王帅
肩袖,是一组肩部肌肉的总称,是指包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成,由于类似衣袖,所以叫肩袖。肩袖对于维持肩关节的活动和稳定具有非常重要的作用,同时能保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击。
肩袖损伤近些年越来越多见,常见于热衷各种挥拍类运动项目(如网球、乒乓球、羽毛球)的人群,多由过度使用或者急性创伤动作导致肩袖肌腱劳损、撕裂,主要表现为疼痛不适,严重影响日常生活。肩袖损伤对保守治疗反应不佳,需要进行手术。肩袖损伤的手术目前基本都采用关节镜手术,该手术为微创手术,用小洞取代大切口,以更小的创伤便能获得更好的治疗与康复效果。需要注意的是,手术并非一劳永逸,只是治疗肩袖损伤的第一步,后续的康复锻炼更加重要,甚至可能关系到关节日后是否能够恢复到正常的功能水平。
手术后,康复锻炼的介入时机也很有讲究,要根据组织的修复规律、生物力学特点,合理安排康复计划,并且要根据患者的反应及时调整计划。总的原则就是,在不加重症状的情况下,尽可能恢复患者的各项功能。康复锻炼的内容包括3个方面:关节活动度、肌力及整个肩部的协调性训练。
这个活动度不局限在肩部,不是说因为肩袖做了手术就只关注肩部的活动度,患者还应该关注周围关节比如肘关节、腕关节、肩胛骨等的活动度,避免其他部位关节因为肩部的制动而发生粘连。所以,术后头两天,就可以开始进行肘关节、腕关节、指关节的活动,避免这些没有手术的关节出现粘连受限。每天适当活动活动即可。
肩部因为是手术部位,还是术后两周再开始活动比较好。术后前一两周属于急性炎症不稳定期,这期间要尽量减少活动。两周后,可以小范围内活动肩关节,比如肩部的摆动,前后、内外、环转等。摆动要在基本无痛或者轻微疼痛的范围内进行,且前屈和外展摆动不要超过90°,这样才比较安全。
术后7~12周时,修补的组织已经初步愈合,但是还不能承受较大张力,训练方法主要是借助棍棒等器械进行练习,并加大关节锻炼范围,促进关节滑动。基本在术后8~12周把活动度恢复接近至正常,算是一个比较科学的进度。越往后,拉扯的力度可以大一些。
术后4周以内,患者要尽量避免肩部肌肉主动发力;4~6周可以慢慢尝试助力运动;6周以后可以循序渐进地开始一些抗阻力量练习。
通过术后6~8周的康复,手术部位已经具备日常活动所需要的基本功能,这之后可以慢慢开始协调性训练。协调性训练更接近于我们的生活场景,即生活中需要哪些功能,就去练习哪些功能,比如,穿脱衣服、做家务、开车、刷牙、洗脸、洗头等。
在此提醒患者朋友,科学的康复是为了避免严重功能障碍和并发症的形成,而不是等功能障碍和并发症严重了才去做康复。所以,肩袖损伤修补术后,患者一定要在康复医生的指导下,适时进行针对性的康复训练,以促进组织修复,防止肢体废用和并发症的发生。