基于SPOC模式的心电图临床实训课程混合式教学探索

吴 优，杨健威，姚 沄，李 姣，蒙薪弘，张 玮，罗 娟，黄 虹，李海晶，谢卓俐

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

心电图具有无创、快速、可重复检测等优点，是入院患者最基础的检查项目之一，更是各种大小手术前、重症监护、多种心血管疾病所必须的辅助检查；心电图判读技能已成为各级医师临床技能考核的重要组成部分。我院心电诊断科承担广西中医药大学中医学类本科专业毕业临床实习阶段的教学，开设心电图临床实训课程。该课程要求学生掌握心电图的操作，正常心电图，心房肥大和心室肥厚、心肌缺血与ST-T改变、心肌梗死、心律失常、电解质紊乱等心电图的特征，心电图的分析方法和临床应用。因心电图的理论知识较复杂、抽象，学生普遍反映难以理解和掌握，心电图分析和临床应用困难。在传统的心电图实习教学环节中，常由带教老师进行每周1～2次理论授课讲解作为补充，带教老师采用多媒体教学、现场读图、提问等方式进行授课，由于每位同学的接受能力和理解能力不同，课堂教学中有部分同学要求加快讲课节奏，有部分同学则要求反复讲解自己不理解的内容，因理论授课时间有限，不可能在课堂多次重复讲解相同内容，最终导致学习者的个性化需求无法得到有效满足。本课题组学习先进的教育技术，在心电图临床实训课程进行了基于SPOC模式的混合式教学探索。

1 开展基于SPOC模式的混合式教学的意义

加州大学伯克利分校的阿曼德·福克斯教授提出了SPOC（small private online course）小规模限制性在线课程的概念。SPOC中的small是指学生的规模较小，一般是在几十人到几百人之间；private是指限制性设置学生的准入条件，申请者需达到一定要求才能被允许加入SPOC课程［1］。SPOC模式将线上优秀教学资源和传统的课堂教学优点相结合，更注重针对性和集中性，小班化教学让学生得到了教师更多的关注，既发挥了教师的启发、引导及监督教学的主导作用，又充分激发了学生作为学习主体的积极性、主动性与创造性，可对不同资质学生的教学实施个性化教学，从而保证了教学的效果和质量。

混合式教学模式是目前高校教学改革的重要研究方向。混合式教学是将线上与线下教学资源相结合应用在课前、课中、课后的教学模式。在课堂教学前，教师上传课程的相关资料及视频到教学网络平台，学生按要求自主学习线上相关教学视频、PPT等，学生可根据自身需求，在线上教学平台反复观看心电图教学视频讲解直至理解，并完成相关练习及测试，线上学习过程中可将遇到的重点、难点及疑点记下，在线上交流讨论区和同学相互交流，也可有针对性地在线咨询老师；线下课堂教学，可采用翻转课堂结合传统面授的混合模式，学习方式可采用自主学习、协作学习、研究式学习并有机融合，教学模式强调教师主导作用和学生主体作用的混合，教学评价体现过程性评价和结果性评价的混合［2］；课后学生可结合相关参考资料进行自主学习，完成课后作业及考核等。

翻转课堂是一种深层次、全新的混合教学模式，它将授课实施的顺序颠倒过来，在线上课堂，学生可根据自身需求，选择学习章节的顺序和节奏，课前完成理论知识传授，课堂上不再进行理论知识传授，而是利用课堂时间，以学生为主体，教师通过引导帮助学生完成知识的内化［3］。

采取基于SPOC模式的混合式教学可克服传统心电图课堂教学的不足，可在有限的心电图实习教学时间内满足不同资质学生的学习需求，该模式以学生为主体，可激发学生主动学习的热情，课前自主学习探究，课中配合翻转课堂教学及课后加强练习、完成出科考核等，最终达到提升心电图判读能力，培养合格医学人才的目的。

