后疫情时代混合式教学法在《临床血液学检验技术》细胞形态实验教学中的设计与构建

马 娜，孙炜炜，邵泽委

(济宁医学院法医学与医学检验学院，山东 济宁 272067)

2020春季学期受疫情影响学生不能按时到校学习，为贯彻教育部停课不停学的要求课程全部转为线上。在此情况下大部分实验课根据自身特点建立了线上课程并积累了丰富的线上教学经验。根据现有资源如何合理安排学生返校后的实验课程以进一步提高教学效果是后疫情时代需要重点解决的问题。传统的实验教学主要采用 “填鸭式”“灌输式”教学方法，形式单一、内容枯燥，即教师传授内容，布置作业，学生机械性的模仿，课本是最主要的知识来源[1]。针对传统教学中存在的问题，结合现有的实验课程线上资源，我们拟采用“线上”“线下”相结合，“学生为中心，教师为引导”的混合式教学[2]形式。

1 疫情期间线上实验课程实施情况

1.1 线上实验课程设置

共设有11个章节，每个章节包括6部分内容分别是实验目的、标本、形态观察、注意事项、讨论和章节测试。实验目的明确了本章节的学习任务，学生需达到的学习目标。标本这一栏介绍了本次实验所使用的标本。形态观察这一部分需要大家重点学习，在这里以微视频的形式向大家讲解本节课内容，学生结合视频中细胞形态图片和教师的讲解进行学习。注意事项中设置的是本章节的学习难点，需要大家重点思考。在讨论环节设置思考题，大家既能回答也可提问，这部分是师生交流的重要组成部分。最后是章节测试，由于是实验课的线上课程所以理论性题目较少，主要以应用性的图片识别题为主。另外，每个章节都附有作业和资料库，资料库中有大量的骨髓图片供大家观看学习，作业需在教师规定的时间内完成并提交。教师批改后学生可看到正确答案，并自行校对学习。

1.2 学生参与和完成情况

过程考核在实验成绩中占相当比重，所以学生的参与程度与最后的实验成绩息息相关，因此与线下实验课相比学生参与的积极性得到提高。以2017级医学检验技术本科3个班为例，约3/4的学生在移动客户端进行线上课程学习，约1/4的学生在电脑网页端进行学习。这说明移动客户端即手机App端因其灵活便捷的特点受到更多学生的喜爱。签到率、线上讨论的参与率和作业完成率较高，具体情况见表1。

表1 2017级医学检验技术本科实验线上学习情况统计表

1.3 实验考核

实验成绩=10%作业+20%签到+40%课程音视频+20%章节测试+10%章节学习次数。签到、课程音视频完成情况和签到属于过程考核部分，章节测试和作业属于结果考核部分。由于是线上学习所以加大了过程考核比重，学生因此也格外重视过程考核环节，这为线上课程保质保量完成奠定了基础。学生学习态度端正，各部分内容完成度高，成绩较为理想，具体情况见表2。

表2 2017级医学检验技术本科线上实验成绩统计表

2 罗杰斯人本主义教学理论在《临床血液学检验技术》细胞形态混合式实验教学中的应用

美国心理学家卡尔·罗杰斯提出“以学生为中心”的人本主义教学理论。这与我们倡导实施的“线上”“线下”相结合，“学生为中心，教师为引导”的混合式教学理论是一致的。此理论提倡非指导性的教学方式，鼓励学生进行自主学习, 自主评价[3]。这种“非指导性的教育方式”是相对于直接的“灌输式”“命令式”的教育方式来说的。非指导性的教育方式并不是不指导，只是要讲究指导的方式，在这种情况下教师不再是学生学习的指挥者而是学生学习的参与者，为学生学习服务。教师要为学生创造良好的学习条件和学习氛围，帮助学生依靠自己的能力在获得知识的过程中掌握学习技能[4]。“以学生为中心”的教育方式包括两个基本原则：①学校和教师必须真正尊重学习者，发挥学习者的潜能和主观能动性；②必须把学习者视为学习活动的主体, 应尊重学生的个人经验, 并创造一切条件和机会, 促进学生学习和成长[3]。

