护理APP 在PICC 置管患者延续性护理中的应用研究

倪维维 余 妹

上海市第六人民医院血液科，上海 201306

经外周置入静脉中心导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）置管是肿瘤患者化疗时所用的一条长期静脉通路，在患者住院护理期间，由责任护士对PICC 进行护理，但因肿瘤患者化疗疗程较长，在化疗间隙，患者仅能在加重或当地诊所进行护理[1-2]。研究指出，PICC 为血管内异物，院外期间患者因维护不当、操作不熟练等会导致导管并发症发生[3]。且有研究指出，PICC 院外并发症发生率为30%～40%[4]。因此，在PICC 患者出院后的护理中提高患者的自我管理能力，对化疗的顺利进行有积极意义。护理APP 是借助网络媒介强有力的主动性及时效性优势，为患者提供来自医院、社区、家庭多方面多维度延续护理服务的一种措施[5]。同时有研究采用延续性护理APP 在乳腺癌患者术后化疗间歇随访中获益[6]。但在PICC 置管患者延续性护理中较为少见。基于此，本研究将重点观察在PICC 置管患者延续性护理中应用护理APP 的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核，并批准实施，前瞻性纳入2018 年12 月至2019 年12 月在上海市第六人民医院临港院区（以下简称“我院”）就诊的80 例PICC 置管患者。纳入标准：①首次PICC 置管；②年龄18～70 岁；③肿瘤化疗置管；④患者或家属可熟练应用手机APP；⑤出院后长期居住在上海市内。排除标准：①文盲或有认知功能障碍；②合并肝肾功能衰竭；③出院后拒绝随访；④沟通能力障碍。患者及家属均知晓本研究方案，80 例PICC 置管患者中男52 例，女28 例；年龄42～70 岁，平均（55.23±3.46）岁；受教育程度：大专及以上16 例，中专或高中24 例，初中及以下40 例；医疗费用支付方式：自费16 例，医保64 例。

1.2 研究方法

所有患者均采用护理APP 进行干预，护士首先对PICC 置管患者的基线资料进行调查，了解患者PICC知识掌握程度，并采用自制PICC 置管患者自我管理能力问卷对患者的自我管理能力情况进行评估。随后建立随访管理档案，指导患者下载护理APP，并告知APP 的相关功能，推送相关知识。护理APP 干预内容如下。①健康教育、指导、咨询：评估患者存在的护理问题，进行个性化健康指导，讲解PICC 置管的相关知识及日常护理中的注意事项，使患者明白自我护理的重要性；患者可通过护理APP 对自身出现的症状进行咨询，APP 可将患者上报的内容推送给专科护士，同时护士在24 h 内对患者进行电话随访，对患者的提出的问题进行相应的解答，指导患者采取相应的对策。②治疗和程序：针对PICC 问题，为患者提供对症、程序、标准化的治疗及护理方案；③监测：患者对PICC进行自我监测及护理，护士通过及时观察、评估和监测，家属给予患者支持。通过护理APP 与患者保持密切联系，了解和解决患者问题，引导患者建立健康促进行为，提醒患者每周到医院进行PICC 维护，让患者全程参与护理，提高患者的自理能力。

1.3 评价指标

①自我管理能力：于干预2、4、6 个月时参照刘春丽等[7]研究编制的PICC 患者自我管理能力量表，自制医院PICC 患者自我管理能力量表，量结构效度、内容效度良好，总的内部一致性系数为0.904，总体Pearson 相关系数为0.933，内容包括带管运动（4 个条目）、日常导管观察（7 个条目）、导管异常情况处理（4 个条目）、导管维护依从性（5 个条目）、导管管理信心（5 个条目）、导管信息获取（3 个条目）、带管日常生活（7 个条目）7 个维度，采用Likert 5 级计分，其中完全做到为5 分，完全没有做到为1 分，总分35～175 分，分数越高PICC 患者自我管理能力水平越高。②并发症：于干预2、4、6 个月时，统计患者并发症发生情况，包括导管堵塞（通过观察管道有无打折，输液压力是否足够，是否有血液反流凝固判断）、导管脱管（导管原刻度脱出体外）、静脉炎（通过彩色多普勒超声检查判断）、穿刺点出血（PICC 穿刺点有轻微出血）、皮疹（医生观察皮损分布部位、形态等确定）。

