温通刮痧疗法治疗急性期腰椎椎管狭窄症的临床观察

银 玲，邱沈虹

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

腰椎椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS），又称腰椎椎管狭窄综合征，由于腰椎椎管的中央、椎间孔及侧隐窝变性或狭窄引起腰神经受压症状的疾病，临床表现主要为下腰疼痛、间隙性跛行及腰椎过伸受限[1-2]。引起LSS的原因包括退行性椎管狭窄、腰椎爆裂骨折、腰椎滑脱、中央型腰椎间盘突出、先天性椎管狭窄等，其中退行性椎管狭窄最常见[3]。LSS目前尚无统一的客观诊断标准，主要依据症状、体征及影像学检查结果综合判断，急性期以持续性的下腰痛、腿痛和腰椎活动障碍为主要表现，其治疗目的为缓解腰腿痛和恢复功能障碍，提高患者生活质量[4]。目前临床上治疗LSS的主要有保守治疗和开放手术治疗，骨科学者大多数认为LSS首选保守治疗，反复保守治疗无效才手术治疗[5]。本研究基于中医学“不通则痛、不荣则痛”的理论体系，自2019年1月至2020年6月采用温通刮痧疗法治疗急性期腰椎椎管狭窄症患者取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参考《实用骨科学》[6]拟定：（1）缓发性、持续性的下腰痛和下肢牵拉痛，间歇性跛行；（2）查体见腰椎后伸受限，背伸试验（+）；（3）X线、CT及MRI检查可见椎体骨质增生，椎间隙狭窄，椎管矢径变小。

1.2 纳入标准（1）符合腰椎椎管狭窄症的诊断标准，且属于急性期发作；（2）年龄20～70岁，男女不限；（3）未行腰椎手术治疗者；（4）自愿接受并配合本研究治疗方案，签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）不符合腰椎椎管狭窄症诊断标准；（2）合并肾结石、肾绞痛、泌尿道感染等导致腰痛者；（3）合并严重心脑血管疾病、偏瘫、精神障碍者；（4）腰背部皮肤溃疡、中药过敏以及局部水肿等。

1.4 研究对象 本研究经我院医学伦理委员会审查批准。选取2019年1月至2020年6月在佛山市中医院住院治疗的急性期腰椎椎管狭窄症患者60例，按随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 患者适当卧床休息，注意腰部姿势及保暖，予洛索洛芬钠片[第一三共制药（上海）有限公司]口服，60 mg/次，3次/d；甲钴胺分散片（桌和药业集团有限公司）口服，0.5 mg/次，3次/d。连续服用14 d。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上加用温通刮痧疗法治疗。温通刮痧操作遵循“从上往下刮、从内往外刮”的原则，按照“开穴、刮痧、推拿按摩”依次进行。（1）开穴：点燃艾柱，将艾灸杯杯口贴近皮肤，对足太阳膀胱经穴位、督脉穴位及腰部阿是穴进行艾灸，打开毛孔以达开穴作用；（2）刮痧：腰背部均匀涂抹陈渭良伤科油，以平补平泻手法，先用“单边刮法”再用“平推法”循足太阳膀胱经和督脉由上往下刮，从内向外刮，逐渐加重，皮肤以发红或出痧为宜；（3）推拿按摩：待杯身发热时，利用杯口或杯身对肾俞穴、大肠俞及阿是穴等穴位进行按法、揉法、拔经等推拿手法，提高局部刺激以促进血液循环。治疗后注意保暖避免风直吹治疗部位，4 h内忌洗冷水澡，多喝温开水或淡盐水，每隔3 d治疗1次，共治疗4次。

1.6 观察指标 于治疗前、后记录两组患者视觉模拟（VAS）评分、日本骨科协会腰痛功能量表（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分和血清炎症因子变化。（1）VAS评分[7]：取一条长约10 cm的游动标尺，“0”分为无痛，“10”分为剧痛。（2）JOA评分[8]：包括症状、检查、生活3个方面，总分为29分，分数越低代表功能障碍越严重。（3）ODI评分[9]：包括疼痛、站立、生活自理等10个方面的情况，总分为50分，分数越高代表功能障碍越严重。（4）于治疗前、后抽肘关节静脉血5 mL送检验科测定血清中TNF-α、IL-6、IL-10含量。

