多元化教学法在高职护理专业课程教学中的应用
——以《老年护理学》教学为例

2021-11-29 09:43王凤琳

云南开放大学学报 2021年2期

王凤琳

（云南开放大学健康护理学院，云南昆明 650500）

据国家统计局相关数据显示：我国自1999年进入老龄化社会以来，60 岁以上老年人口逐年增加，于2010年占全国总人口比例为 13.26%，2019年占比为18.1%。专家预计2026年中国60岁及以上人口比例达到20.76%。《奋进中的中国老龄事业》指出，中国是世界上老年人口数量最多的国家，老龄化速度最快，应对人口老龄化任务最重，对老年护理人才的需求也最大。而老年护理水平的高低不仅直接影响老年人群的幸福指数，也反映出医学院校培养老年护理人才的质量。随着我国人口老龄化程度的持续加深，社会对专业的老年护理人员需求量越来越大，同时也对为老年护理事业培养大量护理人才的高职高专院校提出了更高的挑战和要求。作为实用的传统专业，护理专业一直受到社会和家长的青睐，近年来随着国家大健康战略的制定和实施，增设护理专业的高职高专院校逐年攀升，为培养具有扎实的基础理论和专业技能，较高职业素养，适应从事临床护理、社区护理等工作的技术技能型人才提供了宏大的教育规模。

老年护理学是高职高专护理专业一门重要的专业课，也是一门把老年学融汇于护理学、社会科学和自然科学的多学科交叉的探讨用护理手段或措施解决老年人健康问题的综合性学科。在高职护理专业课程体系中，老年护理学是病理生理学、基础护理学、健康评估等专业基础课的后续课程。笔者对口高职护理专业的人才培养目标，对标养老行业对护理人才的从业要求，通过查阅文献及结合具体教学实际，对多元化教学方法在高职护理专业课程中的应用进行了梳理和总结。

一、多元化教学的内涵

多元化，一是指由单一向多样发展，由统一向分散变化；二是指多种多样的，非集中统一的。多元化可以应用到教育教学、思维方式等几乎任何可以在人与人之间进行交流的领域。多元化应用到教学上，一般是指不同的教师或同一教师依据教学内容、教学情境和教学对象的不同特点，采取灵活多样的教学方法，称为多元化教学法。教师在教学中可以基于其知识水平、教学经验、教学技能和个人性格的不同而扬长避短，而偏向于将某几种教学方法进行组合。多元化教学法是教学上灵活性、多样性和变化性的表现，它有助于教师保持良好的课堂教学环境和气氛，调动和维持学生的积极性，以保证教学的有效性。

二、多元化教学应用的分析探讨

（一）理论教学

老年护理学与医学基础课程和其他临床课程的横向联系紧密，其理论教学内容繁杂抽象，但学时仅为专业核心课程的一半，为在短时间内高质量地完成教学任务，达到巩固学生理论知识点，提升学生临床应用的能力目标，授课教师在教学中根据理论讲授内容合理有效地运用适合高职学生学习特点的多元化教学方法是非常有必要的。

1.案例教学法。案例教学，顾名思义，是通过在教学中使用事先设计好的，具有科学性、针对性、可行性的临床教学案例，以协助学生掌握和应用抽象的医学专业知识。老年护理学授课时结合案例教学法，是为了使护理理论知识直观地呈现给学生，促进学生形成医学逻辑，达到理解性记忆，进而提高学生的学习兴趣和主动性，培养学生对老年人疾病和健康的整体评估和护理能力。老年人群由于多种疾病长期共存，在进行性衰老的同时，各种疾病症状体征相互叠加，导致老年人健康问题错综复杂，难以识别和区分。为了使案例的知识点真正地实用于临床，案例的设计和内容组合应该紧密结合临床实践和护理新理论、新技术，尤其应该以老年常见疾病和特殊问题的临床表现、护理措施为纲领，突出重点难点，教师授课时注重教会学生如何整合专业基础知识和健康保健、人文伦理等内容，引导学生遵循临床护理工作原则有条理地透过繁杂的症状和体征表象对案例进行抽丝剥茧的分析，做出准确全面的临床护理诊断，找出目前患者存在的护理问题，根据患者的个人和家庭基础状况制定适合患者同时也是护患均可完成的可行的护理目标和护理计划，并对已实施的护理措施进行客观全面的护理评价以便科学地指导后续护理工作，最终让学生掌握与课程要求一致的知识与技能能力，规范护理程序，培养学生的临床思维。

