心理护理干预在急性阑尾炎患者手术室护理的应用效果及对患者不良心理的改善分析

钟素琼

(汕头市潮阳区大峰医院，广东汕头 515154)

阑尾炎是外科常见急腹症，典型临床表现是转移性右下腹疼痛，且该病以青年人为主[1-2]。对于阑尾炎采用手术治疗效果最为理想，但在围手术期很容易出现焦虑、不安等情绪，这会导致患者血压升高，心率变快，免疫力下降等情况，对于手术的效果和预后产生负面影响[3-4]。目前，对于心境与疾病发生及康复间的客观关联虽尚未有直接研究以证实，但良好、积极的心态对于手术患者的术后康复确具有益作用，在诸多研究中均有提示。针对急性阑尾炎这一自觉症状较为明显的疾病类型，传统的护理虽可在一定程度上使患者配合度提升，但对于患者真正的内心感受、舒适体验等并非为侧重点，长期护理效果欠佳，对术后并发症的控制不如预期。相关研究显示，对于急性阑尾炎手术患者施以心理护理干预，可促使其负性情绪改善，并提升其依从性，有益于手术的顺利推进以及效果优化。本文针对我院2018年1月～2018年12月期间收治的急性阑尾炎患者200例作为研究对象，探究在急性阑尾炎患者护理的应用心理护理干预的临床效果，以及对患者不良心理的改善情况。

1 对象与方法

1.1对象 选取本院进行治疗的急性阑尾炎患者200例，所选时间区间是2018年1月至2018年12月，采用随机数字表法的形式将分为实验组(n=100)和对照组(n=100)。其中观察组男性病例数60例，女性病例数40例，年龄18～70岁，平均年龄为(55.26±9.12)岁，病程9 h～5 d，均值为(1.68±0.25)d；对照组男性病例数62例，女性病例数38例，年龄18～70岁，平均年龄为(55.56±9.45)岁，病程9 h～6 d，均值为(1.72±0.33)d。对比两组患者的基本资料，施以SPSS 22.0检验，P值>0.05，满足均衡可比原则。纳入标准：(1)经临床综合诊断确诊为急性阑尾炎；(2)患者具备基本的沟通及语言表达能力，可主动配合医护人员；(3)对本次研究之效，并予以知情同意书签署。排除标准：(1)存在严重的心肺功能及心脑血管疾病；(2)内分泌、凝血功能存在异常，包括免疫功能；(3)存在精神障碍或严重心理问题；(4)对研究所用药物存在禁忌；(5)临床资料不完善。医院伦理协会已批准本次研究方案实施。

1.2方法 对照组行常规的基础护理[5]，即生命体征监测、术前准备、术中配合以及术后严格交接等。观察组在对照组的基础上，针对患者个体情况以及心理问题进行相应心理护理，对患者病情、心理状态、耐受性予以全面性的评估，针对其可能出现的症状进行适当心理引导，关心体贴患者，以促使其负性情绪消除，并对手术方案、流程、预期治疗效果等予以介绍，针对成功案例进行举证，以增强患者信心，使其依从性提高，更好的配合医护各项工作。具体的措施如下：(1)术前：重视术前访视，结合临床经验及循证证据，针对手术患者普遍存在的紧张、焦虑情绪予以针对性纾解，在条件允许下，让患者术前1 d亲自至手术室熟悉环境，或是经由多媒体展示手术室实拍视频，以减少患者的陌生感，并将相关流程、手术医师、术中配合等详细介绍给患者，有效纠正对于手术的错误认知，使之更为平和和坦然的面对手术，强化依从性，提升配合度。(2)术中：患者入手术室后，结合其神态、表情等进行交流，态度诚恳、温和，引导其放松心身；室内环境温湿度适宜；帮助患者摆放手术体位，术中注意尊重患者隐私，给予保温毯等应用；在为患者进行生理盐水冲洗时，适当进行加温，由内而外给予患者更舒适体验，减少不良刺激，规避术中低体温及寒颤发生。(3)术后：术后第一时间告知患者手术已获得成功，安抚其内心担忧，并与责任护士严格交接，将患者术中情况等予以告知；向患者交代术后注意事项，针对术后出现的疼痛感，可告知其为正常反应，并指导有咳痰方法，鼓励患者咳疾；对强光或噪声等予以尽可能的规避；从每个环节入手，帮助其减轻疼痛，并克服抑郁反应，结合其恢复情况予以饮食及运动方案制定；针对可能出现的切口感染等予以高度警惕，在强化基础护理的同时重视患者心理变化，因在术后是患者心理问题较为集中的阶段，若处理不当，患者可陷入自怜、悲观及抑郁中难以自拔，护理人员应加强与其的沟通，并对正念疗法、注意力转移法、音乐疗法等经临床验证有效的心理干预方法予以应用，使之始终保持愉悦的情绪、积极的心态；同时可积极开展对家属的心理护理，以使之对疾病及手术有更为深入的了解和认知，信任和肯定现代医疗的先进性，进而以其自身的轻松与愉悦、积极的状态影响感染患者，使之以更好的状态配合医护人员；积极开展早期活动，促进血液循环的同时可有效减少肺部并发症和深静脉血栓，并有增进食欲的作用，可加速康复进程。