1.4 质量控制

自我管理能力量表采用一对一方式完成对患者的自我管理能力进行评估，问卷采用匿名编号形式，研究者现场发放问卷，问卷由患者自行填写，由专人审核，保证问卷完整性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学分析，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的资料以（）表示；偏态分布的数据用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，多时间点数据采用Friedman 检验，各时间点两两比较采用Bonferroni法校正；计数资料以百分数和例数表示，多时间点率的整体比较采用卡方检验，若期望值＜5，行Fisher 精确检验；多组率的比较采用Bonfereoni 方法校正，检验水准α=原α 水平/比较次数，即0.05/3=0.17。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表回收情况

对80 例PICC 置管患者共发放的80 份自我管理能力量表，均回收成功，量表回收率达100.00%。

2.2 不同时间患者的自我管理能力评分比较

比较干预2、4、6 个月时患者的自我管理能力评分各维度评分及总分比较，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）；采用Bonferroni 法校正显著性水平的事件后，两两比较发现，各时间点患者的自我管理能力评分各维度评分及总分比较（调整后均P ＜0.01）。见表1。

表1 不同时间患者的自我管理能力评分比较[分，M（P25，P75），n=80]

2.3 不同时患者并发症发生情况比较

干预6 个月时患者并发症发生率低于干预2 个月与干预4 个月，差异有统计学意义（P ＜0.05），干预2 个月与干预4 个月并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 不同时间患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

PICC 置管是恶性肿瘤化疗过程的主要给药途径，不仅可有效降低肿瘤患者化疗期间静脉炎发生风险，且可避免药物外渗导致局部组织坏死，保护血管[8-11]。但因PICC 置管为侵入性操作，且留置时间较长，在患者出院后仍需带管，进一步增加并发症发生风险[12-13]。此外，研究指出，为降低PICC 患者院外并发症的发生风险，应规范PICC 维持程序，加强患者的健康教育，以提高个人管理能力为主[14]。因此，应重视化疗间歇期PICC 置管患者并发症发生。

既往临床多对PICC 患者进行常规延续性护理，对患者进行健康教育，但是在对患者宣教的过程中常会发生宣教不全面、遗漏等情况，导致患者的延续性护理效果并不理想[15-16]。研究指出，PICC 置管患者治疗间歇期管道的维护效果很大程度上取决于患者的自我管理程度[17]。护理APP 是一种能够为出院的PICC置管患者提供来自多方面多维度延续性护理服务的一种应用程序，具有操作简单、促使患者在院外及时获得相关健康教育信息等优势[18]。因此，本研究将PICC 置管患者延续性护理中应用护理APP，分析其应用价值。

本研究结果显示，干预4 个月时自我管理能力评分各维度评分及总分均高于干预2 个月，且干预6 个月上述各维度及总分评分均高于干预4 个月，提示延续性护理中采用护理APP 可有效提升PICC 置管患者自我管理能力。分析其原因：便携式的管理工具是提高PICC 患者治疗间歇期自我管理能力的重要手段之一[19]。护理APP 可将PICC 置管护理内容以视频、音频、图片、文字等多样化形式呈现给患者，满足不同受教育程度及年龄患者的护理需求，同时患者可随时学习，及时获取PICC 相关护理知识，利于掌握PICC 置管宣教知识，提升自我管理能力[20-21]。同时，PICC 置管患者在院外可经护理APP 上报导管异常情况，经护理APP 将患者上报问题推送给护士，护士在24 h 内对患者进行电话随访，并在护理APP 中记录，提升患者自我管理的主动性[22-23]。

PICC 置管患者在出院时，因自我保护能力较弱，且无法及时受到专业人士的PICC 置管维护，易出现导管堵塞、静脉炎、导管脱落等置管等并发症[24]。本研究结果显示，干预6 个月时患者并发症发生率低于干预2 个月与干预4 个月，提示随着护理APP 干预时间的延长，患者的并发症发生率呈降低趋势。分析其原因：护理APP 对患者进行健康教育，提升患者对PICC 置管的认知程度，使患者在日常生活中更注重对PICC的护理及护理的重要性，减少并发症发生[25-26]。同时护理APP 作为智能终端，可为患者提供即时的通讯服务，患者通过借助护理APP 向医护人员反馈出院期间的疾病进展情况，并通过视频、文字、语音等形式指导患者对导管进行日常护理，减少并发症发生[27-28]。

但本研究还存在以下局限：本研究未采取对照研究，干预结果的可靠性仍需进一步证实；护理APP 平台使用仅限于我院内医务人员及患者，不能充分发挥社区及其他医院的作用，使患者在院外难以寻求更多的照护服务。因此，未来还需开展大样本、多中心的研究，同时充分发挥社区功能，进一步分析延续性护理中使用护理APP 对PICC 置管患者的效果。

综上所述，护理APP 在延续性护理中应用可有效提高PICC 置管患者自我管理能力，减少并发症发生。