2.多媒体教学。随着网络和媒体的普及，老年护理学教学中可采取教材和多媒体相结合的教学方式，在传统授课内容中融入与知识点相关的新闻、图片、视频、思维导图、Flash、微课以及虚拟仿真模拟等手段，将传统课堂中生涩抽象的内容形象直观地表现出来，寓教于乐，能有效提高理论知识的趣味性和生动性，在节省课堂时间省去部分板书环节的同时也提高了教学效率。由于老年人的慢性退行性疾病发展缓慢，例如老年痴呆症，常被误认为正常生理性老化，患者因病情隐蔽未受到家人和社会重视，遇到应激状态即有可能引发病情迅速恶化，加之老年人自理能力受限，最终导致老年人生活质量下降，情绪也会更为消极。故而在学习《阿尔茨海默症》时，为帮助学生更细致全面的重视疾病起因和临床表现，讲授课程之前可播放宣传阿尔茨海默症（不同国家和地区版本均可）的约2分钟左右的公益小电影引入本章节内容，能让学生获得较大的画面代入感。在学习阿尔茨海默症的发病机制、临床表现和护理程序时，可穿插关于本疾病内容介绍的动画如爱尔兰短片《午后时光》、以及《对抗阿尔茨海默症的新思路》等科普视频，能非常形象地将枯燥的文字内容用动图和真人演绎的视频形式展现给学生，帮助学生理解患者出现记忆障碍以及认知和人格改变时的临床表现以及护理要点。通过多媒体的加入，抽象的知识点转换成具视觉冲击的实例，使得学生更加直观地理解课本上的知识，增加对老年人的关爱度。

3.角色扮演。角色扮演是指由学生和老师共同模拟患者、家属及护理工作者，以达到激发学生兴趣，提高护患沟通能力等目的的教学方法。在角色扮演中，学生通过扮演临床工作中的角色，能一定程度上体验到护理人员或者患者以及家属的感受，学会站在该角色的立场来思考问题，不仅能保证所学理论知识和实践技能相匹配，更能促进其临床思维能力的提高，进而培养其职业认同感和归属感。如学习老年性视力障碍和听力障碍时，首先由教师进行关于老年性白内障、老年性耳聋的临床表现、发病机制、护理措施的理论讲授，继而给学生提出如何给老年性白内障和耳聋患者以及家属做健康指导的问题，让学生带着问题进行分组角色扮演。角色可分为医生、护理人员、患者和家属，给扮演患者的学生佩戴眼罩或特制的老花镜、音阻耳塞等，让学生模拟老年人视力模糊、听力丧失的真实场景，亲身感受老化给老年人日常生活带来的不便与障碍，并在“家属”陪同下进行5分钟左右的模拟就诊环节。模拟结束后，在授课教师主导下，让学生分组对之前的问题进行讨论，并让学生完成老年人白内障和老年性耳聋的护理程序相关的作业，这样既让同学们对健康评估理论知识由文字转向具体化，也加深了对理论知识的进一步理解和掌握。

4.翻转课堂。也称为“颠倒课堂”，是指教师不再占用课堂的时间来讲授课程，而是将学习的决定权转移给学生，让学生在课前完成学习，并自主规划呈现知识的风格和方式，面授课程时教师协助学生完成以学生为主体的个性化展示。如学习老年人常见疾病护理时，可提前一周将学生按老年疾病种类进行分组，约5-6个左右学生一组，每组一个疾病，小组成员按学习目标共同准备约8分钟左右的讲授内容，含PPT课件。上课时，每组自行安排一个同学上台做授课展示，并开展同学间的互动，展示结束后请本组其余组员补充完善和分享体会。教师作为听众和其他学生一起听课，所有展示完成后由教师针对每组展示情况做综合点评和教学内容重难点的强化讲授。这一模式需要学习小组成员课前进行分工，组员按各自任务查阅和组合资料，共同协作编写具本组特色的课件，利用课堂时间将知识讲解展示给其他同学。学生在自行完成教学内容的分工、组织和展示过程中，能对本组任务疾病的健康评估以及护理原则进行主动学习，并互相分享彼此的学习成果和观点。这种以学生为主体的方式，强调学生个性化学习能力，注重师生、生生之间的互动和交流，有助于激发学生的学习兴趣，也能促进学生有效管理时间，同学之间经此更能深刻感受包容、理解、交流和团结的重要意义，既锻炼了学生的语言表达能力、自学能力、团队协作能力，也能极大地提高学生的学习主动性。

