基于业财融合的公立医院物价管理创新思考

符丽

（毕节市中医院，贵州 毕节 551700）

一、医院业财融合的含义

在现阶段我国的公立医院中，将业财融合的理念融入医院的财务、业务活动以及信息工作中，对医院进行全方位的管理越来越受重视。基于业财融合理念，医院的物价管理人员需要全方位地掌握和了解医院各个业务环节服务项目的物价，并且根据医院的具体医疗资源，制定科学的医疗服务收费方案，优化业务收入结构，降低药品和卫生材料消耗比重，突出医技服务项目优势，同时医院应通过建立合理、有效、科学的内部控制价格管理体系，提高医院价格管理效率和质量，提高医院价格管理水平。

二、业财融合下公立医院物价管理存在的问题

（一）财务与业务脱节

在实际操作中，部分财务人员主要是对财务报表进行表层的分析，对于财务报告反映的业务项目不甚了解，不了解财务报告暗含的内容。因此，对于医院业务的数据了解存在一定的滞后性，这导致财务人员分析财务报表所得出的结果与医院的真实情况有一定的出入，从而使医院管理人员对医院的物价状况没有深刻认识；此外，大多数公立医院比较重视业务能力，因而忽视了医院的财务状况。医院需要树立业财一体化的理念，这样才能全面推进医院改革，引领医院走上可持续发展道路。

（二）信息化管理滞后

经济社会的快速发展，以及“高速城镇化”“过快老龄化”，加大了医疗机构同行业技术、服务的竞争趋势，导致一些医院无法满足民众看病需求。由于医院开展的医疗服务项目众多，不能及时发布与医疗支出有关的信息，无法做到准确地统计各项医疗业务活动的费用支出情况。这些都是信息化管理滞后导致的，不仅加大了医疗工作者的工作量，也在一定程度上降低了医院物价管理的效率。

（三）物价管理水平不高

由于医院的运行机制和模式逐渐向市场化倾斜，重视经济效益，在经营管理中，不断加强经济管理和核算。各业务科室为了获取高额核算绩效，医护人员在对病患提供医疗服务过程中可能开出超出病人主要诊断疾病外的其他服务项目，向病人推荐高价药品或使用价值高的卫生材料，以获得较高的业务收入。归根结底，医院领导层对物价管理的重要性认识不足，片面追求医院经营效益，使得医护人员追求高收入而忽视了医德的重要性，向病患推荐高价医疗服务项目，忽视了患者的实际需求，大大增加了患者的经济负担。

三、基于业财融合的公立医院物价管理创新思考

价格管理作为医院经济管理和财务管理的重要组成部分，是正确执行国家价格政策的关键一环，对医院合理、合法、规范地收费和运行起着至关重要的作用。在业财融合背景下，价格管理工作者不需要对所有的医疗业务活动进行直接管理，而是通过预测和分析，对医疗业务活动绩效进行综合评价，将重要信息反馈给相关人员，为医务人员提供参考，支持医院决策。DIP医疗保险支付可以客观地反映疾病严重程度、治疗复杂程度、资源消耗和临床行为。DIP尊重医疗费用的历史数据。因此，原本费用虚高的医疗服务需要适应新机制形成的支付标准，而一些原本费用有优势的医疗服务必须扩大优势才能保住优势地位。费用是医院运营的血管，质量是医疗服务的神经，现在医院和医护人员面临的最根本的事情是做好服务质量和成本控制。

（一）管理模式及运行机制的创新应用

目前，财务、业务管理和价格管理脱节的状况急需医院价格管理部门做好各方的协调和沟通。各部门要建立联动机制，提高物价管理的效率。以新增临床医疗服务项目为例，医院的医务管理部门可以首先进行市场调研，从临床业务的角度对该项目进行可行性论证。公立医院在业财融合理念的基础上，可以利用监管系统科学规范医院的临床收费情况。财务部门可以运用微型计算机技术，有机整合医疗服务价格标准与医院信息系统收费项目信息，保证医院价格管理的信息化、智能化。如果把医用卫生材料、医疗器械消耗品的出入库信息整合到收费管理系统中，系统就会自动计算消耗的增加、减少、结存数量和价值信息，提高价格管理的准确性，这对优化财务部门的工作起着很大的作用。

（二）加强物价管理与医院全面经济管理的融合

2018年5月31日，国家医保局正式挂牌成立，医保统筹管理正式实施，其内涵构成是“保障”而非“保险”。在具体运作中，更加重视目标任务及管理类别和层次间的衔接，经过职责与权力的整合后，医疗服务主要购买者变成医疗保障局，而作为出售医疗服务方的公立医院，其内部也应该作相应调整。国家医保局《国家医疗保障局关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（医保发〔2019〕47号）发布，标志着我国医保与物价深度融合，形成了物价与医保结合的医保联合管理委员会的组织架构，这对促进医疗系统医保与物价管理深度融合至关重要。

基于业财结合的大背景，医院价格管理应当与整体经济管理相结合，在医疗服务价格政策允许范围内建立健全权限范围内医疗服务项目定价机制。在DIP支付模式下，医疗机构精细化管理水平与内部成本控制水平不断提高，医院从成本控制中获取更多收益。同时，为降低医疗业务成本，医院应严格按照临床操作规范的相关规定不断优化临床路径，提高医疗管理质量和诊疗效率，严格按病就医，防止过度医疗，不仅能有效降低患者成本，也能提升医院的运营效率，更好地为病患服务。

（三）加强物价管理信息化建设

为了适应时代发展的需要，方便医院价格管理，各医院开始运用信息技术。通过建立完善的价格管理信息系统，实现对各种收费信息的统计和管理，有效提高医院价格管理水平。有关部门在建设医院价格信息管理系统时，要结合时代发展，及时收集和整合医院费用数据，根据综合数据作出管理决策，指导医院价格管理工作顺利进行，提高医院价格管理效率。通过价格信息管理系统的作用，相关人员可通过该信息系统来核实和管理各种收费项目，对各种费用信息进行比对，以防错误收费。

在DIP支付方式中，医院可以开发“事前预警、事中判断、事后评估”三位一体、符合本地政策的病种分值管理系统，实现对病种分值付费的本地化特色管理。具体包括：一是建立病种分值调整预警模型，建成科学合理的分值维护规则体系；二是建立疾病治疗相关因素画像系统和参保人疾病跟踪画像系统，实现精准支付，促进合理诊疗；三是建立分值付费实施成效评估体系，根据病种分值运行，构建对基金有效利用、合理增长的评估，开展基于服务量、技术水平、医疗效率等指标的评估。

四、结语

在业财融合背景下，公立医院的物价管理工作在整个医院管理过程中扮演着重要角色，它与医院的经济运营情况有密不可分的联系。在DIP支付方式改革的背景下，要创新管理模式及运行机制，强化物价管理与医院整体经济观的有效统合，改变方法和思路，提高医院价格管理效率和质量，提高医院价格管理水平。