无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理

文 吴宗渠（简阳市人民医院）

无创呼吸机的优势在于无创、操作简单、并发症少等，故被临床广泛应用，尤其适用于需要紧急插管的患者。无创呼吸机可有效延长气管插管的安全使用时限，但是无创呼吸机也并非十全十美，应用无创呼吸机时，面罩需要紧扣在患者的口鼻部位，会使面部皮肤长时间受到压迫，再加上面罩硅胶垫透气性比较差，极易损伤皮肤，导致患者面部形成压疮，相关调查数据显示，使用无创呼吸机进行治疗的患者约有27%的概率发生压疮。

基于此，临床方面已经将预防无创呼吸机致颜面部压疮问题纳入重点关注问题。本文特查阅相关文献，就现阶段无创呼吸机致颜面部压疮的诱发原因和护理措施进行总结，以期能够为临床护理方案的制订提供参考依据。

无创呼吸机致颜面部压疮的发生原因

患者年龄。呼吸能力会随着年龄的增长而不断减弱，因呼吸衰竭而接受无创正压通气治疗的患者多为老年人，这类患者的皮肤特点是萎缩、干燥、松弛、增生、迟钝、敏感、瘙痒等，这些特点使皮肤易损伤，会增加压疮的发生率。

基础疾病。有关报道指出，患有糖尿病、脑卒中等慢性疾病的患者更易引起压疮，而且难以好转。原因在于，糖尿病患者的皮肤敏感性比较低，当受到排泄物、摩擦力等外界因素的刺激时，就会引发压疮。脑卒中患者主要是由于高龄、皮肤软组织新陈代谢率低、皮下组织薄、肢体活动受限等增加皮肤易损性所致。

机体营养状况。研究发现，患者机体营养水平状况与压疮的发生具有密不可分的关系，比如慢性呼吸系统疾病，这类患者在疾病的影响下易营养不良，以致皮下脂肪不断减少，更有甚者会产生低蛋白血症，从而增加骨隆突部位的压力。也有研究指出，诱发压疮的风险因素中，压力是主要元凶，次之为血清蛋白水平，若患者血清蛋白水平不到正常范围则会增加压疮的发生风险。此外，体重指数过高或过低也与压疮的发生、发展以及预后息息相关，原因在于：体重指数过高的患者颜面部脂肪层比较厚，影响正常血运，加之患者多伴有二氧化碳潴留现象，会增加颜面部与面罩的摩擦力和剪切力，从而促使压疮的发生。而体重指数过低的患者则正相反，这类患者颜面部皮下脂肪层缺乏，以致局部皮肤抵抗力不断下降，久而久之就会给颜面部骨隆突处带来压力，从而引起压疮。

皮肤环境。颜面部皮肤处于潮湿的环境下是无创呼吸机致颜面部压疮发生的主要因素之一。据临床医生介绍，使用无创呼吸机治疗的患者普遍存在肺部基础疾病，因此产生的二氧化碳潴留现象会诱使全身皮肤出汗，呼吸道呼出的湿气蓄积在局部，再加上慢性缺氧等现象的影响就会引起压疮。部分留置人工气道的患者，切口部位的渗出液和口鼻产生的分泌物也会给颜面部皮肤带来不良刺激，促使压疮的形成。另外，在一般情况下，为了避免无创正压通气治疗过程中因鼻咽部干燥给患者带来的不适感，临床医生会采用湿化处理吸入气体的方式加以改善，但是在这种情况下，患者颜面部皮肤也会越发潮湿，进一步削弱皮肤角质层的屏障作用，为细菌的入侵留下可乘之机，从而增加颜面部压疮的发生概率。总而言之，在潮湿的皮肤环境下发生压疮的概率要比干燥的皮肤高出五倍左右。

如何护理？

健康教育。在上机之前，护理人员应准确告知患者及家属应用无创呼吸机治疗的重要性和必要性，以防患者因误会自身病情严重程度而产生不良情绪。研究发现，良好的健康教育可提高患者对疾病以及治疗方式的了解程度，从而增强患者治愈疾病的信心。值得注意的是，健康教育不仅要以患者为中心，同时还应围绕患者家属展开相应的活动，在无创正压通气治疗之前对患者及其家属展开充分的宣教工作，让患者认识到使用无创呼吸机并非是要紧急抢救，而是辅助通气的，在此基础上指导患者及家属学习正确佩戴面罩的方式，叮嘱其可以根据自身舒适度适当调整松紧带。

针对性护理。鉴于颜面部皮肤的潮湿环境是使用无创呼吸机过程中诱发颜面部压疮的高危因素，因此护理人员应针对患者的皮肤环境展开护理。首先应保护患者颜面部皮肤，具体措施包括定期清洁皮肤和及时擦拭无创呼吸机面罩内部的冷凝水，其目的是避免摩擦、潮湿以及口鼻分泌物刺激皮肤，在此基础上可涂抹凡士林加以保护；其次可适当调整面罩，建议长期使用无创呼吸机治疗的患者每隔三至四小时放松一次，同时需要护理人员把握固定带的松紧度，以可容纳一至两根手指为宜，在此基础上结合患者的实际情况加以调整，以减轻颜面部压力。

适当使用保护性敷料。保护性敷料包括水体胶敷料、O 型纱布垫、面部减压垫、泡沫敷料等，不同的敷料可产生不同的保护性作用，如何选择取决于患者的具体情况。

加强巡视。在患者使用无创呼吸机治疗期间，护理人员定期巡视评估有助于降低压疮发生率，故建议护理人员认真记录患者每个小时颜面部皮肤的变化情况，并在发现异常情况时及时采取相应的措施加以处理，以达到降低颜面部压疮发生率的目的。

无创呼吸机虽然具有显著的应用效果，但是它引发的并发症也不能忽略，因此，建议护理人员在治疗过程中采取科学的措施加以护理，以防压疮的发生和发展。