运动康复护理路径对慢性心力衰竭患者心功能、生活质量及预后的影响

王艳杰 熊梦荣 张开蕴

驻马店市中心医院心血管内科，河南省驻马店市 463000

慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的心血管疾病，患者多伴有乏力、心悸、呼吸困难等症状，日常活动能力受到一定限制，生活质量受到严重影响，同时给家庭和社会带来沉重的负担[1-2]。运动康复护理是康复医学的重要内容，其改善CHF患者心功能效果确切，但多数CHF患者年龄偏大，对康复运动的目的和重要性并不了解，因此对康复运动的主动性和积极性不高，不利于心功能恢复，同时会导致自己再入院和心源性死亡的风险明显增加[3-4]。运动康复护理路径是依据患者病理生理特点，严格按照时间顺序实施的一种运动康复方案。为探讨运动康复护理路径在CHF患者中的应用效果，本研究选取我院收治的98例CHF患者进行了护理干预对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2021年4月我院收治的CHF患者98例为研究对象。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中CHF诊断标准[5]；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，病情处于稳定期；年龄≥50岁；患者签署干预研究知情同意书。排除标准：急性心功能不全患者；伴恶性肿瘤患者；伴严重精神疾病患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为两组，每组49例。观察组患者男27例、女22例；年龄56～78岁，平均(64.52±2.24)岁；心功能分级Ⅱ级16例、Ⅲ级19例、Ⅳ级14例；原发疾病高血压心脏病16例、风湿性心脏病18例、扩张型心肌病12例、其他疾病3例。对照组患者男25例、女24例；年龄56～79岁，平均(64.56±2.21)岁；心功能分级Ⅱ级15例、Ⅲ级20例、Ⅳ级14例；原发疾病高血压心脏病15例、风湿性心脏病19例、扩张型心肌病13例、其他疾病2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预。向患者讲解CHF发病机制、治疗目的和注意事项；保持病房温湿度适宜，维持温度在24～26℃，湿度保持在50%～60%；严密观察患者病情变化，出现异常立即对症处理；给予患者高维生素、高蛋白质食物摄入，严格控制钠盐摄入量，嘱患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。

1.2.2 观察组 接受运动康复护理路径干预。(1)成立运动康复护理小组。由护士长、责任护士组成护理小组，全面评估患者病情，结合实际情况，制订针对性运动康复护理方案。(2)第1～2天。患者病情稳定即行床上被动活动，行四肢屈、伸锻炼，10 min/次，2～3次/d，每2小时协助患者翻身1次。(3)第3～4天。指导患者行床上腿部运动，依照规定步骤主动活动脚、踝、膝关节，10～15 min/次，2～3次/d。(4)第5～6天。增加床上上身部位主动活动，依照规定步骤主动活动肩、胸和上肢，10～15 min/次，2～3次/d。(5)第7～8 d。协助患者床边坐立练习，双腿垂放于床边，10～15 min/次，若无头晕、乏力等不适，协助患者下床坐沙发或直背椅，10～30 min/次，1～2次/d。(6)第9～10天。指导患者行医疗体操，依照步骤活动肩膀、颈部和双上肢，由家属或护理人员协助患者练习用餐、自行大小便等，10～20 min/次，1～2次/d。(7)第11～12天。协助患者平地行走100～200 m，逐渐过渡至平地步行500 m或上下楼梯1层，10～15 min/次，2次/d。(8)注意事项。训练过程中必须有家属或护理人员陪同，严格遵循循序渐进的运动原则，依据患者身体耐受情况逐渐增加运动量和时间，鼓励患者出院后继续坚持康复运动，依据个人喜好和身体情况，选择打太极拳、散步、慢跑等有氧运动，30～45 min/次，1次/d；若患者在运动过程中出现胸闷、心悸等症状，要立即停止训练。两组患者均给予相应的护理干预至出院。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 护理干预前(入院2 d)、后(出院前2 d),通过心脏彩超检查检测患者左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室短轴缩短率(FS)。

1.3.2 生活质量 护理干预前后，采用明尼苏达心力衰竭生命质量问卷(MLHFQ)[6]对两组患者进行评定。问卷包括疲乏、入睡困难、情绪低落等20个条目，采用6级(0～5分)评分法，总分100分，患者评分越高则表示其生活质量差。

1.3.3 患者出院后随访3个月，比较两组患者出院3个月内的再入院率、心源性死亡率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的心功能比较 护理干预前，两组患者的LVEF、LVEDD和FS比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，观察组患者的LVEDD显著小于对照组，LVEF、FS显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的心功能比较 (n，x±s)

2.2 两组患者护理干预前后的MLHFQ评分比较 护理干预前，两组患者的MLHFQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，观察组患者的MLHFQ评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的MLHFQ评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者出院后3个月内的再入院率、心源性死亡率比较 观察组患者出院后3个月内的再入院率、心源性死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出院后3个月内的再入院率、心源性死亡率比较 [n(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病发展的终末阶段，患者日常活动能力明显受限，运动耐量和生活质量严重下降，易产生紧张、恐慌等消极情绪，而不良情绪会进一步加重病情，影响康复[7-8]。一般认为CHF患者应卧床休息，因此常规护理常会严格限制患者活动以减轻循环负荷和心肌耗氧量。但研究[9]发现，长期卧床会导致CHF患者运动耐力明显下降，呼吸频率减慢，呼吸肌得不到有效锻炼，不利于患者心功能的恢复。

运动康复护理路径是以时间为横轴，以运动康复方案为纵轴的一种护理方案，能够使患者的运动康复有目的、有计划地开展。在本研究中，对照组患者接受常规护理干预，观察组患者采用运动康复护理路径进行护理干预。结果显示，干预后观察组患者的LVEDD小于对照组，LVEF、FS显著高于对照组，MLHFQ评分显著低于对照组，出院后3个月内的再入院率、心源性死亡率均显著低于对照组，提示实施运动康复护理路径能够显著改善CHF患者的心功能，提高生活质量，降低再入院率和心源性死亡率。在CHF患者中实施运动康复护理路径，能针对患者的病情和实际情况，制订出具有顺序性、时间性的运动康复路径，依据路径内容对患者进行针对性运动指导，从而保证运动方案的完整性和连续性，使得整个康复计划更加规范、科学。而科学合理的运动能够有效改善CHF患者的外周血液循环，提高其骨骼肌代谢能力，提高运动耐受量，降低交感神经和肾素-血管紧张素系统活性，提高心排血量和心脏灌注，减轻心脏负荷，从而改善患者的心功能[10-11]。实施运动康复护理路径，CHF患者对相应的时间段该进行何种康复运动清晰明了，主动康复锻炼意识、锻炼积极性得到显著提高，有助于提高康复运动效果；运动过程中患者会严格遵循循序渐进的锻炼原则，从而提高有效心肌顺应性，改善呼吸困难、乏力症状，降低心源性死亡等发生风险。运动康复护理路径还注重患者日常生活技能的训练，有助于提高患者日常生活能力，尽早回归家庭、社会，从而改善生活质量，与崔营营[12]报道的结果相似。

综上所述，运动康复护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用效果良好，能有效改善患者心功能及生活质量，显著降低再入院和心源性死亡风险，改善预后。