在教学过程中我们不断完善线上资源建设，为学生提供自我学习的优质平台。这与罗杰斯教育理论中教师要为学生创造良好学习条件相对应。学生的课前学习主要依托平台上的资源进行自主学习，在此过程中学生积累了知识，形成一套适用于自己的学习方法，锻炼了自己的学习技能。例如学生在学习急性早幼粒细胞白血病时，根据教师课前发布的资源，结合理论课上相关知识形成了对急性早幼粒细胞白血病形态学的初步认识，这是学生发挥自我主观能动性的结果。在课堂教学中，教师根据后台数据统计和线上讨论情况进行答疑点评和内容总结，体现了以“以学生为中心”的教育理念。另外，通过骨髓细胞形态相关公众号的推广和知名形态学教师微博的推荐进一步丰富了学生的学习资源。

罗杰斯认为教育的目标是培养能够适应变化和知道如何学习的人。目前高校对学生专业课程的教育多是采用“专才教育”，即严格地按照专业的要求对学生进行培养，培养掌握一定专业知识同时具备一定专业技能的人。此种培养方式重视学生行业胜任力的培养但忽略了学生的全面发展[5]。学习能力与掌握知识相比，学习能力更为重要，“授人以鱼不如授人以渔”。在骨髓细胞形态的学习过程中我们希望学生学到的不仅仅是识别了多少种细胞，更希望学生具备学习类似知识的能力，例如能够运用自己的学习经验和潜能去学习相近课程如体液和排泄物形态学以及细胞病理学等。

罗杰斯认为有意义的学习是个人全身心参与的学习、是自发主动的学习不是被动的、是全面发展的学习而不是单纯的知识积累、是自我评价的学习。学习不仅仅是人脑力、思维的参与，人的经验、情感、态度也参与其中伴随学习全过程并对学习效果产生影响。如果学生认为学习的目的不单单是为了考试的需要，而是自己应当或必须完成的任务时，那么学习就会变被动为主动，就会调动所有的积极性去学习，效果也会事半功倍。骨髓细胞形态学习较为枯燥、耗时较长进步较慢，所以学生在学习过程中容易产生厌学情绪。如果学生认为骨髓细胞形态检查是每一个检验人员必须掌握的一项技能，那么学生学习的积极性就会提高并会全身心投入地去学习。

3 “后疫情时代”细胞形态混合式实验教学的教学设计

经过了疫情期间线上课程的创建和实践，教师积累了一定的线上教学的经验，也体会到线上教学的优势。那么如何整合教学资源进行之后的教学，以进一步提高教学质量是目前最重要的任务之一。

传统教学具有师生面对面交流、学生及时反馈、教师容易掌握教学进度并能够对知识点进行深入讲解等优点[6]。但传统课堂也有其局限性，传统课堂通常采用“填鸭式”“灌输式”的授课方式，学生大多跟随教师进行学习，学习较被动，自主发挥的空间较少，限制了学生创新能力的发展[7]。线下教学时间空间机动灵活，学生可以根据自己的情况自主安排学习，对不易掌握的知识点可以反复推敲和记忆，满足了学生个性化学习的需求。但是线下教学也存在不足之处，如微视频的录制通常以知识点为单位，这样容易造成知识的碎片化和不连贯，使学生出现“知其然而不知其所以然”的现象。混合式教学结合了线上线下的优势，根据教学实际需要进行课程安排，是一种优势互补的教学方法。另外，混合式教学既能够发挥教师的引导作用又可以发挥学生的主观能动性，是提高教学质量的一种有效手段。

