中医延续性护理服务研究进展

任玉珍，高 超，杨学娟，杨慧茹，任夏霞，吴 桐

山西医科大学第一医院,山西030001

近年来，随着医疗卫生体制改革的深入，人们对综合医疗保健服务的需求不断增加，而我国人口众多，医疗卫生资源贫乏[1]。随着国家公立医院改革，医院需要提高床位周转率，这意味着需要缩短病人的住院天数[2]。国外一些研究表明，重视病人护理服务的协调性和连续性，可以改善病人的健康状况，降低病人的再入院率，减少急诊病人数量，降低医疗费用[3-5]。因此，为了使医疗资源能够得到合理、有效的利用，提高病人的满意度，除需规范医疗、护理服务行为，延续性护理服务也越来越突出其重要价值。本研究从延续性护理的概念、延续性护理服务国内外研究现状、中医延续性护理服务优势及研究现状出发，以期为构建中医护理延续性护理服务模式提供参考。

1 延续性护理概念

延续性护理是指通过电话、电子邮件、微信、家庭护理等信息工具，提供开放、延伸的护理服务形式。其主要目的是为出院病人提供持续、有效的医疗保健、健康促进和指导服务，是国内外医院医疗、护理服务的趋势[2]。

2 延续性护理服务研究现状

2.1 国外延续性护理服务的研究现状

延续护理起源于20世纪80年代宾夕法尼亚大学的一项临床试验，是一种新的护理模式，其目的是为老年病人早出院提供延续性护理干预，在降低病人再入院率、降低医疗费用方面取得了显著效果。这项临床试验指出，当病人从医院转移到社区或家庭时，其治疗和护理不应中断，也应该相应地从医院转移到社区和家庭中。通过对这项临床试验的方法和结果进行总结形成了延续性护理模式，并在多个国家和地区推广应用。自20世纪80年代以来，学者们一直在研究和界定延续护理的概念。2003年，美国老年医学会指出，延续性护理是保证病人接受医疗保健服务的连续性和协调性，预防和减少病人病情恶化，在不同卫生保健场所或不同级别卫生保健机构之间转移时的一系列护理干预措施[6]。这种护理活动的延续包括出院计划和转诊计划;病人返回家庭或社区后医院提供的延续性护理服务包括电话随访和现场指导[7]。此外，有学者指出，延续性护理是指病人在不同的保健场所进行转诊的过程中，病人的信息要准确，病人的医疗、护理服务不能中断，病人与医护人员的关系应保证忠诚和信任[8]。国外代表性的延续性护理模式有引导式护理模式、延续性护理干预模式、评估和照顾长者的老年资源模式和高级实践护士延续性护理模式等。引导式护理是从2006年在美国华盛顿开始实施的，这种服务模式是将接受过慢性病保健培训的注册护士整合到初级卫生保健体系中，为50～60岁的老年人提供全面的慢性病服务。这种模式的应用改善了病人的健康状况，降低了医疗费用[9-10]。延续性护理干预模式是护士和社区工作者向病人传授护理技能，并提供工具，使病人及其家属能够进行自我护理，持续时间一般为4周[11]。总体来说，国外的延续性护理制度已经比较完善，如美国、英国等国家出台了相应的卫生政策法规，以满足日益增长的病人延续性护理需求[12]。