5.线上学习。随着互联网的快速发展，学生可借助网络摆脱传统课堂的时间空间限制，利用课余时间熟练操作手机等电子设备，通过小视频、抖音、专题讲座、电子书籍、在线课程等多种形式进行护理专业知识的线上学习，了解护理行业动态和新发展，参与专业话题讨论，查阅所需资料。针对授课内容，教师可于授课前给学生布置任务，让学生带着问题到中国大学慕课、智慧树、人卫官网等医学专业教学网站进行对应章节的微课资源学习，例如在学到老年性抑郁症等精神疾病时，课前对学生提出“你知道的哪些名人患了抑郁症？你对抑郁症有什么认识？身边认识的亲朋好友是否有老年抑郁症患者？”等问题，让学生就老年抑郁症的病因、发病机理、临床表现、治疗原则和护理措施等方面到指定的慕课官网学习，并通过网络查阅和整理与本病相关的资料。正式授课时，教师可将课堂时间更多地用于组织学生对老年抑郁症护理措施进行讨论，引导学生思考和重视老年人心理障碍的护理。授课教师还可构建老年护理主题的微信公众号，建立微信或QQ学习群等，就老年护理行业热点等大家关注的现象开展与学生的线上交流，不定期的向学生推送与老年护理有关的文章和视频，督促学生充分利用碎片化时间进行学习。线上学习不仅可以开阔学生的视野，培养学生带着专业的眼光关注身边的社会问题，更是以灵活便捷的学习优势在新冠疫情肆虐时期成了各地区各学校的主流教学方式。

（二）实训教学

老年护理学是一门注重实际应用的学科，着力培养学生具备老年护理岗位所涉及的操作技能和职业素养。传统实训内容为教师示教和指导学生制订老年人护理和健康计划等，主要集中在校园、教学医院、社区以及养老机构等场所完成。在传统实训教学模式基础上混合多元化教学，对学生进行大量与夕阳产业行业规范和职业标准接轨的实训教学，能有效提高学生的临床思维和操作能力，进一步提升对老年患者护理服务质量，建立良好护患关系。

1.体验式教学。体验式教学是指根据学生的认知特点和规律，通过创造实际的或重复经历的情境和机会，真实呈现或再现、还原教学内容，使学生在亲历的过程中理解并建构知识、发展能力、产生情感、生成意义的教学观和教学形式。以老年人安全用药护理内容为例，随着年龄增长，老年人各系统各器官的组织结构和生理功能均发生退行性改变，使老年人容易发生药物不良反应，并且大多数老年人患有一种以上疾病，需同时接受多种药物治疗，加之我国老年人及家属的用药健康指导普及率不高，导致大多数老年人和家属欠缺合理安全用药观念。故而老年护理临床工作中重视老年人用药安全，指导老年人合理用药，防止或减少用药过程中的不良反应，提高用药依从性是老年人用药护理工作的重点内容。但是，实践教学时常受到学时不足和教学医院欠缺的限制，为提升学生对老年人和家属安全用药意识的实践指导能力和技巧，教学中可开展为老年人模拟给药体验教学：课前将学生进行分组，每 5～6 人为一小组，小组成员分别扮演医生、护士、老年患者、家属以及观察员，每个小组对应一个疾病和药物处方，处方涉及 4～6 种药物（可用不同颜色食品替代）。小组成员需共同协作提前做好体验演示文字方案。演示时“护士”配合“医生”的医嘱，从护理专业角度指导“老年患者”正确用药，“家属”进行协助和监督，护士同时对患者和家属进行安全用药健康宣教，观察员负责记录模拟过程中操作步骤表现，整理汇总演示方案和讨论结论。活动结束后，教师引导学生进行组内和组间分享体验感受，讨论老年人用药存在的问题，并提出解决方法。在讨论中，教师可深入参与各个小组，进一步厘清护理药理学基本概念，并答疑解惑，最后按教学重难点进行总结归纳，以帮助学生巩固相关知识点。体验演示能让学生通过表演对老年人、家属、护士等角色进行揣摩和理解，站在患者和家属角色的立场感受其对护理服务的需求，讨论环节能使学生对照理论，反思操作中的不足以及查找影响护理质量的因素，甚至激发学生产生创新的观点，继而学会根据老年人的身体衰退规律帮助其更好地适应环境，并向老年人提供优质贴心地个性化护理服务，理论知识得到巩固的同时也锻炼了实际工作能力。

