多元化教学法在肿瘤放疗科实习护生临床教学中的应用▲

卢佳美 黄晓君 李淑民 唐秋红 梁丽敏 杨丽

广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021

临床护理实习教学是课堂教学的延续，是培养护生将理论知识与临床实践相结合的过程，是培养护生实践能力的重要教学环节[1-2]。随着护生对实习教学要求的不断提高，传统教学方法已经不能满足护生的学习需求，改革临床实习教学方法，充分调动护生学习的积极性和主动性，提高临床实习教学质量，是临床护理教学工作中亟待解决的问题[3-4]。护生在肿瘤放疗科的实习时间只有4周，但是临床实习教学内容甚多，如何在短时间内完成临床实习教学任务，让护生掌握更多的专科理论知识和操作技能，对于老师和学生而言都将面临严峻的挑战[5]。多元化教学方法是指教师根据教学目标、教学内容等，将多种教学方法优化配置进行教学的一种方法，目前已在护理临床实习教学中广泛应用，取得了良好的效果[6-12]。为提高肿瘤放疗科实习护生的临床综合能力，本研究依据临床实习安排以及教学内容，将多元化教学法应用于护生的临床实习教学当中取得了满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年3月在广西某三甲医院肿瘤放疗科实习的大专护生87名作为研究对象，实习时间均为4周。将2019年7月至2020年1月实习的护生41名设为对照组，其中女生38名、男生3名；年龄20～22岁，平均(20.95±0.67)岁。将2020年7月至2021年3月实习的护生46名设为试验组，其中女生41名、男生5名；年龄20～22岁，平均(20.98±0.61)岁。两组护生的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规教学方法教学。护生入科之后由护士长统一进行入科介绍，之后由总教学老师给每位护生安排1名老师进行一对一的带教。在日常工作过程中，带教老师根据教学目标和内容教授护生相应的临床护理知识。实习第1周，由总教学老师给护生进行集体多媒体小讲课，指定1名带教老师给护生进行操作示范(科室常见操作4～6项)；实习第2周，由总教学老师指定1名带教老师带领护生采用讲授式方法进行护理查房；实习第3周，护生完成一次小讲课(护生自行安排小讲课人员)；实习第4周，护生完成一次护理查房(护生自行安排查房人员)；实习最后3天，总教学老师对护生进行理论和操作考核，评价教学效果。

1.2.2 试验组 采用多元化教学法教学。护生入科实习前2周先进行教学准备，入科之后根据不同教学内容采取多元化教学方法，对护生进行肿瘤放疗科实习教学。

1.2.2.1 教学准备 在护生准备入科实习前2周，根据护理专业临床实习指导要求，全体老师集体备课，共同讨论制订放疗科教学目标和内容。教学目标包括总目标和周目标，教学内容包括思政教育、理论知识、临床技能、护理查房。根据教学内容，老师们分工合作录制线上微课教学视频和编写教学案例，提前1周制作PPT与录制讲课视频；负责护理查房的老师提前1天准备好病例资料。

1.2.2.2 教学安排 入科当天，科室护士长先向护生进行统一的入科介绍，介绍病房环境、带教老师情况、新冠疫情防控要求、上班着装、科室规章制度等。入科介绍完毕，总教学老师负责组建师生微信交流群，方便师生沟通交流以及上传微课视频与教学案例，当天上传专科操作视频、微课视频以及典型教学案例各5个供学生下载学习；根据护生的要求以及带教老师的排班，合理安排学生1周的排班，介绍各班的工作时间以及大致的工作职责。随后给每位护生下发一份放疗科实习护生教学目标和内容，详细讲解放疗科实习要求与具体安排。最后，总教学老师会把每位学生介绍给各自的带教老师，一对一相对固定。

1.2.2.3 实习教学 (1)第1周，采取示教与讨论相结合方法进行操作技能教学。由1名带教老师给学生进行统一操作示教，包括皮下注射、肌肉注射、体表静脉留置针输液、雾化吸入、静脉采血、生命体征测量等科室常见操作；鼓励护生积极提问或由老师提问，师生相互讨论，加深护生对操作示教内容的记忆。(2)第2周，采取“雨课堂”进行理论知识授课。授课老师提前3天在手机“雨课堂”公众号“我教的课”中创建课程班级名称，以教师授课内容和护生轮转批次命名，如“放疗护理知识要点-第1批2018级高职护理学生”；点击成员生成邀请二维码，在“习题集”中插入习题，在课件中插入PPT讲义、语音。授课老师将“雨课堂”使用方法和邀请二维码发送到学生群。学生识别二维码进入“雨课堂”，预习授课内容，做习题等。由授课老师设置预习时间节点，在节点前没有点开课件预习的护生会收到提示。授课老师查看护生预习情况，根据学生对PPT内容的“懂”与“不懂”选择比例、评论留言、自测习题正确率进行备课教学设计。护生预习课件完成率纳入考核范围，占期末成绩的5%。合理安排“雨课堂”授课时间，上课开始5 min授课老师就学生对PPT内容的“懂”与“不懂”选择比例、评论留言、自测习题正确率等进行总结，强调学习内容重点与难点，就护生可能对教学内容存在困惑的地方提醒学生认真听讲；接下来30 min，详细讲解本节课内容，运用思维导图对知识点难点进行讲解，同时引用典型案例进行教学，让护生巩固知识点；接下来5 min，进行课堂限时测试，现场答题10题，系统自动阅卷并显示学生成绩、答案解析等内容，让学生点击查看；最后5 min，授课老师总结答卷情况，讲解错题，学生现场提问、老师答疑。第1～2周，周一到周五早上，护士晨会交接班时，安排1名带教老师对护生进行住院风险、疼痛、营养等评估与指导示教，包括跌倒与坠床预防指导、管道维护指导、血栓预防指导、压疮预防指导、营养及筛查指导、疼痛评估指导等，每天示教1项，让护生根据老师示教的方法和内容，每天在临床工作中实践，遇到问题随时请教带教老师。(3)第3周，负责教学查房的老师采取小组讨论法进行查房教学。开始5 min，由老师介绍本次查房的主要内容点，如患者营养状况评估等；然后，汇报病例资料，包括患者当前病情、治疗情况、检查结果、主要症状与体征等；再到床边查看患者，与患者交谈进一步了解情况；然后再回到教室，将学生分成两组，让每组学生先就患者目前的情况进行小组讨论，提出主要护理问题、护理目标以及护理措施；老师组织学生开展讨论，先由各小组选派1名学生代表进行各组讨论结果的汇报，汇报完毕后相互提出对方存在的不足，并给予补充；最后5 min，由老师采用列图式方法进行总结，进一步加深学生对知识点的理解与掌握。第3周周一至周五早上，护士晨会交接班时，由总教学老师安排2名护生进行住院风险、疼痛、营养评估指导等演示，包括跌倒与坠床预防指导、管道维护指导、血栓预防指导、压疮预防指导、营养筛查与指导、疼痛评估指导等，每人每天演示1项内容；演示完毕，由各位带教老师进行点评，指出存在的不足，提升护生临床评估与指导能力，锻炼护生的表达能力。(4)第4周，护生完成1次小讲课和护理查房。分别安排在周二、周三的护士晨会交接班时间进行，学生完成小讲课与护理查房后，先由学生自己进行点评，指出存在的不足，并给予补充，然后由老师们进行点评、总结。最后3天进行理论知识和操作技能考核。