2.2 国内延续性护理服务的研究现状

2016年，国家卫生和计划生育委员会发布了《全国护理职业发展规划》，提出鼓励大医院帮助和带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力，鼓励基层医疗卫生机构发展家庭病床和家庭护理，并鼓励医疗机构为出院病人提供多种形式的延续性护理服务，充分说明国家重视并支持发展延续性护理。目前，我国开展的延续性护理主要针对脑卒中、糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等疾病。有研究表明，延续性护理服务可以提高病人的生活质量，降低再入院率，改善健康状况，提高病人满意度。主要方法包括：①电话随访、家庭访视、个性化指导；②通过互联网络建立微信群，发送电子邮件，建立远程的会诊平台等；③构建延续性护理服务中心。黄乐春等[13]报道医院成立延续性护理服务中心，制定了一系列工作制度和管理办法，并设置专职和兼职护理岗位，通过病人档案的电子化管理、电话随访、温馨短信提示、现场大专服务、健康知识讲座及网络平台管理等方式实施延续性护理服务。我国的延续性护理模式尚处于探索阶段，包括医院-社区延续性护理干预模式[14]和医院-社区-家庭三级联动延续性护理模式[15-16]，构建医院、社区、家庭间的延续性护理服务模式，为病人提供延续的专业护理服务。近年来，党中央、国务院高度重视中医药的发展，制定了一系列保护中医药的方针政策，支持中医药的发展。2015年，国家卫生和计划生育委员会发布《关于进一步深化优质护理、关于改进护理服务的通知》中指出，中医医院要广泛应用中医特色技术，创新中医护理服务模式，增强中医护理服务能力，并充分体现中医护理的特色优势[17]。中医特色护理采用整体护理和辨证护理，运用中医护理技术进行日常生活、饮食护理、情绪调节、运动保健等，方便、简单。中医护理能将疾病诊断与治疗与保健相结合，具有环保、操作简单、疗效好、副作用小等优点，在疾病康复过程中发挥着独特的优势，更适合慢性病病人的长期护理[18]。目前，中医护理学科也在不断发展，中医护理也被进一步应用于病人的延续性护理服务中，中医延续性护理主要从中医基本护理和中医特色护理技术出发，为病人制定个性化的中医护理方案。

2.2.1 中医基础护理

2.2.1.1 饮食护理

中医注重辨证饮食。根据病人疾病的不同症状类型，病人选择不同属性的饮食。仇英萍[19]在晚期肿瘤出院病人饮食指导中，指出晚期肿瘤病人应注意护胃气，保护脾胃功能，并且可以吃一些鸭、龟、鲫鱼等补脾的食物。海参、海蜇、海带、荸荠、菱角能软坚散结，是消“痞块”的食物，在保证机体营养供给的同时，还能达到药食同源的效果。

2.2.1.2 情感关怀

情感养生是中医养生的重要组成部分。中医认为，人有快乐、愤怒、烦恼、思想、悲伤、恐惧和惊讶7种情绪。7种情绪是人体对外部客观事物和现象所做出的不同的情绪反应。7种情绪在正常情况下是不会引起疾病的，但如果情绪超出正常程度，就会引起器官气血功能障碍，导致疾病的发生。刘艳等[20]对恢复期脑卒中病人采用情志护理，避免病人被愤怒控制，帮助病人树立积极的生活态度，保持愉快的心情，对疾病的康复有很大的帮助。此外，在中医延续性护理中，还对病人进行用药护理、日常生活和康复指导，帮助病人康复，提高生活质量。

2.2.2 中医特色护理

中医特色护理有穴位按摩、艾灸疗法、中药泡脚、耳穴埋豆、八段锦、太极拳等中医保健操。简便易行、经济方便、病人很容易接受。谭诗韵等[21]的研究指出，对中风后偏瘫病人实施穴位按摩，可以起到疏通经络、调节阴阳的作用，可以有效减轻病人的痛苦，促进病人康复。病人在医院的治疗时间有限，但疾病的康复需要一个漫长的过程。因此，为了疾病的康复，从医院、社区和家庭继续护理是非常必要的，而中医护理操作简单，价格低廉，易于被病人接受，且不受时间和地点的限制。夏梦婷等[22-23]的研究结果表明，出院后使用中医护理可以提高病人的生活质量，降低再入院率，增强病人的疾病自我管理能力，促进病人更快地恢复生活，融入社会。

2.3 中医延续性护理服务发展存在的问题

目前，中医延续性护理服务的研究中仍存在一定的问题，如中医护理人员能力参差不齐、开展中医延续性护理的流程无相关指导及标准、中医护理技术缺乏循证、医院社区衔接不紧密等，这些问题都将阻碍中医延续性护理服务的发展，需进一步的研究来完善，建立一套中医护理延续性护理服务模式。

3 建议

①综合医院应建立延续性护理模式，通过医院-社区-家庭的三级联动，为病人提供全面延续的护理服务，满足病人出院以后的护理服务需求，促进我国医疗事业的发展。②应将中医护理应用于病人的延续性护理服务中，充分发挥我国中医护理的特色，同时建立慢性病中医延续性护理服务模式，使中医延续性护理服务的开展更加规范化。③需加强对中医护理人员的培养和专业培训，加强对社区护理人员的培训和社区建设，为延续性护理服务奠定基础。④未来应加大研究，完善中医延续性护理服务的循证研究，完善中医护理技术的评价标准，探索出一套科学、合理的中医延续性护理服务模式。