骨质疏松症：悄无声息的流行病

骨质疏松症是一种常见的以骨量减少、骨密度低，骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨折危险性升高为特征的骨代谢疾病。其发病缓慢，不像其他疾病有特殊的症状，而是静悄悄地来到你身边，被喻为“悄无声息的流行病”。

3个关键词了解骨健康

要弄明白骨质疏松症的发生和发展，必须弄清以下几组临床上的关键词：

骨量

骨量是指单位体积内的骨组织（骨矿物质如钙、磷等和骨基质如骨胶原、蛋白质、无机盐等）含量。骨量是用来代表骨骼的健康情况，不同年龄段人体骨量是不同的，人体骨骼的强度与骨量的多少密切相关。人到了30岁左右，骨量达到一生中的峰值，而50岁起骨量平均每年丢失约0.5%～1%，绝经后女性每年平均丢失骨量3%～5%。最终，女性骨丢失可达峰值骨量的30%～40%，男性丢失20%～30%。因此峰值骨量就如同人体内的“骨银行”，年轻时峰值骨量越高，相当于在“银行”中的“储蓄”越多，可供人们日后消耗的骨量就越多。

骨密度

骨密度全称骨骼矿物质密度，是评估骨质健康的一个重要指标，以克/每平方厘米表示，是一个绝对值。骨密度检测是利用X线通过不同介质衰减的原理，对人体骨骼矿物质含量进行无创性的测量方法，可用于协助诊断骨质疏松症、判断未来发生骨折的风险，并可对骨质疏松症的治疗效果进行评估。双能X线吸收测定法（DXA）是目前常用的检测方法之一，在临床使用DXA测量骨密度值时通常使用T值（其是一个相对值，即受试者的骨密度值与正常参考人群的平均峰值和标准差进行比较）进行诊断。

骨代谢

骨骼是具有运动、支持和保护身体等功能的重要器官，骨代谢是一个不断地生长和重建的过程，贯穿人的一生。有两种细胞在骨代谢中起重要作用，一种是成骨细胞，能够合成骨基质，促进骨形成；一种是破骨细胞，破坏并吸收分解的骨组织。健康成年人，成骨细胞和破骨细胞的作用维持一个动态的平衡以维护骨的健康。随着年龄的增长，由于体内组织器官功能减退，各种激素分泌减少，骨代谢紊乱，骨的吸收明显大于骨的生成，骨质减少而易发生骨质疏松症。这也就是为何年老容易钙流失，导致骨质疏松症的原因。

因此，建议50岁以上的中老年人应该定期去医院进行骨密度检测。骨密度检测不仅可用于骨质疏松症的诊断，也可用于病情随访、疗效评价及体检。一般建议检查间隔时间为1年，病情发生变化或为调整治疗方案可半年复查1次，骨代谢的各种生化指标变化可3个月复查1次。

年龄、性别是重要发病因素

骨质疏松症的发病风险与遗传、性别、年龄、种族、地区、饮食习惯等因素有关。其中，年龄和性别是两个重要因素，据统计，女性发病率约是男性的2倍多；65岁以上的女性患病率在25%以上，男性50岁以上患病率也超过8.3%。

中老年

随着年龄增长，机体内的多个器官功能呈逐渐减退的趋势，体内的激素水平和代谢发生了变化。中老年人性腺功能减退，激素分泌减少或消失，使骨质形成减少，骨吸收加快。同时，消化功能随年龄增长而逐渐减退，食量减少，吸收功能差，形成骨基质的一些物质，如蛋白质、钙、磷等供应不足，使体内蛋白质和脂肪合成减少，直接影响了骨的形成。

另外，中老年人的活动量减少，骨骼缺少必要的机械刺激的应力作用，使骨骼的生成受到抑制，骨吸收增加。部分中老年人户外活动不足，日照不够，使维生素D生成减少，也直接影响了骨的生成。骨吸收和骨生成平衡被打乱，骨代谢紊乱，自然容易患上骨质疏松症。

女性

骨量丢失与年龄增长相关，一般在40岁以后逐渐丢失。而女性在更年期以及绝经后，其卵巢功能开始减退，雌激素分泌减少或消失，机体内分泌系统发生紊乱，一方面机体蛋白质合成减少，另一方面骨骼中成骨细胞的活性降低，骨形成减少，同时还可使骨骼对甲状旁腺激素的敏感性增加，加速骨量的流失。女性从停经开始，每年丢失的骨量比青春期增加2%～3%；而男性由于雄激素在55岁以后才开始缓慢减退，加之男性骨骼健壮，肌肉发达，骨含量比女性高，所以女性骨质疏松症发病率比男性高，时间早，程度也较重。