2.制订老年人健康指导计划。可让学生自行选择身边认识的一位老年人，对老年人基本健康资料进行采集，包括：健康史、家族史、体格检查和辅助检查情况、心理状况等，根据资料分析评估老年人的健康状况以及存在的健康风险，进而为其制订健康干预方案。这就要求学生从老年人感知觉、认知、情感、人格、心理、社会等方面的阶段性发展特征，结合家庭、社区和社会运用专业知识帮助老年人查找和解决身心问题，维护老年人群体的健康。健康计划完成的过程中有助于提高学生观察能力的敏锐性和思维能力的灵活性，让学生在真实的实践操作中锻炼综合分析与判断处理问题的能力。

3.手工作业。众所周知，医学学习内容枯燥且实践性强，需要教师借助不同的教学工具。在角色扮演和体验式教学时，需要部分特殊教具，班委可协助教师成立课下创新实践小组，让学生在业余时间共同和老师对教学模具模型进行设计和制作，如眼罩、模糊的镜片、音阻耳塞、肘部及膝部固定用小夹板、肢体约束带、老年偏瘫模拟服、残疾老年人的辅助器械、老年健康卡、老年人常见疾病健康保健和家庭护理要点宣传卡等，实现教、学、做一体化。制作手工作业的过程可以让学生对老年人的病痛感同身受，真正站在老年人的立场上去思考和琢磨怎么才能更真实地模拟相应疾患，继而为老年人制定最适合的护理措施解决实际问题，提高对老年人身心健康的关注。

4.志愿者服务。授课教师可与学校离退休部门，以及附近社区养老机构取得联系，达成合作，根据学习内容带领学生开展不同主题的老年护理志愿者活动，尤其在重阳节、感恩节等节日组织学生给老年人测量生命体征、开展健康义诊、发放学生制作的健康保健宣传卡、为老年人进行健康评估和健康风险评测等活动，针对老年人跌倒、噎呛、疼痛、运动、常见疾病预防等方面进行健康宣教，营造关爱老年人的气氛，将理论授课内容与活动有机结合，帮助学生理解老年人及家属的护理需求，进而培养学生同理心，增强学生社会责任感。

5.技能竞赛。对于高职高专护理专业在校生来说，参加不同级别的护理行业职业技能大赛，是一个快速拔高其临床判断和决策能力，锻炼护理操作执行能力及人文关怀能力的强化捷径，也可为后续临床实习、就业招聘实操考试以及临床工作打下坚实的基础。在老年护理学授课期间，任课教师可在授课班级根据教学进度开展以老年人常见多发病为主题的护理操作技能竞赛，竟赛前按正式职业技能大赛要求对全班学生进行培训和指导，之后在班级内分组进行技能竞赛考核。比赛时，每组学生随机抽取一个常见老年疾病病例，要求学生回答出对应疾病的护理措施，并对模拟病患实施相应护理操作，教师根据学生的回答和操作情况进行评分，同时计入平时成绩，表现优异的学生可推荐参加校级技能大赛选拔。技能竞赛既能丰富教师的指导经验，又能让学生学以致用，还能锻炼学生的临场应变能力，提高赛事心理素质，为正式参赛提供充分的教与学的准备，做到“以赛促教，以赛促学”。

三、结语

医学知识繁杂晦涩，具极强的专业性和实践性，但传统的医学授课模式仍然沿袭以老师讲授为主，学生处于被动接受的状态，教与学都容易偏向枯燥乏味，也很难让学生深入理解护理行业的特色和需求。通过采用多元化教学方法，一是可以促进高职高专护理专业教师不断思考如何将多种教学技能和授课内容进行优化组合，使教师的教学理念以及业务水平在潜移默化中不断提升；二是能有效激发学生学习兴趣，促进其主动参与教学，增加师生互动，同时通过和同学的分组分工协作，以及亲身接触校外养老机构，提升学生自主创新能力，形成与时俱进的现代护理模式思维。