鼻炎2020：一次实践角度的更新

沈暘

在美国，过敏性鼻炎每年影响接近6 000万人。Dykewicz等[1]就过敏性及非过敏性鼻炎的诊断与管理提出了一份2020年实践指南更新。本报告详细介绍疾病表型，提供鼻炎与其他症状相似疾病的鉴别诊断指南，并分享单克隆抗体治疗、药物治疗及过敏原免疫治疗选择的专家共识声明。同时关于局部过敏性鼻炎的认识得到更新。并提供ar皮下和舌下过敏原免疫治疗建议。提供基于证据和专家意见的算法指导间歇性和持续性过敏性鼻炎和非过敏性鼻的药理学选择。

鼻炎的表型鼻炎意味着炎症，过敏性鼻炎和某些类型的非过敏性鼻炎与炎症有关(如非过敏性鼻炎和嗜酸性粒细胞增综合征、感染性鼻炎)，但某些鼻炎如血管运动性鼻炎或萎缩性鼻炎可能与鼻黏膜炎症无关。

局部过敏性鼻炎对局部过敏性鼻炎的诊断:(1)有接触过敏原后常年和/或季节性症状的临床史，(2)阴性皮肤点刺试验，无血清特异性抗体，但(3)过敏原鼻黏膜激发试验阳性。局部过敏性鼻炎最常见的症状是清水样鼻涕、喷嚏和鼻痒。虽然大多数局部过敏性鼻炎患者是单一过敏原致敏，最常见的是尘螨，仍有高达37%的患者对季节性和/或常年过敏原呈现多重过敏。目前治疗的主要方法是过敏原回避和药物治疗。然而，最近的临床研究表明，如果触发鼻炎的过敏原能被准确识别，皮下过敏免疫治疗或舌下免疫治疗可作为一个合适的选择。

鼻炎治疗鼻用糖皮质激素依然是持续性过敏性鼻炎首选的药物治疗方法。但有研究支持在过敏性和非过敏性鼻炎治疗中鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药物能使患者更大的获益，鼻用糖皮质激素或鼻用抗组胺药物均可作为非过敏性鼻炎单一药物治疗的一线用药。孟鲁司特钠只应使用于对常规药物疗效欠佳或不能耐受的过敏性鼻炎患者的替代药物治疗。因为一些潜在的风险，静脉途径激素治疗不被推荐。虽然鼻内减充血剂通常应限于短期使用，以阻止其反跳作用，但是在有限的情况下，接受包括鼻用糖皮质激素在内的治疗方案的患者，可将鼻内减充血剂的使用延长至4周。在妊娠期前3个月，口服减充血剂应避免使用。