虚拟认知训练在肺癌化疗患者中的应用价值分析

赵瑞莹 许妍

河南省人民医院肿瘤中心，郑州市 450003

目前手术、化疗等已成为肺癌患者的常用治疗方案，两种方案的有效性及可行性已得到诸多临床医师的肯定，但化疗患者需要承担较大的心理、生理压力，化疗期间较容易出现认知功能障碍及焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响治疗工作的顺利开展，不利于改善患者预后及提高生活质量[1-2]。虚拟认知训练是一种将虚拟技术与认知科学结合起来的训练方法，它能将虚拟技术应用于患者的认知功能康复当中[3]。本研究将虚拟认知训练应用到肺癌化疗患者的治疗中取得了良好临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年4月我院收治的肺癌化疗患者70例为研究对象。纳入标准：(1)入院后接受肺穿刺活检，经病理学检查确诊为肺癌[4]；(2)签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)预计存活时间不足3个月；(2)非首次接受化疗，既往有手术治疗史；(3)半年内有抗抑郁药物使用史；(4)初中以下学历；(5)合并心肝肾脏疾病或其他恶性肿瘤。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组与对照组，每组35例。观察组患者男18例、女17例；年龄41～61岁，平均(51.45±8.46)岁；TNM分期Ⅱ期13例、Ⅲ期17例、Ⅳ期5例；文化程度初中7例、高中(中专)24例、专科及以上4例。对照组患者男19例、女16例；年龄40～62岁，平均(51.37±8.52)岁；TNM分期Ⅱ期12例、Ⅲ期19例、Ⅳ期4例；文化程度初中8例、高中(中专)22例、专科及以上5例。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查通过(伦理批号201611号)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后接受化疗，给予常规护理干预，如给患者发放健康知识宣传手册、给予心理干预、为出院患者建立微信群解答疑惑等。

1.2.2 观察组 在常规护理干预的基础上给予虚拟认知训练干预。

1.2.2.1 建立认知训练系统 使用体感控制器与一台个人电脑建立认知训练系统，系统具备5项功能。(1)信息管理：包括患者的基础信息及治疗信息。基础信息包含患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、病理类型、TNM分期等；治疗信息包含治疗方案、用药情况、治疗进度等。(2)患者评估：利用简易精神状态量表(MMSE)[5]对患者的认知功能进行评估，根据评分结果分析患者认知功能损伤领域，为患者制订个体化认知功能康复训练干预方案。(3)认知训练：包括记忆力、执行力、信息处理、注意力训练4个部分，通过游戏为患者制订虚拟场景、物体，设置训练时间、难度，训练结束后系统依据患者的训练完成情况进行评分。(4)训练信息收集与处理：包含康复指导与信息咨询2个部分。康复指导是对患者训练成绩进行评估后指出患者训练中的不足，在与患者协商后制订出适合患者的个性化强化干预方案，鼓励、监督患者实施；信息咨询是通过设置人工问答与后台自动问答平台，对患者训练中出现的问题及有关疾病、症状问题等进行解惑、答疑。(5)系统管理：由医护人员与后台管理人员收集、整理认知训练系统中的各项数据，及时编辑数据、反馈信息、更新疾病知识库，确保系统正常运行。

1.2.2.2 成立干预管理小组 小组成员包括肿瘤科医师1人、专科护士1人、康复治疗师2人、心理医师1人、系统管理员1人，专科护士为小组组长。干预管理小组成立后，组长通过网站(万方、知网等)查询虚拟认知训练相关知识内容，如认知训练系统如何建立、干预方案如何实施等，随后组织小组成员进行学习；肿瘤科医师为小组成员讲解肺癌及肺癌化疗相关健康知识。小组成员周一至周五晚19：00～21：00学习，2周后由专科护士与肿瘤科医师对组员进行考核，考核合格后参与后续研究。

