盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症临床分析▲

张银娣

洛阳市第五人民医院，河南省洛阳市 471000

抑郁症是常见精神疾病之一，发病率逐年上升，患者常出现心境与情绪低落并伴随认知与行为的改变，甚至出现严重的情感性精神障碍，对青少年患者的身心发展产生严重影响[1]。近年来的研究[2]结果显示，抑郁症发病人群逐渐年轻化。青少年正处于发育阶段，心理发育尚不完善，情感缺乏稳定性，当其遭受家庭、学习、生活等各种因素的严重影响时，发生抑郁症的风险会显著增高[3]。青少年发生抑郁症后，可伴随出现情绪低落、自我封闭、厌食等一系列症状，病情严重时甚至有轻生倾向，对其成长产生极大影响。研究[4]发现，盐酸舍曲林治疗青少年抑郁症患者的疗效突出，可有效缓解患者的抑郁症状，但治疗后患者的复发率较高；认知行为疗法治疗可以纠正抑郁症患者的错误认知，改变患者的消极应对方式。为探讨盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症患者的临床效果，本研究选取98例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年7月我院收治的青少年抑郁症患者98例作为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类ICD-10中抑郁症的诊断标准[5]。(2)年龄≤18岁；(3)家属及患者均同意参与本治疗研究并签署知情同意书。排除标准：(1)服用其他抗精神药物治疗的患者；(2)病情严重，有自伤或自杀倾向的患者；(3)合并其他精神疾病的患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组与联合组，每组49例。对照组患者男27例、女22例；年龄10～17岁，平均(13.74±2.24)岁；病程2～11个月，平均(6.25±1.24)个月。联合组患者男24例、女25例；年龄9～18岁，平均(13.86±2.41)岁；病程3～12个月，平均(6.38±1.61)个月。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予盐酸舍曲林(浙江新东港药业股份有限公司)治疗，最初剂量为25 mg/d，1周后根据患者病情变化调整剂量，可增加至100 mg/d。

1.2.2 联合组 给予盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗，盐酸舍曲林的用法用量同对照组。认知行为治疗：(1)认知能力评估。由专业心理医生与患者进行沟通，了解患者对疾病认知情况，为患者制订针对性护理计划。(2)认知干预。通过采用案例讲解的方式，使患者及其家属了解疾病的危害与积极治疗的重要性，矫正患者的错误认知，为患者树立起正确的治疗观念，提高治疗积极性。(3)行为干预。安排患者进行放松训练，如呼吸放松训练、肌肉放松训练、身体放松训练等，每日进行1次，每次训练30 min以上；安排患者独立完成每日活动任务，帮助患者重新找到自己存在的价值，提高患者治愈疾病的信心；详细记录交流过程中患者的心理与思维状况，帮助患者进行自我评估并纠正错误认知、调整行为，避免再次出现认知错误；向患者解释治疗过程中所出现的药物不良反应，消除患者对不良反应的恐惧及排斥心理。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑及抑郁状况 治疗前、治疗8周后，采用中文版抑郁自评量表(SDS)[6]与中文版汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]分别对两组患者进行评估。SDS评分总分>73分为重度抑郁，总分63～72分为中度抑郁，总分53～62为轻度抑郁。HAMA评分总分>29分为严重焦虑，总分29～20分为明显焦虑，总分19～14分为肯定焦虑，总分13～7分为可能焦虑。

1.3.2 生活质量 治疗前、治疗8周后，采用健康状况调查简表(SF-36)[8]分别对两组患者进行评估。量表包括生理功能、社会职能、生理职能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、精力、一般健康8个维度，总分为100分，患者评分越高表示其生活质量越高。

1.3.3 不良反应 比较两组患者治疗期间的不良反应，包括多汗、头晕、嗜睡、恶心、头痛等的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的SDS、HAMA评分比较 治疗8周后，联合组患者的SDS、HAMA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的SDS、HAMA评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者治疗后的SF-36评分比较 治疗8周后，联合组患者的SF-36各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的SF-36评分比较 (n，x±s)

续表2

续表2

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

青少年抑郁症发病率较高，以悲观厌世、自卑自责、情绪低落为主要临床表现，严重者还伴有幻觉、自杀、妄想等一系列症状，抑郁症具有病情长，易反复发作等特点[9]。青少年抑郁症诱发因素包括遗传因素、生活应激事件、家庭因素等[10]。盐酸舍曲林治疗青少年抑郁症患者的临床效果不佳，且长期服用药物会导致患者对药物产生依赖[11]。认知行为疗法理论认为，个人的行为缺陷与其认知缺陷密切相关，对抑郁症患者进行认知重构与行为训练，可纠正患者的错误认知，重塑健康行为，改善抑郁状况[12]。

本研究结果显示，治疗8周后，给予盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗的联合组患者的SDS、HAMA评分均显著低于仅给予盐酸舍曲林治疗的对照组患者，提示盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗可更有效地改善青少年抑郁症患者的焦虑、抑郁情绪，与赵红梅等[13]报道的结果相似。认知行为治疗可纠正患者的不良认知，让患者认清自己的心理问题，从而改变情绪、行为表现；能用科学的、理性的观念缓解患者的心理冲突，增强患者应对困难和挫折的能力与自信，减少抑郁的发生。治疗8周后，联合组患者的SF-36各维度评分均显著高于对照组；两组患者治疗期间的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗可明显提高青少年抑郁症患者生活质量，但不增加患者的不良反应，与文献[14-15]报道结果相似。认知行为治疗能更好地让抑郁症患者知晓疾病与用药的重要性，从而积极主动配合治疗，减少不良反应的发生，最终提高患者的生活质量。