1.7 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[10]对两组患者疼痛、压痛、腰椎活动度等症状和体征积分进行统计，采用尼莫地平法计算。优：疼痛、压痛、腰椎活动度等症状和体征积分减少≥95%；良：疼痛、压痛、腰椎活动度等症状和体征积分减少≥70%，＜95%；可：疼痛、压痛、腰椎活动度等症状和体征积分减少≥30%，＜70%；差：疼痛、压痛、腰椎活动度等症状和体征积分减少＜30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行分析。计量资料用“均数±标准差”（s）表示，两两比较采用t检验，计数资料用例和率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料 两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较 治疗后，两组患者VAS、JOA及ODI评分均改善，且治疗组改善程度较对照组更明显（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者治疗前后VAS、JOA及ODI评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子含量比较 治疗后，两组患者血清TNF-α、IL-6和IL-10含量均降低，且治疗组降低幅度较对照组更明显（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子含量比较（x±s）

2.4 两组患者临床疗效比较 治疗组优良率为66.67%（20/30），对照组为40.00%（12/30）。两组比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）

表4 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨 论

腰椎椎管狭窄症好发于40岁以上人群，近年来发病率逐年上升，是导致中老年人腰腿痛的常见因素[11]。目前腰椎椎管狭窄症的发病机制尚未明确，主要有机械压迫学说、血液循环障碍学说、炎症刺激学说等[12]。其中机械压迫学说认为腰椎发生退行性改变后椎间孔、腰椎椎管及神经根管变性或狭窄并引起马尾神经根受压而产生疼痛。血液循环障碍学说认为腰部肌肉痉挛影响局部血液循环，而近年来相关研究证实炎症因子刺激是引起LSS疼痛的主要原因，TNF-α、IL-6及IL-10等炎症因子刺激有关，通过降低炎症因子含量可以缓解疼痛症状和促进功能恢复[13-15]。急性期腰椎椎管狭窄症患者表现为持续性的下腰痛和腿痛，腰椎活动障碍，严重影响患者生活质量和工作，故积极治疗LSS急性期对缓解疼痛、提高生活质量及恢复正常腰椎功能具有重要意义[16-17]。西医治疗LSS急性期主要以脱水、消炎、营养神经等为主，虽可缓解症状但容易复发，故寻找无创性的保守治疗方法是LSS当前研究的热点之一[18]。

腰椎椎管狭窄症属于中医学“腰腿痛”“痹证”的范畴，病位在腰背部经络，与肝、肾、督脉、膀胱经相关，病因病机为“不通则痛、不荣则痛”，以温经通络止痛为法。温通刮痧疗法基于中医学经络理论和整体观，具有刮痧与艾灸的双重作用，集合艾灸、刮痧、热疗、按摩等作用于一体的创新疗法，既能发挥刮痧的软筋散结止痛效应，又能发挥艾灸的温热效应，达到行气活血、温经通络、祛风止痛之功。李巧萍等[19]观察温通刮痧疗法治疗颈椎源性头痛的效果，发现干预组患者VAS评分、NDI评分及满意度调查均优于对照组，说明温通刮痧疗法可以改善患者疼痛症状和恢复颈椎功能。另外黄慧芬等[20]采用温通刮痧疗法与常规治疗颈型颈椎病方法进行对比研究，认为温通刮痧疗法能有效缓解颈型颈椎病患者的临床症状，改善颈椎的生理功能，提高治疗满意度。

本研究基于中医学“不通则痛、不荣则痛”的理论体系，以温经通络止痛为法，采用温通刮痧疗法治疗急性期腰椎椎管狭窄症，通过对腰部足太阳膀胱经、督脉及阿是穴等进行温通刮痧，发挥其艾灸、刮痧、热疗、按摩等多重作用，改善局部血液循环，促进淋巴液循环，加快新陈代谢，起到快速缓解腰部疼痛和改善运动功能的作用。其中艾灸产生温热效应能促进腰部血液循环、加快炎症因子吸收；刮痧可以化解腰部瘀堵，疏通经络气血，促进淋巴液回流，加快新陈代谢；按摩肾俞穴、大肠俞及阿是穴等穴位可以缓解腰部肌肉紧张度，改善肌肉痉挛，共同达到行气活血、温经通络、祛风止痛之功。

本研究旨在研究温通刮痧疗法对腰椎椎管狭窄症急性期患者VAS评分、JOA评分、ODI评分、TNF-α含量、IL-6含量及IL-10含量的影响，明确其临床疗效。研究结果显示，治疗组患者VAS评分、JOA评分、ODI评分、TNF-α含量、IL-6含量及IL-10含量改善明显优于对照组，说明温通刮痧疗法能减轻急性期腰椎椎管狭窄症患者疼痛，改善功能障碍，降低血清炎症因子含量。另外，治疗组优良率明显优于对照组，说明温通刮痧疗法治疗急性期腰椎椎管狭窄症患者临床疗效确切，安全可行。因此，温通刮痧疗法治疗急性期腰椎椎管狭窄症能减轻患者疼痛，改善腰椎功能障碍，降低血清炎症因子含量，临床疗效确切，具有无创性、见效快、操作简便等优点。