新视角下传染性肺结核卫生检疫分析

马 玲 何 悦 郑州市第六人民医院，河南省传染病医院（河南，郑州，450000）

由结核分枝杆菌引起，呼吸道传播为主的疾病被称之为结核病， 该病具有传染性且可伤及全身，结核病中的肺结核在生活中是最常见到的［1］。 近年来，该病在全球施虐，严重危害人类的健康，成为人类日益关注的公共卫生与社会问题。 但是随着该病的耐药性以及免疫力相关疾病的出现，加大了该病的治疗难度， 肺结核传染病对人的健康造成了威胁，且该病所造成的死亡人数众多，受到了全世界的着重关注［2］。

传染性肺结核严重危害人类健康，我国法律法规规定对于检测到该病的人员禁止入境，且该病在世界各国口岸被重点监测［3］。 我国高度重视传染性肺结核所带来的问题，在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核传染病被被称为乙类传染病，近年来，随着全球经济贸易的发展及耐药性结核病的增多，该病在检疫方面也面临新技术和新管理模式的改变，在此基础上，相关人员以及部门应该深刻剖析该病检验检疫所存在的具体问题，并对该问题提出有效的解决方案， 对肺结核患者的及时发现，及时处理，对控制该病传播、维护公共利益具有极其重要的意义。

本文通过结合河南口岸研究传染性肺结核的具体案例， 以一种新视角探讨该病的卫生检疫，并对检验检疫存在的问题及解决方法进行分析。

1 传染性肺结核的传播

活动性痰阳病人的肺结核的传染性是最强的，传染性肺结核一般是经过空气与呼吸道的方式传播，结核杆菌所处的部位如下：肺部和支气管内的结核病灶、肺空间或者气管分泌物痰液里。 传染性肺结核的传播方式如下：第一是飞沫传播，患者说话或者打喷嚏就会伴随着细小的飞沫的出现，飞沫中体积较大的会出现迅速的下沉的情况， 落到地面，小的飞沫则会快速增发掉。 第二种是食物传播，结核杆菌可能存在于病人用过的餐具以及食物上，在与传染性结核病人同食的情况下就可能传入结核杆菌。

2 传染性肺结核河南海口案例

这项案例主要是从河南口岸中收集的疑似活动性肺结核的人，对这些人员收集晨痰并对从中分离出的结核分枝杆菌， 用5 治疗药物进行药敏试验，五种药物分别为链霉素、异烟讲、利福平、乙胺丁醇、吡嗉酰胺［4］。 之后进行影像诊断，诊断标准参见我国行业标准［5］。

河南口岸输入性传染性肺结核患者多为中青年人，一般从业人员：40.9%；留学生：25%，餐饮从业人员占比虽然仅为8%，但仍须重视，口岸患者多来自西太平洋（61.37%）和东南亚（21.59%）。 这种分布特点与世界卫生组织所列的分布情况相似［6］。

如果在国内口岸检测出来的传染性肺结核的发病率过高的话， 一方面会增加公共卫生风险，另一方面还会影响到肺结核防治效率。 河南口岸输入性肺结核疫情现状是不容小觑的，必须要改进该病的筛查标准、从实验室方面来说，要进行质量控制、确诊患者的治疗与治疗之后再次人境患者的健康情况评估、数据统计等方面全面推进口岸输人性传染性肺结核的检测效率，有效地维护地区性公共卫生安全。

3 传染性肺结核面临的问题与解决策略

要想做到有效监管，检疫机关要对该病进行准确无误判定，对其传播途径干预，对防控机制把控。从而开展全方位的肺结核传染病的监测。

3.1 面临的问题

该病不能快速判定，且人员急需快速通关。一方面确诊时间较长是客观存在的。 该病初期症状不明显，患病时间长且过程复杂。结核病从一种病理类型转变为渗出性与增殖性病变、干酪样坏死的情况，这些情况会是交替出现的情况，还有可能会同时出现，这些特征决定了该病判定的复杂性和长时性［7］。 另一方面卫生检疫机关对该病的检测能力薄弱。

该病的高危险性， 且切断传播的途径很困难。一方面是出入境旅客的认知问题。 会存在一些旅客为了尽快通关，虚报健康等现象，面对这一问题，需要防疫机关对人员进行相关疾病的防控教育与法制的普及， 提高相关人员的认知水平和防范的意识，加强人员的配合度［8］。 另一方面，从检疫人员的方面来说，需要提高检疫人员的认知性，有些检疫人员认为他们工作环境与医院等医疗机构不同，会疏于防范，比如不戴口罩、戴手套等［9］。 从相关检测设施方面来说，硬件设施的不健全也会给检验检疫带来一定的困难。

防控机制的不成熟性。 一方面在制定法律法规时没有明确的规定责任，另一方面政府力量在检验检疫方面投入不够。

3.2 解决策略

解决策略是检验检疫的重难点，同时又是一项技术性强。 为尽全力解决上述出现的种种问题，仅仅只靠检验检疫机关和人员的相互配合是不够的，还需要政府机关的高度重视与支持，做到所需部门团结一致，责任分工明确，责任落实到位，不虚报不瞒报，从而能够有效的控制肺结核的国际间传播。

卫生检疫机关方面：第一点：检疫人员的技能与知识培训，其中培训内容包括专业知识、职业暴露风险与标准防护等，提高排查能力，检出率以及疫情处置能力［10-11］。第二点：增强试验检测中痰涂片与痰培养能力。第三点：对旅客进行健康教育。第四点：加强硬件设施建设。

政府机构方面： 需要建立防控与公共卫生体系，发挥广告的优势

4 检疫诊断对传染性肺结核检疫影响与展望

检出的传染性肺结核发病越高，越可能增加地区性公共卫生风险。 河南口岸的案例显示，如果包含了陈旧性肺结核影像特征，则会提高传染性肺结核检出量［12］。 因此，需要从肺结核筛查标准适用、检测期疑似患者防治、实验室检测等方面推进监测监管效率。 美国等国家对输入性肺结核具有严格的管理与筛查措施。 中国友好外交的全面推进也会使我国正面临较多的输入性肺结核患者，因此必须对出入境人员进行有效的体检，在这一过程中的检疫诊断和分类报告尤为关键，再有就是采纳最新的科学标准，也可借鉴能够有效监测传染性肺结核的国家所总结出来的丰富经验。

世界卫生组织指出了结核病的传染性极强。 要想实现健康中国，就需要强化检验检疫支撑关键技术，对相关技术进行科学研发并能有效应用，同时也可以借鉴发达国家肺结核检疫经验，以传染性肺结核为重点，集防疫机关，全国人民，法律法规以及政府机关的配合下对肺结核传染病进行有效防控。口岸输入性传染性肺结核现状不容忽视，均有必要建立相关防治措施，有效地维护公共卫生安全以及全国公民的安全。 实现对传染性肺结核的早期监测发现以及检疫隔离。