生长期患者

骨质疏松症在临床上按照发病机制可分为3大类：一是原发性骨质疏松症，它是随着年龄增长而发生的一种退行性病变；二是继发性骨质疏松症，是由某些疾病或药物因素诱发的骨质疏松症；三是特发性骨质疏松症，多见于8～14岁青少年，或多半有家族遗传史。造成青少年骨质疏松症的原因有很多，例如成长期患有佝偻病、肾脏疾病、消化系统疾病、遗传性疾病等。但青少年处在生长发育期，只要采取积极有效的预防措施，预防原发疾病的发生，养成良好的生活习惯，加强体育锻炼，是可以避免过早发生骨质疏松癥的。

白领、减肥人群

白领人群的骨质疏松症与过度减肥、偏食有关，女性在节食后，体重虽减轻，但骨密度也会随之下降。人体有适当的脂肪，雌激素也会相对较多，从而增加人体对钙的吸收，促进骨形成，防止骨质疏松。而节食减肥的女性很少吃主食和肉类，一般只吃蔬菜和水果，但蔬菜和水果中的钙含量很低，钙的摄入自然就少，久而久之就会导致骨质疏松症。而一些脑力工作者，长期久坐办公室，缺乏运动，对骨骼的刺激量相对较小，也不利于增加和维持骨量，容易让骨质疏松症“提前报到”。

疾病也会加重骨质疏松症

除了上述危险因素，疾病因素也不能忽视，因为很多疾病会牵连甚至加重骨质疏松症的发生和发展，如：

甲状腺疾病

甲状腺功能亢进时，甲状腺素分泌增多，使体内钙、磷代谢发生紊乱，钙的丢失量增加以及肠钙吸收减少，体内处于负钙平衡，导致骨钙的运转速度明显加快，骨钙盐沉积发生障碍，骨形成受阻。甲状旁腺激素分泌增多，骨钙到血液中，使骨量丢失，出现骨密度降低，导致骨质疏松症。而在甲状腺功能减退时，也可导致骨代谢与血管神经兴奋性降低，发生骨矿物质含量减少，出现骨量减少与骨质疏松症等异常表现。

糖尿病

目前认为，糖尿病之所以会引起骨质疏松症，是由于糖尿病患者胰岛素分泌不足，导致体内甲状旁腺激素和活性维生素D等钙调节激素分泌紊乱，从而影响了骨形成和骨吸收平衡。

慢性胃肠道疾病

胃肠性骨质疏松症是由于肠胃疾病，如胃溃疡、慢性肠炎等，引起胃肠道对钙、磷、镁、维生素D的消化、吸收减少，导致骨量减少而形成骨质疏松症。

此外，很多中老年人有多种慢病在身，需要长期服药，而长期服用一些药物也会促使骨质疏松症的发生和发展，需要十分谨慎。例如：服用抗癫痫药物会直接影响肠道对钙的吸收，使血钙降低，骨矿物质含量减少；糖皮质激素类药物，如泼尼松、地塞米松等，它们可直接抑制成骨细胞，使骨形成减少，还会影响维生素D的代谢，使肠钙吸收减少，尿钙增多，骨矿物质减少。

补钙是治疗的前提

如何有效预防和治疗骨质疏松症？对此，笔者有以下3點建议：

补钙是前提

当被确诊患有骨质疏松症后，补钙是所有治疗的前提，但单纯补钙并不能治疗骨质疏松症。首先，缺钙并不是骨质疏松症发生的唯一原因，缺乏维生素、雌激素水平下降等都可能导致该疾病。当然，以定期补钙作为缓解骨质疏松症状的方法之一，是可以的，但它不能作为单独的治疗药物。其次，只有骨质疏松症的发生与钙质流失过多有关时，补钙才具有一定的治疗作用，而且常要与其他药物合用。因此，确诊为骨质疏松症的患者，应在补钙和补充活性维生素D的基础上，再选用一种抗骨质疏松症的药物。

