变应性鼻炎可否采用皮质类固醇鼻内按需用药？

文利平

背景长期使用鼻内皮质类固醇激素(INCS)是治疗常年性过敏性鼻炎的有效方法。多年来我们一直告诉患者，皮质类固醇鼻内用药必须持续≥2周，这样才能全面实现控制过敏性鼻炎症状的益处。然而，尚无研究对 “按需”使用进行评估。

目的比较中重度常年性过敏性鼻炎按需用药与常规用药的疗效。

方法在一项为期6周的随机对照试验中，参与者被随机分配到以下2组。A.按需使用组：糠酸氟替卡松鼻喷雾剂(27.5 μg) 每天2次，持续1周，然后按需使用5周；B.常规治疗组：每天2次，持续6周。

主要结果是鼻症状总评分指数(TNSS)的改变。次要转归是鼻峰值吸气流量、鼻结膜炎生活质量-36问卷评分和累积氟替卡松剂量的变化。

结果108例患者中，53例进入A组(按需治疗组)，55例进入B组(常规治疗组)。第6周时两组TNSS平均变化无显著性差异(1.21分，95%可信区间-0.08～2.49，P=0.066)。常规用药组(B组)TNSS有较大改善。在第6周时，B组的鼻峰值吸气流量平均变化高于FF需要组(-19.21 L/min，95%可信区间-33.54～-4.89，P=0.009)。但两组在鼻结膜炎生活质量-36问卷中的改善情况相似。A组平均累积药物剂量为B组的51%。

结论常年性变应性鼻炎患者，按需使用和常规使用鼻喷激素对TNSS和生活质量评分(RCQ-36评分)可获得相似程度的改善。按需使用的INCS暴露量为常规使用的一半。

实际上，大多数患者未能按照常规治疗组做到长期坚持每日使用鼻喷雾剂，因此本研究支持将类固醇鼻内按需用药作为每日用药的合理替代方案。如果患者希望更快起效，鼻内用药类固醇可以考虑与鼻内用药抗组胺剂(如氮卓斯汀)和口服抗组胺药物联用[1]。