2 开展基于SPOC模式的混合式教学的可行性

2.1 生源符合SPOC限制性准入条件的要求 每年在我科轮转的实习医学生有200多人，每教学周期（3～4周）轮转人数为25人左右，符合SPOC小规模的教学要求。课程授课对象为临床实习医学生，已经完成了西医诊断学、内科学心电图相关内容的学习，有一定的心电图知识基础；具有独立思考的能力，能结合实际病例分析，具备一定的心电图分析能力；学生团队合作与交流的能力较强，思维较活跃，大多数学生在教师引导下能够积极参与讨论和学习。故本科专业毕业临床实习教学阶段的医学生，具备了一定的认知基础、能力基础、素养基础，符合SPOC限制性准入要求。

2.2 具备混合式教学所需的资源 ①教材：选择人民卫生出版社出版的《诊断学》《内科学》《临床心电图学》及广西中医药大学第一临床学院自编内部教材《临床心电学图谱》。②教学视频：均为广西中医药大学第一临床学院自行录制的优质教学视频；视频PPT以上述教材为蓝本制作，由本科室教学经验丰富、多次获得教学比赛奖励的优秀教师主讲，内容包括心电图操作、正常心电图及常见异常心电图典型特征，视频结合本院实际心电图图例、病例，以案例式讲解心电图特征及分析方法，突出实用性，让学生能更好地理解和掌握心电图的分析思路和方法。该套教学视频获得首届全国人卫慕课在线开放课程建设比赛课程设计本科组二等奖。③网络教学平台建设：线上教学使用广西中医药大学网络课程中心及智慧树教学平台；已建成的线上课程资源包括：课程简介、自制优秀教学视频、教学大纲、教学课件、知识拓展、练习题库、练习图片、教学资料、互动栏目、问卷调查等，所有的教学视频及资料，在需要时均可重复学习、观看。

3 基于SPOC模式的混合式教学的过程

3.1 课前 充分利用线上资源进行课前学习，提前3天，根据教学计划和教学内容，发布线上课程学习任务，把要学习的内容、学习的重点及难点告知学生，要求学生在课堂教学前学习完视频及PPT，对遇到的问题进行汇总，将问题发表在讨论区或在课堂上与大家分享；教师发布测试题，检验学生学习的效果，根据平台统计出的测试题对错情况，分析学生学习薄弱的地方；教师通过平台的数据分析结果了解学生反复观看的知识点，分析原因，设计课堂教学相关知识点教学的方式，确定课堂授课的重点；督促、保证每一个学生都能参与学习、互动。课堂教学前需分小组合作完成相关章节的1份心电图报告，待老师批改后，学生需把订正后的心电图报告的诊断思路、诊断依据和鉴别诊断等内容制作成翻转课堂教学使用的PPT，小组长分配每位成员完成相关任务，可相互讨论，查阅资料，合作完成，最后把完成的PPT提交到作业区。

3.2 课中 采用翻转课堂（每小组对已完成的教学PPT进行讲解）、组间互评、相互提问等多种形式加强实践技能教学，让学生成为课堂教学活动的主体，教师仅起引导和组织的作用，最后教师对翻转教学任务完成情况进行总结，对不能解决的一些共性问题进行梳理和解答，布置课后作业。

3.3 课后 需完成不同章节内容的练习图报告书写作业（交老师当面批改、点评）、PBL教学作业，接受操作考核及出科试卷考核等。学生可根据参考资料进行自学，拓宽知识面，加深对心电图的认识。