1.3 效果评价

1.3.1 学生理论知识和操作技能成绩 比较2组护生出科时理论知识及操作技能考核成绩，满分均为100分。理论考试闭卷，考试时间1小时，由总教学老师监考，由2名固定老师负责阅卷评分；操作考试，由2名固定老师监考，各自评分，最后取平均分。

1.3.2 学生临床实习能力综合评价 学生出科后3 d内，科室教学组组织全体教学老师采用科室自行设计的《学生临床实习能力综合评价量表》对护生的理论和实践相结合能力、健康教育能力、解决问题能力、团结协作能力、自主学习能力进行临床实习能力综合评价。非常好、较好、一般、较差、很差分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。分值越高表示护生临床实习能力水平越高。先由带教老师对所带教的护生进行评价，然后由理论授课老师、护理查房老师以及其他老师对学生进行评价，最后由全体老师填写《学生临床实习能力综合评价量表》对每一名护生进行评价，全体老师的平均得分为每名护生的最后得分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生出科理论知识和操作技能考核成绩比较 试验组护生的出科理论知识和操作技能考核成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护生出科理论知识和操作技能考核成绩比较 (分，n，x±s)

2.2 两组护生的临床实习能力综合评价成绩比较 试验组护生的临床实习能力综合评价成绩显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护生的临床实习能力综合评价成绩比较 (分，n，x±s)

3 讨 论

本研究结果显示，试验组护生出科理论知识和操作技能成绩，以及临床实习能力综合评价成绩均显著优于对照组，提示多元化教学法有利于提高临床教学质量和护生的临床实习综合能力。分析其主要原因有：(1)在护生入科实习前，教师做好教学准备，集体备课制订教学目标和内容，录制教学微课视频、专科操作视频以及准备典型教学案例等，可以避免不同老师对临床实习护生要求的理解偏差，实现同质化教学。(2)组建微信群，搭建师生沟通交流的桥梁，上传教学微课视频、专科操作视频以及典型教学案例，让学生下载自行学习，实现线上交流，有利于培养护生的自主学习能力[13]；学生可快速获取护理相关学习资料，通过自主学习，尽早适应临床实习工作。(3)老师采取示教与提问、讨论相结合的方法进行操作技能培训，可提高学生学习的专注力和发现问题、提出问题的能力，加深学生对操作要点的掌握；示教与提问、讨论相结合的操作培训，可避免单独操作示教的枯燥无味，激发护生的学习兴趣[14]。(4)老师采取“雨课堂”联合思维导图以及案例教学法进行理论知识授课，能充分调动护生学习的积极性和主动性[15]；思维导图的运用可将知识难点清晰地分解呈现，学生更易掌握[16]；教学案例的引入可将理论知识点更好地与临床病例有机结合，有利于培养护生理论与实践相结合的能力[17]。(5)师生晨会评估与指导演示，能让护生快速掌握住院患者的风险、疼痛、营养等评估指导方法，培养护生更快获得健康教育、解决问题以及将理论与实践相结合的能力。(6)小组讨论护理查房，通过分组讨论分析病例资料，提出相应的护理问题、护理目标和措施，可有效提高护生分析问题、解决问题的能力，培养护生团结协作的能力；通过让护生汇报小组讨论结果，可很好地锻炼他们的语言表达能力[18]。

将多元化教学法应用于临床实习护生教学中，取得了较好的教学效果。但在教学准备过程中，需要录制微课教学视频和编写教学案例，需要花费更多的时间和精力，导致部分老师积极性不高；在“雨课堂”教学过程中，网络信号出现问题时会严重影响教学效果。因此，若采用多元化教学法对临床实习护生进行教学，必须充分考虑这些问题，并采取相应的措施加以解决，才能保证教学质量。