏系统出发，指出老年人肺阴不足、肾精亏虚，肺为金，肾属水，金水不足，则木火刑金。而肝肾互为母子相生，肝脏失去肾水的滋养，肝阴虚则肝阳偏亢，肝风内动，发为眩晕。

2.4 痰湿中阻 《丹溪心法·头眩》认为无痰不作眩。在对眩晕病的辨证中，痰湿是导致眩晕的重要原因。蔡教授强调“百病皆由痰作祟”。因为痰不仅是一种病理产物，它阻塞于经络脏腑，同时也会导致各种疾病的发生。导致老年人眩晕的痰多属无形之痰，它是由于内在脏腑功能失调而产生的。蔡教授认为老年人脏腑功能衰弱，影响气化，导致水液运行输布能力下降，水湿邪气停滞，日久聚而成痰，痰蒙清窍，阻滞气血运行，产生眩晕、甚至闷窒感。蔡教授对于此证患者，多采用化痰祛湿、健脾和胃之法。

2.5 瘀血阻窍 瘀血是导致眩晕的另一重要病因。蔡教授认为凡是气机不畅，最终都会产生瘀血，故五脏皆可致瘀。而瘀血停于脑以下，则阻滞气机，影响气血津液濡养脑窍；瘀血留于上，闭阻清窍，产生眩晕。《直指方》曰：“瘀滞不行，皆能眩晕”；《医读》曰：“瘀血停蓄……亦作眩晕”［3］。《血证论》曰“血在上，则浊蔽而不明矣”，指出瘀血作为一种浊邪能阻滞清窍，导致清窍失明。蔡老强调老年人年高体弱，气血运行减缓，瘀血作为一种病理产物停留于机体，进一步阻滞气血运行，清窍失去营养，眩晕渐生。

3 治 疗

3.1 毫针针刺 取穴（有双侧时取双侧穴）：百会、四神聪、风池、太冲、太溪、额中线、枕下旁线。操作：取卧位，腧穴部位用75%酒精常规消毒，取1寸毫针刺百会、四神聪，以15°夹角向后平刺，深度0.5～0.8寸，行平补平泻法；风池向鼻尖斜刺0.5～1.0寸，行平补平泻法；太冲、太溪直刺0.5～1.0寸，行平补平泻法；额中线自神庭穴起，向下1寸，行快速捻转法，频率约200次/分，持续1～2 min；取1.5寸毫针针刺枕下旁线，自玉枕穴向下刺入1.5寸，行快速捻转法，频率快，约200次/分，持续1～2 min。百会属督脉，为督脉和足太阳经交会穴，具有升提阳气、定神止眩之效；四神聪位于巅顶，入络于脑，辅以风池穴可镇静安神止眩；太冲、太溪分属肝肾二经，可定肝风、滋肾阴，标本同治；额中线、枕下旁线属头皮针，一为通过脏腑经络理论止眩，二则根据大脑皮层功能定位治疗眩晕。

3.2 百会灸 蔡圣朝教授认为百会穴位于颠顶，是人体阳气可到达的最高点，刺激百会穴，具有升提人体阳气、调动全身机能的作用，其作用可补可泻，运用范围较广。百会灸可用于多种疾病，其中眩晕是灸法的一个优势病种，艾灸可改善脑部血液循环及神经功能［4］。蔡教授在临床上根据患者能否耐受，常选用实按灸和温灸盒灸。

3.2.1 实按灸百会 操作：将头顶百会穴处的头发拨开，暴露穴位，在该点铺设7～9层大小约为5 cm×5 cm的棉纱布，医者手持一根清艾条，将其一端点燃，燃着的一端垂直按压在百会穴上，并向下垂直适度加压数秒，使热力缓缓透进百会穴并向四周放射，询问患者是否感到巅顶部有稍微灼热、疼痛，若是，即可提起艾条，稍停片刻，再行操作。如此反复操作，每次10～15 min。操作时注意观察老年患者耐受情况，注意纱布烧灼情况，注意艾灰掉落，避免烫伤。根据患者实际情况，每周可操作1～2次，4周为1个疗程。

3.2.2 温灸盒灸百会 操作：将艾条一端点燃后插入艾灸盒中，将艾灸盒置于头顶，根据患者感觉上下移动艾条以获取最适宜的温度。每次30 min，每周2次，4周为1个疗程。艾灸至患者头顶部温热、自觉热力向颅内透散为佳。

3.3 中药内服 气血亏虚型眩晕选用归脾汤以补益气血，调养心脾；肾精不足型选用左归丸以滋养肝肾，益精填髓；肝阳上亢型选用天麻钩藤饮以平肝潜阳，清火息风；痰湿中阻型选用半夏白术天麻汤以化痰祛湿，健脾和胃；瘀血阻窍型选用通窍活血汤以祛瘀生新，活血通窍。

4 病案举例

患者，女，64岁，2019年11月13日初诊。主诉：头晕乏力半年，加重1周。患者诉半年前无明显诱因下出现头晕，常感神疲乏力懒言，夜寐欠安，二便调，无恶心呕吐、视物旋转、一过性晕厥等不适，舌淡苔薄白，脉细弱。既往有“颈椎病”“腔隙性脑梗死”病史。查体：双上肢肌力5-级，双下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射存在，双侧巴氏征（±）。曾于外院行经颅多普勒彩超提示后循环缺血。外院诊断为“后循环缺血”。西医诊断：后循环缺血；中医诊断：眩晕——气血亏虚型。治法：补益气血，调养心脾。治疗予以针刺百会、四神聪、风池、太冲、太溪、额中线、枕下旁线。每周3次，4周为1个疗程。再予百会实按灸。每周1次，4周为1个疗程。归脾汤内服2周。治疗1个疗程后，患者精神状态好转，眩晕乏力症状较前明显改善，夜寐可。

按：该患者年龄偏大，脾肾不足，气血生成减少，无源滋养上窍，发为眩晕。气虚则气推动作用减弱，表现出神疲乏力懒言之象。血属阴，夜间阳入于阴则人得以眠，血虚即阴虚，部分阳气难以入阴故夜寐欠安。针刺头部穴位可起到开窍定眩、安神助眠之功；实按灸百会穴调动人体全身阳气聚集于头部，阳气推动血液，改善头部气血供应，缓解眩晕症状。归脾汤补益心脾，既能养心安神，改善睡眠，又可补益气血，调节全身脏腑功能。

5 结 语

后循环缺血性眩晕属于中医“眩晕”病范畴。研究表明［5］，在百会穴处进行按压施灸可扩张血管，加速血液流动，改善循环，减轻眩晕症状。针刺四神聪等为主的穴组能有效缓解眩晕的症状。说明针灸对眩晕的治疗效果是肯定的。蔡教授指出灸具有行气活血、补虚固本、温通经络的作用，通过针刺、实按灸刺激穴位，调动人体经气运行，带动气血运转，头窍得养；针药合用，加以实按灸疗法，可以通过改善后循环血运速度，起到缓解、治疗眩晕的作用，避免脑血管疾病的进一步发展，提高患者生活质量。