1.2.2.3 方案实施 组织患者进行训练，训练难度由易到难，对能够连续3次完成训练的患者颁发小红花作为奖励，肯定患者的训练成果，提高其成就感。随后逐渐增加训练难度，对未能通过训练的患者，康复治疗师与患者进行协商后，通过系统调整训练方式，重新制订出适合患者的训练方案进行训练，每天训练1次，每周共5次，周末休息，连续训练8周。记忆力干预：以认知训练系统为载体，以九宫格拼图、音乐学唱、虚拟人物描述为训练方案，对患者运动记忆、听觉记忆、视觉记忆、数据记忆等进行训练。执行力干预：以认知训练系统为载体，以虚拟人物的动作学习(太极、划船等)作为训练方案，对患者的回忆力、任务转换能力进行训练。信息处理干预：以认知训练系统为载体，以几何图像点击、小游戏连连看为训练方案，对患者手眼协调、反应时间进行训练。注意力干预：以认知训练系统为载体，以虚拟迷宫、车道转换等作为训练方案，对患者注意力、交替注意力、连续注意力等进行训练。心理干预：在干预过程中定期组织患者及患者家属返院参加健康知识讲座，讲座每2周开设1次，共开设4次。在开设讲座期间，干预管理小组制订出化疗流程图并发放给每例患者，按照流程图为患者及其家属讲解化疗的目的、化疗期间出现认知障碍的原因、认知训练的作用等知识，减轻患者担忧、恐惧等负面情绪；引导参与虚拟认知训练干预的患者互相交流，分享训练经验，提出训练中遇到的问题，康复治疗师结合收集到的训练资料进行有针对性的答疑。家属干预：心理医师引导患者家属进行换位思考，让其了解患者化疗所承受的痛苦，从而理解患者、支持患者治疗；收集患者训练过程中或家属辅助患者训练观察中遇到的问题，为患者及其家属进行解答。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁情况 干预1个月后，在患者返院复查时，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]对两组患者进行评分。HAMA评分0～56分，HAMD评分0～68分，得分越高表示患者焦虑、抑郁越严重。

1.3.2 MMSE评分 分别于患者入院及干预1个月后返院复查时，采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)[5]对两组患者进行评分。MMSE评分0～30分，<27分为认知功能受损。

1.3.3 QLQ-C30评分 在患者干预1个月后返院复查时，采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)[8]对两组患者进行评分，量表包含功能、症状、整体生活质量、单项测量项目4个维度，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预1个月后的HAMA、HAMD评分比较 干预1个月后，观察组患者的HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预1个月后的HAMA、HAMD评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者干预前后的MMSE评分比较 干预前，两组患者的MMSE各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组患者MMSE的各维度评分及总分均显著提高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的MMSE评分比较 (n，x±s)

续表2

2.3 两组患者干预1个月后的QLQ-C30评分比较 干预1个月后，观察组患者QLQ-C30各维度的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预1个月后的QLQ-C30评分比较 (n，x±s)

3 讨 论

化疗是使用化学药物对恶性肿瘤患者的癌细胞进行杀灭，现阶段被广泛应用于恶性肿瘤患者的治疗。化疗过程中患者身体负担较大，易出现焦虑、抑郁、认知功能障碍等现象，不利于治疗的顺利开展。随着科学技术的快速发展，虚拟技术得到了长足的发展，在临床上已被应用于认知功能的康复治疗，相对于传统的认知干预，患者能获得更好的康复训练效果。

本研究结果显示，干预1个月后，观察组患者的HAMA、HAMD评分显著低于对照组，提示虚拟认知训练能有效缓解肺癌化疗患者的焦虑、抑郁状况。通过建立认知训练系统对患者进行虚拟认知训练，每2周召集患者及患者家属参加健康知识讲座，为患者及家属发放化疗流程图，详细讲解治疗过程，可减轻患者因未知、恐惧出现的负面情绪；通过心理医师对患者家属进行引导，能让他们换位思考，更好地理解、支持患者，从而舒缓患者的心理压力。

在本研究中，干预1个月后两组患者MMSE的各维度评分及总分均显著提高，观察组患者的评分显著高于对照组，提示虚拟认知训练能有效提高肺癌化疗患者的认知功能。肺癌患者化疗期间出现的焦虑、抑郁状态与其认知功能障碍相关，认知功能障碍是导致患者出现负面情绪的重要因素[9]。通过以虚拟认知训练系统为载体，对观察组患者进行记忆力、执行力、信息处理、注意力等干预，可由易到难，康复治疗师还可通过系统帮助患者调整训练方案，可使患者的训练更个性化、更具有针对性，可帮助患者更好地恢复认知功能[10-11]。

干预1个月后，观察组患者QLQ-C30各维度的评分均显著高于对照组，提示提示虚拟认知训练能有效提高肺癌化疗患者的生活质量。负面情绪会对患者的治疗效果产生严重的影响，不利于改善预后。虚拟认知训练能缓解肺癌化疗患者的焦虑、抑郁状况，有利于患者积极配合治疗，改善预后，提高生活质量。