医学生实习心理健康教育案例及分析

吴艳

（右江民族医学院，广西 百色 533000）

一、案例基本情况

（一）案例概述

担任临床医学专业毕业班辅导员时，因为半路接手，随时都准备好战斗，同学有需要第一时间回复信息，同时保持全天在线状态已经是工作常态。当邓华（化名）电话和我说“老师，今天科教科老师说辞退我在医院实习了。”我的心理觉得有疑问，实习还有2个月就结束了，医院不会轻易退实习生的。电话里和邓华了解了大致情况（轮转科室报道错误，本应去呼吸内科，自己跑到心电图报道），觉得事情有蹊跷，找到实习医院小组组长了解具体情况，小组长告诉我，邓华同学星期一应该去呼吸内科报道，没有经过请假去了隔壁医院看望生病的外公，却在星期二直接去了心电图，星期三去呼吸内科报道时，教学秘书因邓华疫情防控期间旷工2天，直接与科教科说明拒绝她在呼吸内科实习。接着我与科教科张老师取得联系，邓华同学不仅仅是这一次在呼吸内科旷工，上一次在小儿外科也旷工3天，所以这2个科室都是拒绝接受她继续实习。在其他科室实习时也经常躲懒，积极性较差，对带教老师交代工作总是敷衍了事，对病人及其家属的要求有时也置若罔闻。经过进一步了解，原来事情并没有那么简单。

（二）案例设问

1.医学生实习期间出现旷工，深层次原因是什么？作为辅导员如何针对这种现象进行预防教育工作的开展？

2.出现医学生身份转换困难时，你会怎么处理？

（三）案例涉及理论

1.大学生心理健康教育

2.挫折应对

3.临床实习

4.辅导员日常思政工作

（四）案例分析及解决方案

邓华来自农村，上了大学后，她学习很努力，以图将来能够找到一家好医院，有好的发展，我查看她大二、大三学年综合测评靠前，还得过国家奖学金、国家励志奖学金等奖项。此刻我对邓华实习期间的行为表示疑惑，所以我利用QQ语音与她做了进一步的交流，邓华同学家境一般，但是家教严格，从小做事都比较认真细致，循规蹈矩，追求完美，大一时做过腿部手术，术后恢复也比较好，但是实习期间，她总是很焦虑，只要是临床科室她自己总感觉双腿无力，持物不稳，她感觉到自己身体很糟糕，临床科室的工作会加重她的腿部压力，害怕自己以后因为经常在临床科室工作而再也不能够做医生。虽然复查时医生也说恢复很好，不会影响到后面的临床工作。但是她总认为自己腿没有愈合，老师同学关心她，她担心别人可能是怀疑她装病，自己总暗示自己不能够胜任临床科室，只能待在辅助科室，即使继续考研深造也会选择报考基础医学研究，临床实习质量与将来自己的职业规划影响并不大。随后，我到了邓华之前实习的辅助科室，老师和病友对她评价不错，她也比较积极上进，类似于这2次旷工都是因为自己对身体的认知错误。

问题的症结找到之后，首先，我根据实际情况对邓华进行批评教育，指出在疫情防控期间，不履行请假手续私自脱岗，不符合医院防控要求。然后我又与科教科张老师取得联系，把我了解到的情况如实反馈，并转达了邓华已经知道错误，想争取继续实习的想法。张老师表示科教科本着学生发展性原则，育人为本的原则，再次协调呼吸内科和小儿外科给邓华继续实习的机会。

我再次找到邓华，询问她现在的感受，她表示当时知道自己被退实习的时候，心里很着急，已经认识到自己的错误，虽然现在已经签了医院还没有真正把自己当做医生的想法是错误的。我把科教科的意见反馈给她，她表示一定珍惜这次机会，并写下了保证书和申请书。之后我们一起分析了她的问题症结原因，进一步探讨了医学实习生身份转换问题。邓华的问题症结产生的主要原因有：

1.生物学原因：大一学年做了腿部手术。

2.社会原因：家教严格，父母对她期望很高，医生的挑战性比较大；诱发事件，做了腿部手术。

3.心理学原因：从小做事都比较认真细致，循规蹈矩，追求完美；认为自己腿没有愈合，不可能胜任临床医生工作；担心别人怀疑自己装病。

针对邓华的情况，对她使用理性情绪治疗。确定激发事件为A（腿部手术）只是引发C（焦虑情绪和只要是临床科室就想方设法旷工、偷懒、不耐烦等想法和行为）后果的间接原因。而引起C的直接原因则是她对激发事件A的不正确认知和自己腿部手术后不可能胜任临床医生工作的信念B。进行初步心理诊断后，我从以下几个方面对她进行帮助。首先，领悟阶段帮助她认识到情绪困扰来自于自己对腿部手术这件事情的评价而不是腿部手术及腿部手术后未恢复这件事情本身。通过分析，找出她不合理信念，指出她毫无根据的灾难化思维。其次，修通阶段，通过分析几次的复诊记录，她在麻醉科、急诊科等实习表现与她不胜任临床科室不合理信念辩论帮助她建立新的合理信念。最后通过再教育阶段，帮助其用“我腿已经康复，我能够胜任临床医生工作，工作中老师同学们都会帮助我等思维方式，我既是一名医生无论是临床科室还是辅助科室都是能够完成工作的信念来应对工作中遇到的问题，更好适应生活和医生工作”等信念来指引她。

