中医护理在脑卒中后便秘患者中的应用现状及展望

马 欣，耿庆文，唐 玲，庹玉红，侯雪茹

（1.北京中医药大学东直门医院，北京，100700；2.北京中医药大学东方医院，北京，100078）

脑卒中是老年患者常见危重病，具有高发病率、高病死率、高复发率以及并发症多的特点，严重危害老年人的健康［1］。便秘是脑卒中后常见的并发症，相关数据显示，卒中后便秘发病率在30%～65.38%［2］。脑卒中后发生便秘会加重脑部病灶的损害，影响预后［3-4］。脑卒中预后与年龄密切相关［5］，老年脑卒中患者发生便秘会增加患者的经济负担及照护者的照护压力［6］。因此，脑卒中后便秘采取积极的防治措施，对改善预后有着重要意义。目前，临床对脑卒中后便秘的防治，主要是对患者生活习惯的引导、饮食结构的调整、并配合口服渗透性通便药物或者胃动力药物、必要时给予灌肠剂灌肠通便等［7］。老年人依从性较差，一些饮食及生活习惯难以改变，而长期应用通便药物会损害肝、肾功能，加重老年人负荷。中医护理具有疗效确切、操作简便、容易掌握等特点，在临床上逐渐被广泛应用。本研究对中医特色护理在脑卒中后便秘患者中的应用进行总结，现综述如下。

1 脑卒中后便秘的病因病机

中医认为，脑卒中后气滞、气虚、热结共同作用致使血气不畅，胃肠气阻，进而胃肠蠕动缓慢，久之大便秘结［8］。中医对卒中后便秘的认识，早在《皇帝内经》中就有记载，《素问·举痛论》中提到：“热气留于小肠，肠中痛，痒热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”认为病机主要是情志失调、气血不和、阳虚体弱。便秘的发生与大肠功能失职，胃、脾、肾及肺等功能紊乱有关，肠道气机失调，形成便秘［9］。从中医关于便秘原因及脑卒中诱发便秘的病机可以看出，二者皆存在血气不利、气机不畅而引起肠道失常，且二者互相影响，互为制约。

2 中医特色护理技术在脑卒中后便秘中的应用现状

中医护理是以辨证施护为基础，以中医理论为依据，在脑卒中后便秘患者的临床护理中占据重要地位。由于脑卒中患者往往伴偏瘫，行走不便，甚至长期卧床，再加上饮食及焦虑、抑郁等不良情绪影响，易诱发便秘［10］。临床中常以导泻药物等方法缓解便秘，但长期服用会导致药物依赖，而且可能引起结肠黑变病，损害神经系统，使结肠动力减弱，导致慢性便秘。目前便秘的常规治疗原理是将肠壁的水分渗透到肠腔以促进排便，能达到短期效果，但长期使用会造成肠壁失水而加重便秘，故远期效果较差。研究［11］显示，对脑卒中合并便秘患者采用中医护理干预，效果良好。现将临床中医特色护理总结如下。

2.1 中医饮食护理

中医认为药食同源，通常采用药膳用于辅助治疗疾病［12］。梁锦玲等［13］采用口服芝麻油预防卒中后便秘，效果显著。安莉等［14］的研究中，卒中后便秘患者口服橄榄油后排便情况明显改善。邱会芬等［15］为卒中后便秘患者服用白萝卜鲫鱼汤，缩短肛门排气时间，促进排便。

2.2 腹部穴位按摩

腹部穴位按摩法是通过特定手法作用于腹部的特定部位或穴位的一种治疗方法，通过手指点穴刺激和按摩手法达到疏通经络、通腑泻实、滋阴通便的目的［16］。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》中记载：“大便秘结，肾病也”。肾为先天之本，肾藏精、藏元阴而寓元阳，主五液，开窍于二阴，司二便。脾胃运化、大肠排泄糟粕的功能依赖于肾气的推动，亦有赖于肾阳的温煦与肾阴的濡养，故推拿过程中点按中脘、下脘穴以培元固本；点按中脘、天枢穴以调理脾胃功能，促进脾胃气机运行，使腑气通畅；点按中脘、气海、关元、天枢等穴，以调节气机、调理脏腑，以奏和肠通便之功效，有效促进便秘患者排便。王振东［17］采用按摩腹部以一指禅推法在中脘穴、天枢穴、气海穴进行按压，用摩法和推法由中脘穴顺时针推至对侧天枢穴到气海穴到近侧天枢穴，再回到中脘穴，有效率为84%。操作方法：安置患者仰卧位，双腿屈曲，操作者位于患者右侧，首先一指禅推法按摩中脘、天枢、气海穴，每穴1 min，然后一手掌心向下贴腹，另一手掌心叠放于手背上（以顺手为宜），顺时针方向摩腹10 min，以加快肠蠕动，促进排便。

2.3 耳穴压丸

耳穴压丸法又称“耳穴埋豆”或“耳穴压豆”，是中医独具特色的外治法之一［18］。现代医学理论研究发现，耳廓有丰富的神经支配，且是唯一有迷走神经分布的体表区域，刺激耳甲区可激活迷走神经，调节大脑皮质功能和胃肠神经系统的兴奋性，提高植物神经反射，兴奋副交感神经，促进胃肠蠕动，从而达到预防和治疗便秘的目的。陈环月等［19］研究显示：耳穴压丸可预防83.3%的脑卒中急性期便秘的发生。龙小娜等［20］将耳穴压丸与麻仁丸治疗卒中后便秘进行对照研究，结果耳穴压丸的疗效优于药物组（P＜0.05）。宋娜娜［21］用耳穴压丸治疗卒中后便秘有效率达95%。耳穴压丸是中医学中一项特色疗法，具有简便易行、直观安全、收费低廉、疗效肯定、创伤性小等优点，在临床应用广泛［22］。

