妊娠期间变应性鼻炎发作了怎么办？

陆越悦，滕尧树

近年来，变应性鼻炎(allergic rhinitis)的发病率逐年增高，其中不乏处于妊娠期妇女。妊娠期间，由于孕妇体内激素水平及免疫系统功能会发生不同程度的变化，部分孕妇可出现变应性鼻炎发作或加重，对孕妇生活质量及胎儿造成的影响不容忽视，如睡眠障碍、焦虑、哮喘加重或控制不良、鼻窦炎发作等[1]。

那么在妊娠期间究竟要不要接受变应性鼻炎的治疗，以及选择怎样的治疗方案比较合理呢？明确诊断、环境控制、患者教育、合理用药，避免或减少变应性鼻炎及其治疗药物对孕妇和胎儿可能造成的危害，是妊娠期间变应性鼻炎诊治的关键。

对于患有变应性鼻炎症状(如鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞等)的育龄女性，建议在怀孕之前进行变应原检测，便于妊娠期间采取适当措施加以规避。妊娠期间如考虑行变应原检测，建议采用血清变应原特异性IgE测定，避免因皮肤点刺试验而诱发严重过敏反应的风险[2]。

由于妊娠期孕妇生理机能会发生变化，药物进入孕妇体内所发生的药理作用以及药物代谢动力学都会发生相应改变。某些药物还可以通过胎盘屏障，对胎儿产生不良影响，尤其妊娠早期3个月内，药物致畸的风险最高。因此，妊娠期间用药的重要原则是保障孕妇及胎儿的安全。

日本变应性鼻炎指南(2020版)指出，妊娠第4个月以后，经权衡利弊需要药物治疗变应性鼻炎，建议最小剂量应用鼻腔局部药物，如鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用抗组胺剂和鼻用糖皮质激素[1]。

根据美国食品及药物管理局(FDA)发布的妊娠及哺乳期药物治疗指导原则，A、B级药物在妊娠期使用较为安全。布地奈德在FDA分级中被认为是B类药物，成为唯一推荐可以在妊娠期使用的鼻用糖皮质激素药物。对于口服糖皮质激素，仅在鼻用激素或抗组胺药物无效且症状严重时方可考虑，特别需要谨慎评估风险/获益比。

关于抗组胺药物，氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他定、西替利嗪均为B类药物，非索菲那定则被归类为C类药物。抗白三烯药物，如孟鲁司特钠，尚缺乏在妊娠期变应性鼻炎使用的安全数据；而在哮喘孕妇治疗中，其则被推荐为B类药物。

除了上述药物治疗，在鼻塞时可以选用热疗、洗澡、蒸毛巾和口罩，或者选用高渗海水洗鼻，必要时也可以选用鼻孔扩张器，以及睡眠时床头抬高30～45度。空气净化器也是可供选择的方法之一，但其效果尚不确切[3-5]。

另外，如果在怀孕之前已接受变应原特异性免疫治疗，且处于免疫治疗的维持期，则继续脱敏治疗是比较安全的，但需再次取得患者的知情同意。目前不推荐妊娠期或计划受孕期开始特异性免疫治疗[3,5]。

总之，在妊娠过程中如果出现变应性鼻炎发作或加重，大可不必因为害怕药物对胎儿造成影响而放弃鼻炎的治疗，自己忍受鼻塞、喷嚏等症状所带来的痛苦。在这种情况下，应积极寻求医生的帮助。医生应与患者进行充分的交流沟通，消除患者的疑虑，提供患者治疗的依从性，并综合评估变应性鼻炎治疗的风险/获益比，制定合适的治疗方案。