邓华继续实习直至实习结束，现在已经顺利考上肾内研究生。

（五）案例思考及建议

临床实习是医学专业本科生教育培养的重要环节，也是成为医生的关键时期，这种既是学生，也是实习医生的身份，让很多医学实习生陷入角色转换困境。现阶段，参考部分三甲综合医院人才招聘需求，要求医学生具备执业医师资格证或者是硕士研究生和住院医师规范化培训证，很多医学生会选择继续考研深造，尤其是专业型硕士，以便实现“四证合一”职业规划，无论做出什么选择，临床实习都是继续工作、求学深造最关键环节。处理不好临床实习问题，就会影响毕业，职业规划也会受到影响。出现上述问题，在于医学生对临床实习不够重视，心理和身体准备不充分，即使走上临床实习岗位也是按部就班，随意性比较大。难免出现违反实习医院管理的问题，实习挫折也就出现了。作为辅导员，应该采取预防教育工作，可以从以下几个方面进行准备。

1.准备好，教育好，把临床实习作为医学生成为医生的必经之路

（1）做早思想教育工作，做好医学生实习职业规划

新生入学时，详细向医学生讲解临床专业知识学习的几个方面，概括为“三基”，基础知识、基础理论、基本技能。阐明临床实习是检验和巩固“三基”最有效的方式，也是基础知识和基础理论最有效最有意义的外在表现形式。医学生将来无论是求职面试、考研、考取住院医师规范化培训，基本技能都会是必考内容。辅导员在平时学生的学习中，应该引导学生树立理论知识与实践相结合的的观念，做到学以致用，确保医学生认知到临床实习对于职业成长的重要性。

（2）巧用“抗疫第一课”，加强青年医学生底气

新生入学，穿上承载理想与信念的白袍，举起右手，郑重许下医学誓言。2020年学生返校学习利用云端教学，对话抗疫英雄，起航医学梦想。通过一系列抗疫故事的学习，坚定医学求学之路，加强自我学习、自我约束，自我成长。在实习岗位，即使没有辅导员、教师的监督管理，也能够坚定底气，保持朝气，明大德，励志成长成才，上好医学生实习关键课程。

2.挖掘好，利用好，把心理健康教育作为常态化教育

（1）利用专业课程，守住医学生心理健康教育阵地

医学专业学制长、内容多，专业课就有30余门，学习方法主要以记忆为主，方法比较单一。赵凯（1996）年研究指出与文理科相比医学生有较多的SCL-90因子达到中度以上水平，医学生心理健康教育挑战性比较大。在理论学习阶段，医学生很多专业课《医学心理学》、《神精病学与精神病学》、《医学伦理》等专业课就会写明某种病的病因，以及治疗中的心理因素，在临床见习课或者模拟医院进行的课程中也涉及到如何与病人进行心理沟通。因此加强对医学生医学心理危机干预方法的学习，同时也能够达到对医学生自我进行心理健康教育的目的。

（2）谈心谈话，细处着手，守好医学生心理健康防线

新生入学，做好新生心理测试预警报告，实行单人单册，持续追踪，做好个性化心理辅导。利用朋辈教育，组织优秀学生干部、党员实施有效实施多对一帮扶，把新生孤独感，适用性困扰及时打破。辅导员通过团体心理辅导、组织班级党团活动，开展细心的谈心谈话，助力医学生健康心理的塑造。

3.学校医院相结，齐抓实习生思政教育

（1）抓好实习前及入科教育，做好医学生职业转换动员

医学生实习前和入科前的岗前培训是学校、医院针对实习生实习开展的第一堂课。系统的把临床实习的重要性、强调临床实习的职业道德规范、实习纪律及要求。实习医院的各种规章制度及管理规定，相关法律法规、相应科室常见病中、医患沟通能力与技巧等方面的培训。让医学生在心理上做好实习前准备。

（2）与时俱进，定期送思政课堂下临床

瑞士著名心理学家荣格认为，“榜样教育完全可以无意识地进行，而且它是教育中最早和最有效的形式。”学习身边日常的先进事迹，增强榜样人员的“可视化”，切合临床医学生心理，实施思政教育。学校利用实习中期检查，送思政课下临床，结合2020年抗击疫情时政，最美“逆行者”等事迹，增强实习生职业认同感，树立先进的榜样教育作用，增强制度自信，增强学生职业信念。

（3）落实“导师-辅导员”双向管理体制，细节处关注实习生思政

实习医院以带教老师为主导，利用病案讨论契机，小讲课邓形式开展临床医患沟通培训，病患心理健康教育。辅导员把办公室搬到学生实习医院，与学生想到一起，做到一起，切实为学生服务。同时，辅导员利用每月2次党员大会时间，组织实习生线上参加理论学习，增强实习生政治理论基础。同时辅导员履行好学校对实习生管理的规定，定期不定时开展视频点名，关注实习生学习和生活。

二、经验与启示

临床实习对医学生来说至关重要，医学生需做好心理、身体、理论的准备。学校和医院实施有效的、多渠道的管理方式。利用互联网加强联系，做好追踪台账，坚持实处着力、知行合一，帮助学生化解每一点困惑，全身心投入到实习中去。