2.4 穴位贴敷

穴位贴敷是通过药物的刺激渗透以刺激经络传导，促使气血运行的一种外治方法［23］。中医学领域相关学者指出，过多热量聚集在肠中，瘀滞、寒气凝结、阴阳气血亏虚等因素均可引发大肠传导功能异常，以致产生便秘［24］。故此，可以采用在脐部外敷药物的方式，以发挥通络活血、行腹部气机、消除腹胀等诸多作用［25］。贴敷部位以脐部的神阙穴为主，神阙穴为冲、任、督三脉交汇处，为经络之总枢、经气之汇海，且脐与百脉相通，沟通五脏六腑，具有超强的渗透性，药物分子较容易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，起到调理脏腑、扶正祛邪的作用［26］。王艳等［27］采用中药神阙穴贴敷干预老年脑卒中便秘患者，发现观察组患者临床治疗效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用中药穴位贴敷治疗脑卒中后便秘患者，能改善其临床症状，对提高疾病治疗效果有积极作用。

2.5 中药灌肠

中药保留灌肠具有多方面的作用机理，首先药物直接经肠黏膜吸收绕过肝脏，避免了酸碱消化酶对药物的影响和破坏，减轻了药物对胃肠道的刺激，提高了药物的生物利用度。其次，中药保留灌肠可刺激肠黏膜使肠道充血，毛细血管通透性增加，促使氮质及其他毒素由肠排出体外［28］。中药保留灌肠是根据六腑以通为用的原则治疗疾病。中医认为肺与大肠相表里，肺主气朝百脉，药物经直肠吸收，通过经脉上输于肺，再由肺将药物输送于五脏六腑，四肢百骸，发挥整体的治疗作用。周晓帆等［29］采用空白对照研究，针对60岁以上老年患者结合其阴虚体质，给予清热养阴，润肠通便方灌肠，有效率达86.67%。乔婷［30］使用院内自制中药通腑合剂保留灌肠，200例卒中后便秘患者均得到有效治疗，随访1个月期间也保持大便通畅。

2.6 其他中医护理技术

除上述中医技术外，灸法、头皮针、火罐等中医技术均被广泛用于脑卒中便秘的防治，操作简便，疗效确切［31-32］。钱艳［33］采用艾灸干预 7～10 d，配合刮痧疗法和腹部按摩治疗卒中后便秘，有效率为93.3%。中医治疗老年脑卒中后便秘常采取多种技术联合应用，在防治卒中后便秘的干预措施中同时采取2种或2种以上的措施，多种技术的配合在防治卒中后便秘方面效果显著［13-15，31-33］，如耳穴压丸联合穴位按摩，穴位贴敷联合腹部按摩等等。临床亦可根据患者实际情况适当的采用多种技术联合的方式进行干预。

3 小结

中医护理方法改善脑卒中后便秘效果显著，能有效提高患者的生活质量，且副作用小、操作简便、容易掌握，在临床应用中具有重要实践意义。我国老龄化趋势加重，随着老年护理学科内涵的提升和完善，多学科交叉渗透［34］，在规范护理操作的同时，中医护理的优势应该得到传承和发扬。

中医护理技术在治疗传统疾病中虽然疗效可靠，不良反应少，但仍有其局限性，一是由于治疗时间长，二是疗效难以达到立竿见影的效果。中医护理技术和现代护理技术有各自的特色和优势，中医护理技术在临床实践中应不断吸收现代护理学科的新理论、新知识和新方法，融辨证施护与整体护理为一体，使中西医护理相互渗透，取长补短，有机结合，不断的改进和完善护理方法，现代护理、传统护理与中医护理学的多学科协作发展，不断自我提高与完善，为患者提供更优质的中医护理服务［35］。

当前各中医院的护理人员主要毕业于西医院校，没有接受系统的中医护理教育，学生在校期间很少接触中医护理技术，缺乏对中医护理技术理论知识结构的认知，缺少对系统性中医护理技术的掌握，护士开展中医护理技术操作的主动性和积性受到影响。上述现象是中医护理技术面临的人才知识结构难题，严重阻碍了中医护理技术的应用发展。目前对手术室专科护士、糖尿病专科护士、重症监护室专科护士及肿瘤专科护士等的培养体系已经建立并日趋成熟，而对中医专科护士的培养尚处于起步阶段，还有待进一步加强探讨和研究。中医专科护士应该是对中医某专科专病、营养食疗、情志护理、养生康复等方面的中医特色护理方法及技术具有很强的实践能力及深入研究能力的专家型护士［36］，目前临床缺乏这类高层次中医护理实践性人才。因此，院校和医院应共同努力，建立并完善中医护理专科人才培养体系，培养中医特色护理人才，提升中医护理人员的专业价值，提高临床中医护理科研能力，从而促进中医护理学向专业化、规范化、现代化、国际化方向发展。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者选题切中便秘，这一临床中脑血管病患者常见并发症，围绕中医病因病机理论，提出专科护理思路，并据此进行广泛而丰富的文献检索，以中医整体观与经络理论为指引，系统全面地综述各项中医护理治疗卒中后便秘的研究进展现状，为中医专科护理的临床科研提供依据。