多学科协作护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并认知功能障碍患者中的应用效果分析

张耀楠 陈亚如 陈瑞芳

驻马店中心医院呼吸与危重症医学科二病区，河南省驻马店市 463000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病，患者主要表现为气流进行性受限[1]。COPD患者大多伴有各种肺外损害如中枢神经系统损害等，导致运动能力、记忆力、语言功能障碍等的发生。文献[2-3]报道，COPD患者出现认知功能障碍的概率接近11%，会大大地降低患者的日常生活、工作质量，影响COPD的治疗效果；部分患者还可能出现抑郁，进一步损害其认知能力，形成恶性循环。多学科协作诊治是最近几年新提出来的一种诊疗手段，主要是以患者为中心，通过全体医务人员的团结协作，为患者制订一个连续性、个体化和规范化的诊疗方案对患者进行治疗和护理[4-5]。为探讨多学科协作护理干预在COPD合并认知功能障碍患者中的应用效果，本研究选取82例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年10月在我院住院治疗的COPD伴认知功能障碍患者82例为研究对象。纳入标准：(1) 符合COPD诊断标准[6]；(2)年龄≥18岁；(3)伴有认知功能障碍；(4)病情稳定；(5)患者(家属)对干预研究知情同意。排除标准：(1)肺癌、肺结核患者；(2)合并严重心血管疾病、肾脏病、代谢性疾病患者；(3)有认知障碍、意识障碍或精神障碍病史患者；(4)不能配合完成问卷调查患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为两组。试验组患者41例，其中男26例、女15例；平均年龄(52.25±4.82)岁；平均BMI(25.29±2.18)kg/m2；平均病程(5.48±2.31)年。对照组患者41例，其中男28例、女13例；平均年龄(54.37±4.12)岁；平均BMI(24.83±2.25)kg/m2；平均病程(5.36±2.45)年。两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。指导患者控制好自己情绪，按时用药，注意饮食，认真做好自我监测工作等。出院后，每周电话随访患者1次；3个月之后，每2周电话随访患者1次，共随访6个月。

1.2.2 试验组 给予多学科协作护理干预。(1)建立多学科协作团队：由护士长、肺内科医生各1名，肺内科专科护士2名，神经内科医生1名，神经内科专科护士2名，营养师、药剂师、二级心理咨询师各1名组成；为团队建立一个微信群，方便成员之间的交流和沟通。(2)培训：对团队成员进行为期2周的培训，培训内容主要包括COPD疾病治疗指南，COPD合并认知功能障碍的发病原因、药物治疗、营养、心理管理及评估，以及各个团队间的协作(方式)等。(3)护理干预：①收集患者临床资料，评估患者生活质量、认知功能、心理状况、营养状况等，初步判断出患者可能存在的问题，拟定相应的护理方案。②团队成员集体讨论，确定治疗方案及护理实施计划，设计出护理执行记录单，要求护士每次完成一项护理操作后均在记录单上进行登记。③在护理过程中发现专科护理问题，由专科护士处理并提出指导意见，如指导患者进行呼吸功能训练等。由护士长监督护士每天执行护理工作的情况，责任护士在每天查房后向专科医生反馈患者病情变化情况，以便及时更改治疗及护理措施、计划。④出院后电话或上门随访患者半年，对患者进行健康教育，强调按时按量服用药物的重要性，让患者养成健康规律的生活习惯。⑤指导家属对患者进行智力训练，如积木、拼图等，训练患者的记忆力、执行能力、语言表达能力；指导患者自行穿衣、洗脸、刷牙、进食等，训练患者的日常生活能力[7]。

1.3 效果评价 在患者入院3 d(干预前)及出院半年后回院复诊时(干预后)进行评价。

1.3.1 肺康复效果 通过6分钟步行距离(6MWD)综合评估患者的肌代谢、神经肌肉、心肺功能；采用Master Screen PFT肺功能仪检测患者第一秒呼气量与用力肺活量比值(FEV1% pred)；利用Borg疲劳量表评估患者的呼吸困难程度，患者评分越高表示其呼吸越困难；采用圣乔治呼吸问卷(SQRG)判断患者的活动能力、症状，患者评分越高表示其症状越严重。

1.3.2 认知功能及日常生活能力 采用简易精神状态检查量表(MMSE)[8]评价患者的认识功能，患者评分越高表示其认知功能越好；采用日常生活活动能力量表(ADL)[9]评价患者的日常生活能力，总分14～56分，患者评分越高表示其日常生活能力越强。

1.3.3 生活方式和生活质量 采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[10]评估患者的生活方式和生活质量，患者评分越高表示其生活方式越健康、生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的肺康复效果比较 干预后，试验组患者的6MWD、FEV1%pred、Brog评分、SQRG评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的肺康复效果比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患者干预前后的认知功能及日常生活能力评分比较 干预后，两组患者的MMSE、ADL评分均显著增高，试验组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的认知功能及日常生活能力评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者干预前后的生活方式和生活质量评分比较 干预后，两组患者的HPLPⅡ评分均显著增高，试验组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活方式和生活质量评分比较 (n，x±s)

续表3

3 讨 论

肺康复是COPD患者治疗的基础，但许多患者对肺康复的重要意义认识不足，调查结果显示，3/4以上的COPD患者缺乏疾病相关知识及防治技能，不重视呼吸康复锻炼[11-12]。

本研究结果显示，干预后，试验组患者的6MWD、FEV1%pred、Brog评分、SQRG评分均显著优于对照组，试验组患者的肺康复效果明显好于对照组，提示多学科协作护理干预可显著提高COPD合并认知功能障碍患者的肺康复效果。多学科协作护理干预，不仅是单纯给予患者对症支持治疗，而是通过专科医生间的交流合作，一起为患者制订科学的治疗方案，最大程度实现合理用药、科学饮食、舒缓患者不良情绪，减轻患者认知功能损害，从而提高临床治疗效果[13]。此外，对患者进行专科护理及健康教育，随访出院患者等，对提高患者的康复积极性，促进肺功能康复同样具有非常重要的意义。

COPD患者常伴发认知功能障碍，主要表现为记忆、认知、注意力、运动、空间执行功能、学习和语言表达功能受损[14-16]。本研究结果显示，干预后，两组患者的MMSE、ADL评分均显著增高，试验组患者的评分显著高于对照组。结果提示多学科协作护理干预能明显改善COPD合并认知功能障碍患者的认知功能，提高患者的日常生活能力。多学科协作护理干预，专科护士从治疗、护理、呼吸功能训练等多方面对患者进行专业指导，营养师为患者制订饮食计划，心理治疗师为患者提供相应的心理护理干预，患者接受到良好的健康教育，对出院患者进行为期半年的随访，能保证患者院内外治疗及护理的持续性，从而有效改善患者的认知功能，提高其日常生活能力。

本研究结果显示，干预后，两组患者的HPLPⅡ评分均显著增高，试验组患者的评分显著高于对照组，提示多学科协作护理干预能有效改善COPD合并认知功能障碍患者的生活方式、提高患者的生活质量，与谷静等[17]报道的结果相似。多学科协作护理干预，通过团队各个成员的相互协作，能让患者在住院期间和出院后均能得到科学的治疗和护理干预，保证患者不间断地进行康复训练，促使患者践行健康的生活方式，从而提高生活质量。