3.1 调整实验内容

本着教学与临床相结合以及与时俱进的原则，增加一些新的实验内容。对学校实验室开展困难但临床上又常用的一些项目如免疫分型、染色体检查及荧光原位杂交，可以采用观摩学习、见习、结合影像资料开展专题讲座或线上学习的方式进行。

3.2 改革教学方法

《临床血液学检验技术》实验形态教学主要以骨髓细胞形态识别为主，细胞形态识别包括两部分内容：正常骨髓细胞形态和血液病骨髓细胞形态。正常细胞形态是整个血细胞形态的基础，我们采用线上资源与线下教学相结合的方式，课前学生通过网上教学平台上的资源进行自主学习形成初步印象。课上学生根据自学情况提出有针对性的问题，教师根据学生的提问进行解答，学生镜下阅片提问进一步巩固，教师根据学生的共性问题进行总结。课后学生线上进行章节测试并手绘细胞，形成学习巩固再巩固的模式。

在进行血液病细胞形态学习时，课前通过网络教学平台发布临床病例，学生根据病例提供的信息自行分析查阅资料，之后可就相关问题进行线上提问。课上教师根据学生线上的共性问题进行点评，之后分发骨髓片进行镜下阅片分类计数，并根据阅片结果进行小组讨论。课前学生已对病例进行分析并查阅了相关的资料对疾病有了初步的判断，课上阅片和组内讨论后，每组派出一名代表，汇报本小组讨论情况，如根据病例和相关检查经讨论主要倾向于哪方面的疾病；要确诊这种疾病还要做哪方面的检查。之后教师根据学生课上表现及汇报结果进行内容总结和重难点解析。最后安排课后任务。具体流程见图1。

图1 血液病细胞形态混合式教学流程图

3.3 完善考核方式

科学的考核体系是衡量教学效果的重要标准，混合式教学的考核标准也需改革，要体现出混合式教学的特点。另外，考核方式的制定关系着学生参与学习过程中各个环节的积极性[8]。

3.3.1 考核过程

后疫情时代混合式实验教学的考核方法本着全程覆盖的原则对学生学习全过程进行评价。考核方案根据教学设计分课前、课中和课后三个阶段。课前主要根据学生线上活跃度、课程音视频观看情况、章节学习次数进行评价，每个学生具体情况在超星学习通上均有记录，便于教师查看统计。课中阶段主要根据学生的课堂表现如课堂讨论、回答问题情况、学习态度等进行评价，教师要做好课堂日常记录。课后主要依据线上各章节的课后作业、章节测试及最后的期末实验考核对学生的学习效果进行评价。

3.3.2 成绩组成

最终成绩由线上成绩和线下成绩两部分组成，线上成绩占40%、线下成绩占60%，之后也可根据实施的具体情况进行调整。线上成绩要强调学习过程和学习效果在成绩中所占比重。线下成绩的评定要避免出现“一锤定音”的现象。不能把期末实验考核作为唯一的评定标准。

4 混合式教学法过程中可能存在的问题及应对策略

混合式教学的线上部分要求学生有较高的自主学习能力。对于一些自制力差的学生就需要发挥教师的引导监督作用，确使每名学生能保质保量地完成线上任务。视频在制作过程中，考虑到学生“时间耐力”的问题，制作的视频一定要短小精炼、生动有趣。课上代表小组发言的学生不能局限于某个别学生，要轮流发言覆盖全组，达到全体学生得到锻炼的目的。由于课上需要兼顾各个小组所以耗时较多，这对规定时间内完成教学任务提出了挑战。这时小班授课的优势就体现出来，对师资和教学场地也提出了更高的要求。在此情况下就需要扩大师资队伍，增加显微互动实验室数量，以满足教学需要。

综上所述，混合式教学结合“线上”“线下”教学优势，突破了传统教学的局限性，融入了线上教学的优势，提升了《临床血液学检验技术》实验教学的教学效果，是“互联网+教育”背景下一种必然产物，是一种新型教育方式。