温肺健脾化痰方在肺脾气虚证哮喘慢性持续期患儿中的应用效果分析

冉冉 王曼曼 江霞 祝轲

1 中牟县人民医院儿科，河南省中牟县 451450；2 郑州市儿童医院急诊科，河南省郑州市 450000

哮喘慢性持续期患儿主要表现为气道高反应性，肺通气功能降低，出现气促、喘息、胸闷、哮鸣等症状。临床上常用孟鲁司特钠治疗哮喘慢性持续期患儿，可有效舒张患儿支气管，缓解其哮喘症状，但改善患儿肺功能的效果不够理想[1]。中医认为，哮喘属“哮病”范畴，是一种反复发作的哮鸣气喘性肺疾病，属肺脾气虚证，治疗应以补肺固脾为主[2]。温肺健脾化痰方中的党参、茯苓等药物有益气生津、补肺健脾之效，健脾化痰汤联合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾两虚证患者可取得良好的临床效果[3]。为探讨温肺健脾化痰方辅助孟鲁司特钠治疗对哮喘慢性持续期患儿炎症因子水平、免疫因子水平及肺功能的影响，本研究选取112例患儿进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2020年5月我院收治的哮喘慢性持续期患儿112例为研究对象。纳入标准：(1)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版》[4]中哮喘的诊断标准；(2)根据《小儿哮喘中医诊疗指南》[5]，中医辨证为肺脾气虚证；(3)年龄1～14岁；(4)对本研究治疗药物不过敏；(5)患儿家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)哮喘急性发作期患儿；(2)合并上呼吸道感染患儿；(3)肺结核患儿；(4)心源性哮喘患儿；(5)脑瘫患儿。采用随机数字法将纳入研究的患儿分为对照组和观察组，每组56例。对照组患儿男37例、女19例；年龄6～12岁，平均(8.30±1.23)岁；病程(5.61±1.30)年；病情轻度35例、中度21例；其中21例有过敏性鼻炎史。观察组患儿男35例、女21例；年龄6～14岁，平均(8.42±1.42)岁；病程(5.90±1.42)年；病情轻度36例、中度20例；其中26例有过敏性鼻炎史。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予孟鲁司特钠片(默沙东)治疗，10 mg/次，1次/d。疗程2个月。

1.2.2 观察组 在对照组患儿治疗的基础上给予温肺健脾化痰方治疗。方剂：细辛3 g，麻黄、甘草各6 g，瓜蒌、五味子、干姜、莱菔子、白芥子、葶苈子、地龙、法半夏各 10 g，丹参、党参、茯苓、厚朴各15 g。浸泡24 h后上火煎煮，待药汁变浓稠后用纱布滤出头道药汁，加清水继续煎煮浓缩药汁，将糖或蜂蜜倒入药汁中煎煮搅拌至膏状。患儿每次取20 g服用，早晚各1次。疗程2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候评分 治疗前、治疗2个月后，参照文献[6]分别评价两组患儿的气喘、胸闷、哮鸣、咳嗽、咳痰症状，采用0～2分评分法，中医证候评分得分越低表示其症状越轻。

1.3.2 炎症因子水平 治疗前、治疗2个月后，分别采两组患儿的空腹静脉血3 mL，离心，采用ELISA法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平。

1.3.3 免疫因子水平 治疗前、治疗2个月后，分别采两组患儿的空腹静脉血3 mL，采用流式细胞仪(迈瑞BriCyte E6)检测CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+。

1.3.4 肺功能 治疗前、治疗2个月后，采用肺功能测试仪(JAEGER)分别检测两组患儿的第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后均数比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后的中医证候评分比较 治疗前，两组患儿的气喘、胸闷、哮鸣、咳嗽、咳痰评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，观察组患儿的气喘、胸闷、哮鸣、咳嗽、咳痰评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的中医证候评分比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患儿治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿的TGF-β1、MMP-9、ICAM-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，观察组患儿的TGF-β1、MMP-9、ICAM-1水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的炎症因子水平比较 (μg/L，n，x±s)

2.3 两组患儿治疗前后的免疫因子水平比较 治疗前，两组患儿的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，观察组患儿的CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的免疫因子水平比较 (n，x±s)

2.4 两组患儿治疗前后的肺功能比较 治疗前，两组患儿的FEV1、PEF、FVC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，观察组患儿的FEV1、PEF、FVC水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后的肺功能比较 (n，x±s)

3 讨 论

哮喘慢性持续期患儿临床症状不严重，但气道炎性反应仍然存在，临床上常选择孟鲁司特钠进行治疗，通过抑制嗜酸性粒细胞等在气道的聚集，减少黏液分泌和舒张支气管，降低气道高反应性，改善患儿的哮喘症状，延缓其气道重塑，但疗效不够理想。中医认为，哮喘病机为肝郁气逆、侮脾犯肺致患者肺脾亏虚、痰瘀互结，治疗宜以补肺固脾、化痰平喘为主[2]。温肺健脾化痰方中，党参、茯苓为君药，其中党参可治肺虚、和脾胃，茯苓可健脾渗湿；瓜蒌为臣药，可清热涤痰；佐以五味子、厚朴等药物，可发挥益气生津、燥湿化痰、降逆平喘之效；多味中药同用可发挥温肺散寒、健脾平喘之效，辅助西药治疗哮喘慢性持续期患儿有助于提高临床治疗效果[7]。

本研究将哮喘慢性持续期患儿分为两组，对照组患儿给予孟鲁司特钠治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上给予温肺健脾化痰方治疗。结果显示，治疗2个月后观察组患儿的中医证候评分、TGF-β1水平、MMP-9水平、ICAM-1水平均显著低于对照组，提示温肺健脾化痰方辅助孟鲁司特钠治疗，可显著降低哮喘慢性持续期患儿的炎症因子水平，有效改善患儿的临床症状。FEV1、PEF、FVC水平低下提示患者的肺功能较差，本研究结果显示，治疗后观察组患儿的FEV1、PEF、FVC、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组，提示温肺健脾化痰方辅助孟鲁司特钠治疗，可有效改善哮喘慢性持续期患儿的免疫功能及肺功能。

综上所述，温肺健脾化痰方辅助治疗有助于提高哮喘慢性持续期患儿的免疫功能，降低气道炎症因子水平，改善临床症状和肺功能，促进患儿康复。