1.3观察指标 (1)依据焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)完善对患者焦虑与抑郁程度的评估，前者以50分为临界，后者为53分，分值越高提示患者焦虑与抑郁程度越呈严重显示。(2)测定患者护理前后心率、血压，测量时患者为静息状态，测量3次取平均值，纳入统计。(3)依据舒适状况量表(GCQ)对患者舒适度情况予以评价，涵括生理、心理、环境及社会等，分值越高提示舒适度越理想。(4)观测干预后两组患者的生活质量提升情况，包括生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能，每项分值为100分，结果越接近者，证明生活质量改善越佳。(5)护理满意度：为患者发放我科自制护理满意度评定表，由患者对本次护理人员的服务进行满意度评价，评价维度分为非常满意、一般满意、不满意。非常满意为≥90分；一般满意为75～89分；不满意为<75分。由科室护士长进行问卷发放，患者填写后当场回收进行分数统计。(6)对比两组自我效能感，依据一般自我效能量表(GSES)展开评估，分值范围为10-40分，评测分值呈越高显示时，表示自我效能感越强。

2 结果

2.1护理前后两组患者焦虑与抑郁评分对比 通过表1可知，护理前，两组患者的焦虑与抑郁评分均无明显差异(P>0.05);护理后，观察组的焦虑及抑郁评分均低于对照组患者，组间具有差异(P<0.05)。

表1 护理前后两组患者焦虑与抑郁评分对比分)

2.2生理指标比较 由表2所示，组间护理前心率、血压测定值具同质化特征(P>0.05)，护理后观察组均低于对照组，差异显著(P<0.05)。

表2 生理指标比较

2.3舒适度比较 如表3所示，观察组舒适度各维度测评所得分值均高于对照组，差异呈显著性(P<0.05)。

表3 两组舒适度比较分)

2.4生活质量 见表4所示，观察组患者经干预后，各方面的生活质量评分经观察评定均显著高于对照组，经t检验，数据差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组病例各项生活质量评分对比分)

2.5护理满意度 见表5所示，行护理干预后，观察组对护理人员满意度较为理想，与对照组对比，差异显著(P<0.05)。

表5 护理满意度[n(%)]

2.6两组自我效能感评分对比 见表6所示，两组在开展干预前，自我效能感评分无差异(P>0.05)。在开展管理后，分值均有升高，且相较对照组，观察组居更高水平，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表6 组间自我效能感评分对比分)

3 讨论

急性阑尾炎属于外科急腹症，具有骤然起病特征，且疼痛感十分强烈，并有下腹疼痛、恶心呕吐及阑尾点压痛等具体表现，在行实验室检查时，结果可呈现中性粒细胞、白细胞计数相较于正常水平有明显增高。急性阑尾炎常见的诱发因素涵括了遗传、饮食、便秘以及感染与梗阻等，常见并发症有脓肿形成、腹膜炎等。对于该病，临床多施以手术治疗，以切除阑尾的方法达到根治效果。但作为重要的外在应激源，手术势必会加剧患者的心理及生理应激。相关资料分析，在急性阑尾炎拟行手术治疗的患者中，焦虑、抑郁等情绪的存在极为普遍，并会影响至手术的顺利进行，乃至术后康复[6-7]。面对这一共性存在的问题，护理人员不应再机械性的等待着手术到来以配合手术，而应至病房中，经由与患者的深入交流，对其生理与心理需求进行了解，进而提供更为舒适和温馨、全面的护理干预。而要想达到这一目的，护理人员除应对自身知识面予以积极扩充外，还应对患者的心理进行充分的了解，并给予针对性的干预。因此加强心理护理干预成为医学模式转变后的一大侧重点。