充足摄入维生素

维生素是骨代谢所必需的微量有机物，它们缺乏时体内代谢会出现紊乱，正常生长会受到影响，并发生特异性病变。例如：维生素C缺乏，可影响胶原蛋白的合成，以致骨的生长迟缓，或可导致骨质变脆易发生骨折；维生素A在骨代谢中能保持骨的正常生长与改造，当缺乏时，这一平衡将被破坏，易导致骨质的畸形生长；维生素E对骨代谢的作用主要在于对雌激素的调节，维生素E不足可引起脑软化、脑动脉硬化、衰老脱钙或骨质疏松症。因此，日常膳食中需保证充足的维生素的摄入。

必要时采用药物治疗

抗骨质疏松症药物治疗包括3部分：首先是补充钙剂。第二类药物就是维生素D，尤其是活性维生素D，它不仅是钙磷代谢的重要调节因素，而且对老人的神经肌肉协调非常重要。第三类药物就是对骨代谢的成骨细胞或破骨细胞的功能进行调节，具体来说就是抑制破骨或是促进成骨的药物。在临床上，主要是以阿仑膦酸、唑来膦酸等为代表的双膦酸类药物，降钙素、雌激素调节剂等抑制破骨药物以及甲状旁腺素片等成骨药物。这些药物在骨质疏松症的治疗中起主要作用，一般都要长期使用，患者要严格依照医嘱，规律服药，定期复查。

适量运动很重要

锻炼是防治骨质疏松症的重要措施之一，但必须掌握科学的锻炼方法，不能盲目、仅凭热情地进行锻炼，不同年龄段应选择不同的运动项目。

6～18岁的儿童和青少年最有利于骨骼的锻炼是跳跃运动，如跑、跳、舞蹈、网球、篮球、体操、足球等。

年轻人可以做些强度高的运动。例如：跳绳，每周3～6天，每天跳跃约50次，离地约8厘米；慢跑，每周至少2～3次，每次20分钟，不必追求速度。这些锻炼可以维持较高的峰值骨量，延缓骨量的丢失。越早运动效果越好，但并非所有的运动都能达到理想的效果，只有负重的有氧运动才能有效。

中老年人一般选择以活动各关节、各肌群，可促进其骨骼健康的运动项目为主，有行走、慢跑、广播体操、太极拳、门球等。强度不可过大，速度不可过快，防止肌肉、韧带、关节等损伤。

骨质疏松症严重的患者，年老体弱的人群，可在室内散步、行走，也可以采用坐姿活动一下关节。已有骨折风险的人，则应避免跳跃、脊椎前弯、搬运重物等。

饮食疗法有讲究

饮食习惯与骨质疏松症有密切的关系，对此，患者需注意以下几点：

配餐原则

对于老年患者来说，合理饮食配餐的总原则是：适量的蛋白质、低糖、低脂肪、低盐及多蔬菜、多豆类，同时注意膳食中钙、磷的比例。每天主食应以米、面及杂粮为主，每餐八分饱为宜。70岁以上老年人最好不要多食白糖，可以适量食用蜂蜜及红糖。副食则应多吃含钙的食品，如牛奶及奶制品、豆类、蛋类、虾仁等，补充优质蛋白质。植物性食品中以绿叶菜为主，可摄入适量的植物性脂肪。

钙摄入量

药补不如食补，推荐的补钙食物是：奶和奶制品、豆类，坚果和干果中也含有钙质，适宜食用。建议可每天适当增加奶与奶制品或其他含钙丰富的食物，如1杯200毫升酸奶（含钙元素约为230毫克）、1片20克奶酪（含钙元素约150毫克）、50克碳酸钙强化的面制品（含钙元素约200毫克）等。

补钙同时还需补磷

磷也是膳食中不可缺少的部分，将钙、磷保持在一定的比例对钙的吸收和利用都是十分有益的。钙、磷摄入最好保持在1∶1的水平，但肉类、禽类、鱼类中磷的含量比钙含量高出12～20倍。所以，凡以谷类食物为主食的人，磷的摄入比钙多，不利于钙吸收。因此，副食应多吃含钙多的食物，如牛奶、虾米、蛋类，保持钙、磷的适当比例。

>>小贴士 骨质疏松症风险自测题

《原发性骨质疏松症诊治指南》中推荐了2种敏感性较高又操作方便的简易评估方法，即国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）。患者通过1分钟的简单测试，就能知道自己发生骨质疏松症的风险有多大。

1.您是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？

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9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（怀孕期除外）？

10.男士回答：您是否患有阳痿或缺乏性欲这些症状？

以上10个问题中只要其中一道题的回答为“是”，那就证明有发生骨质疏松症的风险，需要及时检查骨密度明确诊断。