超声引导下行FNAC检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值研究

蔡斌彬

厦门市海沧医院超声科 (福建 厦门 361000)

因甲状腺结节病理结构的复杂性，且良、恶性结节在超声检查中存在较大的重叠性，使得临床诊断易出现误诊或漏诊，影响病情判断[3]。故准确评估甲状腺结节性质对明确病情、治疗干预具有重要作用。超声引导下细针穿刺细胞学(ultrasound-guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC)检查是甲状腺结节在治疗前获取病理诊断的重要手段，近年来，已成为临床诊断及评估甲状腺结节良、恶性较为成熟的方法，大大提高甲状腺良、恶性结节诊断准确率[4]。鉴于此，本研究选择2018年12月至2020年11月我院收治的82例甲状腺结节患者，分析US-FNAC检查在甲状腺良、恶性结节中的诊断价值，旨在为治疗方案制定等提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年12月至2020年11月我院收治的82例甲状腺结节患者，研究获伦理委员会批准。其中男32例，女50例；年龄26～78岁，平均年龄(52.29±3.91)岁；病程2个月～4年，平均病程(25.81±0.97)个月；结节直径1.02～5.56cm，平均直径(3.28±0.64)cm；单发52例，多发30例。纳入标准：均行手术病理检查；均行US-FNAC检查；自愿签署知情同意书。排除标准：其他系统感染性疾病；肝、肾、心、肺功能异常；妊娠或哺乳期女性；具有出血倾向；长期服用抗凝药；病例资料缺乏；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.2 方法检查时使患者保持平卧位，将颈部垫高，呈后仰状，充分暴露颈前区。采用超声诊断仪进行检查(GE LOGIQ E)，待明确结节大小及位置后，常规消毒，在超声引导下行穿刺，使用23G一次性穿刺针，将针头沿探头扫描平面30°～60° 刺入结节，注意在穿刺过程中需避开颈部大血管、气管等重要组织，注意针尖位置，于穿刺过程中注意根据图像显示实时调整进针路线。当针尖进入甲状腺结节后，在结节内重复提插穿刺针数次完成取材。根据需要重复穿刺步骤，通常每个结节穿刺2～3次。穿刺完毕，贴敷料，穿刺点适度压迫止血。穿刺组织送病理。

1.3 观察指标依据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]相关诊断标准对甲状腺结节良、恶性进行判断：取材不足，井下未见足够细胞成分，无法做细胞学判断为C1；镜下可见细胞形态正常，无恶性病变依据为C2(良性)；镜下可加细胞增生活跃或滤泡性病变为C3(不确定)；镜下可见细胞形态异常，需进一步行病理组织活检为C4(可疑恶性)；镜下可见细胞形态表现为恶性为C5(恶性)。将C2、C3归为良性，C4、C5归为恶性。以病理结果作为诊断“金标准”，观察病理检查结果，分析US-FNAC在甲状腺良、恶性结节中的诊断价值，以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性，灵敏度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，准确度=(a+d)/n，阳性预测值=a/(a+b)，阴性预测值=d/(c+d)；另分析US-FNAC检查与病理结果的一致性。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，US-FNAC诊断甲状腺结节良、恶性与病理检查的一致性使用kappa检验，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 病理检查结果82例中经病理检查明确良性结节14例，包括甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿4例；恶性结节68例，包括髓样癌4例，甲状腺乳头状癌52例，滤泡癌12例。USFNAC检查共检出良性结节20例，包括甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺肿7例；恶性结节62例，包括髓样癌4例，甲状腺乳头状癌49例，滤泡癌9例。

2.2 诊断价值US-FNAC检查在甲状腺良恶性结节诊断中灵敏度为88.24%(60/68)，特异度为85.71%(12/14)，准确度为87.80%[(60+12)/82]，阳性预测值为96.77%(60/62)，阴性预测值为60.00%(12/20)，见表1。kappa检验显示：US-FNAC检查与病理结果的一致性尚可(kappa值=0.632，P=0.000)。

表1 US-FNAC检查在甲状腺良、恶性结节中的诊断结果(例)

3 讨 论

甲状腺结节是临床常见疾病，近年来发病率逐年上升。超声是诊断甲状腺良、恶性结节的有效手段之一，虽可根据结节形态、边缘、回声，纵横比，钙化、周围淋巴结情况等信息判断良、恶性，因影像学检查受到操作者主观影响较大，恶性与良性结节在超声检查中存在重叠区域，易造成临床误诊、漏诊，延误患者最佳治疗时机。随着US-FNAC在临床上的广泛应用，使得甲状腺结节的诊断方式由影像学向病理学转变，有效提高临床诊断准确率[6]。

本研究结果显示，82例中经病理检查明确良性结节14例，恶性结节68例；US-FNAC检查共检出良性结节20例，恶性结节62例。US-FNAC检查在甲状腺良、恶性结节诊断中灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.24%、85.71%、87.80%、96.77%、60.00%。kappa检验显示：US-FNAC检查与病理结果的一致性尚可(kappa值=0.632，P=0.000)。表明US-FNAC检查在甲状腺良、恶性结节诊断中具有较高的临床应用价值，与病理结果一致性较好，可将其视为诊断甲状腺良恶性结节的有效手段。究其原因可知US-FNAC检查操作安全、简单，有助于临床的普及。对于甲状腺结节患者而言具有创伤小、痛苦小等特点，不会影响患者外观美学。US-FNAC穿刺后抽取的标本新鲜，可有效保证临床诊断准确度。另外，US-FNAC检查不受主观因素的影响，能够为临床决策提供更加客观的依据。US-FNAC检查是在超声引导下进行，具有无辐射、重复性高等优势，有助于甲状腺结节的筛查[7]。此外，US-FNAC检查成功因素包括以下几点：(1)操作者需掌握熟练的穿刺技巧，需实施监测穿刺针的走行，尽可能减少或不调整穿刺针。于穿刺前对结节大小、内部情况、血供状况等进行全面评估，观察其周围是否存在重要脏器，如食管、颈部大血管、气管等，若结节位置过深，可嘱咐患者调整体位，以方便取材。(2)在超声引导下保证皮肤与探头间呈垂直状，进针时与穿刺针保持平行，利于实时监测针道的完整性。一旦穿刺针与皮肤夹角过大，则不利于整体动态的引导。(3)取材时需注意采集的范围需包括结节各部分，尤其是超声检查时提示高度怀疑的结节区域，如结节内极低回声区、钙化聚集区、声晕增厚且不规则区等[8]。

综上所述，在甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中采用USFNAC检查具有较高的临床应用价值，优势明显，能够实现对病变进行准确定位，与病理结果一致性较强，为临床早期诊断及治疗提供可靠依据，值得推广。