4 心肌梗死心电图教学实例

4.1 课前 ①布置学生观看、学习广西中医药大学课程中心或智慧树教学平台心电图临床实训课程心肌梗死章节教学视频和PPT，重点是掌握心肌梗死的定性和定位，难点是学会分析心肌梗死心电图和书写报告，在作业区完成5道选择题（内容是心肌梗死的定性、定位、发生原理、与心绞痛心电图鉴别、非ST段抬高型心肌梗死的心电图变化等）。②在教学平台讨论互动区完成1道讨论题（试述急性前间壁心肌梗死的心电图特征，什么时期的心肌梗死会出现病理性Q波？病理性Q波是如何产生的？）。③布置翻转课堂前的教学任务：学习完教学视频、PPT和做完自测题、讨论题后，按心电图报告书写格式分小组（每小组2～3人）完成心肌梗死图例报告书写（如1组完成超急性下壁心肌梗死；2组完成急性广泛前壁心肌梗死；3组完成非ST段抬高性心肌梗死等），书写完毕提交给教师批改，根据意见订正后把完成的心电图报告制作成翻转课堂使用的PPT及讲稿，并详细阐述该图心肌梗死的诊断依据、诊断思路、临床表现、实验室检测异常结果的数值特点、鉴别诊断等，并把制作完成的PPT提交到线上作业区。

4.2 课中 采用翻转课堂模式授课：①分小组进行心肌梗死心电图PPT的讲解，每小组讲解10分钟左右，小组间可相互提问，互评教学效果。②现场布置1道心肌梗死病例分析题，可分组讨论、分组讲解，教学过程以学生为主体，教师仅起到组织和引导的作用，现场检验学生心肌梗死心电图的分析能力，时间控制在15分钟左右。③教师对学生的PPT讲解和病例分析进行点评和总结，对不能解决的一些问题进行梳理、解答，再提纲挈领地串讲一遍心肌梗死心电图特征，帮助学生捋顺课程学习中的知识脉络，引导学生形成知识体系；再现场提问，查缺补漏，增强学生知识掌握的程度。④布置心肌梗死章节的课后练习图报告书写作业、PBL教学作业等。

4.3 课后 ①线下心电图报告书写作业（每位学生于课堂教学后2天内独立完成）：学生在心电图练习图中选择2～3份不同类型的心肌梗死心电图图例，完成分析报告书写后交带教老师现场批改，在批改过程中教师可提问学生该图的诊断依据、鉴别诊断等，学生也可对有疑问的地方请教老师，在批改作业的互动中进一步加深对心肌梗死知识的理解；②心肌梗死病例分析PBL教学小组作业：小组分配每位成员任务，查阅资料，共同准备，相互讨论，完成小组作业，提交至线上教学平台PBL作业处，教师线上批改、点评。③学生结合《诊断学》《内科学》《临床心电图学》《临床心电图图谱》等参考资料进行自主学习，加深对心肌梗死心电图知识的认识。④线上完成对本次课程教学过程评价的问卷调查。

5 教学评价

心电图临床实训课程采用出科考核与实习教学过程评价相结合的方法评价教学效果，其中教学过程评价占60%，出科考核占40%。教学过程评价分4个方面：实习情况，包括实习组织纪律、工作态度、工作能力，占10%；课前视频学习及课前自测占15%；翻转课堂讲解和课堂病例分析占15%；课后PBL病例分析作业占10%，练习图报告占10%。出科考核评价分两个方面：线下的心电图采集操作考核占10%，线上的出科试卷考核占30%。

出科前完成对SPOC混合模式教学过程的教学评价问卷调查，科室将对学生们提出的建议和意见进行汇总，以便更好地修正，不断提高心电图实习教学质量。

6 结 语

基于SPOC模式的心电图临床实训课程教学将线上线下课程有机结合，既满足了学生自主学习的需求，又充分发挥了教师的主导作用，使学习从被动接受知识的方式转变为探究式学习，有效地提高了教学质量［4］；该教学模式学生自主性高、师生互动性好、教学及时性强，学生的自主学习能力、翻转课堂授课能力、小组成员合作能力、心电图的诊断能力均得到大幅度提升；SPOC混合式教学由教师和学生共同参与评价所有教学过程，对所学的知识起到巩固、提高的作用［5］。教师在教学过程及问卷调查中发现问题并解决问题，教学能力也得到大幅度提升。通过实施SPOC混合式教学，实习医学生出科时已能够独立完成心电图基本操作、书写常见异常心电图报告，对有疑问的知识点能主动查阅相关资料，该教学模式切实有效地提升了毕业实习阶段的心电图教学质量。