1例系统性硬化症患者应用中药膏摩联合红外线烤灯治疗的护理体会

高冬华，李庆玲，齐添添，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院西院区，北京，100072；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京100078）

系统性硬化症属中医“皮痹”的范畴，是一组以增厚硬化的皮肤病变为共同表现的自身免疫性疾病，受累组织和器官广泛［1］。病因病机主要是正虚卫外不固，加之外邪侵蚀机体，风寒湿邪阻于皮肤、肌肉、筋膜，因而导致营卫不和、气血凝滞、经络痹阻；此外先天不足，后天失养，或情志刺激，亦可引起气血不和，脏腑失调，邪毒蕴结，从而生风、燥、湿，致虚、瘀，伤阴等［2］。现代医学对硬化症的发病机制和机理均不够明确，往往预后不佳。积极探讨中西医结合治疗和护理系统性硬化症，将是今后研究的重点［3］。科室于2021年3月10日收治1例系统性硬化症患者，通过应用中医护理技术，取得了满意的护理效果。现报告如下：

1 临床资料

患者女性，57岁，主因“双手关节肿胀3月余，加重1周”于2021年3月10日10：59步行入院。中医诊断：皮痹（肝肾不足痰瘀阻络证）；西医诊断：系统性硬化症。患者3月前突发头晕，休息后头晕缓解，后出现双手胀痛，自觉紧绷感，呈腊肠指样。外院检查，补体C3 0.45g/L，补体C4 0.09g/L；免疫球蛋白M（血清）0.51g/L，谷丙转氨酶45.30 U/L，谷胱甘肽还原酶85.80 U/L；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸3.18 pmol/L；抗核抗体普：抗核抗体（+），抗核提取物Scl-70抗体（+）；胸部CT：左肺下叶后基底段少许间质性改变。

查抗核抗体（+）、Scl-70（+）、补体C3、补体C4、免疫球蛋白IgM降低，考虑诊断为“局限性硬皮病”，给予硫酸羟氯喹0.2g，2次/d联合中成药口服治疗1周（具体不详），症状未见明显缓解。近1周双手双手掌指关节、近侧之间关节疼加重，前来本院系统诊疗诊。症见：掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）疼痛，右手疼痛明显，遇凉后加重，无明显肿胀及皮温改变，双膝无力感，口干口苦。既往有慢性乙型病毒性肝炎，颈椎间盘突出，子宫息肉切除术。

3月 10日患者疼痛视觉模拟评分（VAS）［4］7分，关节肿胀程度为Ⅱ级。给予患者硫酸羟氯喹片口服（0.2g，2次/d），中医护理给予中药膏摩+红外线烤灯。3月11日西医给予药物肌注营养神经治疗，中医给予补益肝肾、祛瘀通络治疗，中医外治护理技术给予中药膏摩联合红外线烤灯治疗。经过1周的治疗，3月18日患者主诉疼痛明显减轻，VAS评分6分，关节肿胀程度为Ⅰ级。4月3日患者双手关节及皮肤中通感继续减轻。4月19日患者双手疼痛肿胀感明显减轻，VAS评分3分，关节肿胀程度为0级，于2021月420日好转出院。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 调整生活方式：①注意保暖，病室温度保持24～26℃，洗漱时使用温水，外出时戴好帽子、口罩和手套。②饮食以清淡，易消化的食物为主，避免生冷食物和海产品，忌饮浓茶、咖啡。②适当锻炼，比如八段锦、太极拳、散步。③养成良好的生活习惯，劳逸结合。

2.1.2 心理护理：护理人员和患者家属一起积极安抚患者，鼓励患者保持乐观、健康、积极的心态，建立长期治疗的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病的康复［5］。

2.2 中药膏摩联合红外线烤灯治疗

中药膏摩：将颗粒中药放在治疗碗中，加入适量温水，调成糊状。患者取坐位，双手放于床头桌上。取少量药膜敷于大陵穴、阳池穴和神门穴，进行开穴，按摩1 min，手法轻重适度。将剩余药膜敷于双手，敷完药膜后用石膏覆盖包裹。同时与患者保持交流，放松心情以提高治疗效果。

红外线烤灯治疗：红外线照射灯距离石膏20 cm，照射时间20 min，射频频率约440 kHz。周一至周五，1次/d，也可根据患者情况进行调整。

2.3 延续护理

患者出院1周后进行电话回访，主要进行对患者的饮食、运动、康复锻炼进行健康指导和宣教。

3 讨论

中医认为系统性硬化症主要在肺脾以及三角腠理。病机本虚标实，以胃阳不足、肺脾气虚为本，少阳三焦衰弱，阳气虚则上焦肺之腠理间质不得宣通；阳虚则寒凝，日久则气血不通、经络瘀阻，“熏肤、充身、泽毛”功能障碍，故而出现皮肤硬化以及肺纤维化。阳损及阴，可出现气阴亏虚证候。病久累及心肾，可出现心肾阳虚，肾不纳气证候［6］。

本研究采用的中药膏摩技术主要是由手指点穴、按摩、敷药、石膏固定及红外线烤灯照射4个部分组成。手指点穴：手指点穴的手法处于推拿手法与针法之间，该手法由手指来代替针，用针刺将其锐气去除，然后将针刺的功力留住，其疗效会优于普通的按摩手法［7］。中药外敷石膏固定疗法可有效促进患者局部血液循环［8］。红外线光疗作为多种疾病的辅助治疗，已在临床应用多年，除改善微循环，减少渗液的作用外，还具有消炎、阵痛、活血化瘀，加强新陈代谢、促进上皮生长、增强免疫力等作用［9］。选穴依据：大陵穴为手厥阴心包经之原穴，为十三鬼穴之一。具有理气止痛、舒筋活络、祛风之痹的作用［10］；阳池穴为手少阳经脉之原穴，能助阳行气活血，治疗手指功能活动不利［11］；神门穴为手少阴心经五输穴之“输”土穴，根据子母经补泻法（火为木之子），心经（火）的穴位具有泻木（肝属木主筋）之效，起到舒筋止痛的功效［12］。以上手法合用，达到补益肝肾、通络止痛。此外，中药膏摩由受过专业培训的护士操作，在对患者治疗的同时，注重护患沟通，通过心理疏导、康复指导等，充分发挥护理优势，取得良好的护理干预效果［13］。

本文通过总结分析此病例的治疗和护理过程，发挥中医护理技术的优势，将中药膏摩与红外线烤灯照射相结合，可以温经活血，疏通经络，在治疗系统性硬化症中体现了作用直接、显效明显，无不良反应等特点，也是促进患者康复的关键。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。