在既往手术室所开展护理中，无论从工作内容，或是空间环境上，多于手术室局限，工作内涵即是对手术的实施予以配合，手术是核心，操作事项均围绕手术展开。通常情况下，手术室护理工作即是与医生的联系与衔接，而较少接触患者，易对患者心理需求忽略。另外，手术室与病房在护理上有脱节现象存在，造成医师对患者全部情况未能及时了解，也未知晓心理特征，进而可能会对手术效果造成不利影响。手术室需以患者中心，使术前访视工作至术后回访工作之间，达到有效融合，所开展的工作，也非仅与医生操作配合，还应与患者保持有效沟通，将获取的信息向医生及时传递，并经相应干预，对患者身心状态予以调整，这样才可保障手术有序进行，使患者各项需求得以满足，增强满意度与积极性。

本文结果显示，经干预，观察组焦虑、抑郁测评值相较对照组更低，舒适度、生活质量、自我效能测评值及护理满意度调查均较对照组高，心率与血压测定值较对照组低。提示，在急性阑尾炎的手术治疗中，确保基础护理的同时强化心理干预，可获得良好应用效果。究其原因为，在重视并予以心理护理干预强化的过程中，医护人员对于患者的关注由既往常规护理中侧重于病情，转向对患者情绪反应的重视[8-9]。研究中，术前访视不再是走流程、走形式，而是结合患者实际情况以及循证医学证据等而开展的针对性心理疏导过程，在视频演示手术室环境的过程中，患者有身临其境之感，再加之访视人员的旁白讲解，使患者对于主治医师团队、手术流程、预期可获效果、配合注意事项等有了更为清晰和深刻的认知，有效消除其陌生感，促进心身的放松，同时辅以成功案例的讲解，进一步帮助患者增强信心，使之焦虑、抑郁等负性情绪经此获以更大程度的缓解，从而以积极、良好的状态迎接手术；在术日，对于手术室温湿度予以适宜调控，以给予患者更为舒适的环境体验，并在患者入室后，结合观察其神态、表情及语言等对患者的情绪及担忧有所了解，再次行心理疏导，使之更为放松，规避生命体征的大幅度波动；术中注意尊重其隐私、给予保暖等措施，以人文关怀理念给予患者更为舒适的体验，最大程度规避了术中低体温对机体造成的负面影响，使其心率、血压等尽量保持稳定状态；术后与责任护士交接，同时叮嘱患者注意事项、可能并发症的预防对策等，使之对术后康复有基本的了解，有益于其自我效能及配合度的提升，使之充分发挥主观能动性，对于术后可能的并发症进行主动防范，使之于可控范围内保持，并在循序渐进中展开术后康复活动，以更为积极主动的态度融入其中，进一步加速术后康复。正念为意识的一种状态，是为对当下刺激的高度注意，为传统正念禅修引申而来，为当代心理治疗中重要技术。音乐疗法又称为参与式音乐治疗，在诸多领域均有应用。本文中给予正念疗法、音乐疗法等已经临床验证有效的干预方法实施术后干预，有助于患者建立快速康复信念，通过积极冥想痊愈后美好的生活前景、轻柔舒缓音乐的聆听等，提高其情绪调节能力，进一步帮助患者对焦虑、抑郁情绪予以舒缓，维持其情绪的稳定性，并在聆听音乐、冥想中放松心情，增强其幸福感的同时提升生活质量，并主动对所制定的运动计划、饮食计划等予以落实，从而使术后康复进程加速。经由上述多元化心理护理干预措施的落实实践，患者在生理、躯体、社会、情感等方面可获得更好的改善，术前访视向患者展示了来自医护的重视、尊重以及理解，术中的默契配合以及保温、注重隐私保护等措施的实施，使患者更为平稳、安全的度过手术期，术后再次强化心理干预，并对多元化策略予以应用，从生理、心理等各个方面优化患者体验，并将家属纳入干预范围内，经对其积极信念的树立影响患者，使之在疾病快速康复的同时对于医院的护理服务给予高度评价，护理满意度大幅提升，直接或间接推动了医院整体形象及经济效益的提升。在周芬[10]针对其所选择的阑尾炎手术患者，重视心理护理工作的开展，包括术前加强深入的健康教育，使患者掌握疾病的病因、病机、手术注意事项；并进行心理安抚，提高患者的配合度。术后帮助建立良好的生活行为，掌握并发症预防方法，与本次研究策略具一致性[11-12]。结果示，其所抽取的进行心理护理的患者，心理状况改善更为明显，充分证实心理护理工作，与现代整体制以人为中心的护理理念符合，在提高患者心理愉悦值，保障临床诊疗工作顺利实施方面作用十分突出，可增强患者遵医依从，并可改善其主观能动性[13-14]。

综上，在急性阑尾炎患者的手术室护理中强化心理护理干预，可使患者心理及生理指标均更为平和、稳定，增强其舒适体验，满足其术后生活质量的改善，强化护患间和谐关系，改善患者自我效能，具有十分突出的临床应用价值，值得在临床上积极采纳并予推广。