经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性影响因素研究进展▲

韦碧珍 韦柳青 黄彩妹 梁小英 罗利华

右江民族医学院附属医院心血管内科，广西百色市 533000

【提要】 经皮冠状动脉介入治疗术后患者需要长期服用药物以预防心血管不良事件发生，良好的服药依从性能有效降低患者心血管不良事件发生率。患者的服药依从性受多方面因素的影响，为有效提高患者的服药依从性，保证治疗效果，本文就经皮冠状动脉介入治疗术后患者的服药依从性现状、影响因素等进行了综述，旨为对患者采取针对性的护理干预措施提供参考。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能快速改善患者的冠状动脉狭窄与堵塞，促进血液流通、解除心肌缺血、改善心肌供氧，具有创伤小、治疗成功率高、术后并发症少等优点，是目前治疗冠心病患者常用的方法，但患者术后需要长期服用药物以预防血栓形成等心血管不良事件的发生。研究发现，如果患者术后的服药依从性好，则其心血管不良事件发生率低、预后好；反之患者的心血管不良事件发生率高，预后不良[1-2]。马欣蕾等[3]报道，PCI患者出院后服药依从性较差，导致治疗效果受到影响，甚至出现不良转归和预后，使再住院率增高，浪费医疗资源，严重影响患者的生活质量甚至威胁患者的生命安全[4]。世界卫生组织相关报告指出，提高服药依从性可使患者获得更大更多的健康效益[5]。PCI术后患者的服药依从性易受患者、疾病治疗、社会家庭等多因素影响，是心血管疾病科医护人员长期以来关注和想方设法解决的重点问题。本文就PCI术后患者的服药依从性现状、影响因素等进行了综述，旨为对患者进行科学护理干预提供参考。

1 PCI术后患者服药依从性现状

世界卫生组织认为，服药依从性是患者按照医生医嘱服用药物的执行行为程度，是依从性的重要内容之一[6]。国外相关研究报道[7-8]，PCI术后6个月完全遵医嘱服药的患者仅占全部术后患者的40%，而几乎所有服药依从性差的患者最终都会放弃继续治疗。从PCI在国内开展以来，患者术后服用抗血小板等药物的依从性一直是心血管疾病科临床医护工作者想重点解决的问题。李红[9]对PCI术后1年患者抗血小板药物服用的依从性进行调查发现，仅有57.6%患者完全遵医嘱服药；张玉玲等[10]对某院2017年6月至2019年10月住院治疗的74例急性冠脉综合征患者的术后服药依从性进行总结分析发现，服药依从性差的患者高达52例，占70.27%。由此可见，PCI术后患者服药依从性较差在全世界范围内均是一个比较普遍的问题，是影响冠心病PCI术后患者预后的一个非常重要的环节。

2 PCI术后患者服药依从性的影响因素

2003年，世界卫生组织将患者服药依从性的影响因素总结为社会经济、医疗制度以及与疾病、治疗药物相关的5个方面的因素[11]。目前，国外对慢性病患者服药依从性的研究已比较成熟，评价的主要工具有专门评估患者服药依从程度的服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale, MMAS-8)[12]、专门评估患者服药依从性影响因素的MedMaIDE量表[13]等。研究患者服药依从性时，一般首先采用MMAS-8量表筛选出依从性不良的患者，然后再应用MedMaIDE量表调查了解影响患者服药依从性的具体原因，对患者进行针对性干预以提高其服药依从性。

2.1 人口学因素 人口学特征是影响患者服药依从性的重要因素之一。Goldberg等[14]报道，白种人的服药依从性较黑人高；王旭等[15]报道，以我国以长江为南北分界线，对患者就诊所在地倾向性评分进行匹配后将患者分为北方组和南方组(各1 324例)，通过收集患者的临床资料，电话或门诊随访患者，对患者的服药依从性进行调查分析发现，出院后60个月，北方地区患者的服药依从性整体水平较南方地区患者差。施畅等[16]选取2013年1月至2014年7月在某医院行PCI术治疗的急性心肌梗死患者189例为调查对象，通过电话进行随访发现，服药依从性好与服药依从性差的患者比较，他们的年龄、婚姻状况比较差异有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄(≥80岁)、婚姻状况不好是患者服药依从性较差的独立影响因素[OR=3.673,4.225；95%CI(1.162,11.606；1.800,9.913)]。分析其中的原因后认为，可能与老年患者容易忘记服药或记不清是否已经服药有关，也与已婚有配偶患者会督导其配偶按要求服药有关。杨静等[17]针对文化程度对PCI患者服药依从性的影响进行调查发现，小学、中学、大学患者的服药依从性比较，差异有统计学意义(P=0.005)，表现为中学文化程度患者的服药依从性最差，小学文化程度患者的服药依从性高于中学组，中学组患者的服药依从性低于大学组，小学组与大学组患者的服药依从性比较差异无统计学意义(P=0.105)。陈冷昕[18]通过调查分析发现，城市户籍PCI患者的服药依从性显著高于农村户籍患者。由此可见，人种、地区、年龄、婚姻状况、文化程度等人口学因素对PCI术后患者的服药依从性产生一定的影响。

2.2 社会经济学因素 由于国家医疗政策及社会医疗福利保障制度等能显著减轻PCI患者术后延续治疗的经济负担，因此诸如农村合作医疗、城镇居民医保等医疗保障制度会直接影响到PCI术后患者的服药依从性。李强[19]的调查结果显示，医疗付费方式与患者的服药依从性具有显著的相关性，有医疗保险患者的服药依从性>自费患者。王颖[20]报道，在我国，有近1/5的PCI术后患者会因为费用问题停止必要的服药。秦呈婷等[21]通过调查发现，我国PCI术后患者的服药依从性呈中等偏低水平，患者经济收入状况与其服药依从性具有明显的相关关系，收入水平最低的患者其服药依从性最差。经济收入过低会导致患者自行中断用药或更换使用价格较低的药物，是患者服药依从性的负性影响因素。PCI术后患者服用的药物种类和数量均较多，费用较高也是影响患者服药依从性的重要原因。

2.3 疾病及治疗药物 李世峰等[22]报道，PCI术后患者需长期服用噻吩吡啶类制剂氯吡格雷和阿司匹林，氯吡格雷具有抑制二磷酸腺苷介导的血小板激活作用，不会损伤胃黏膜，但在胃酸的作用下，能进一步增强其抗血小板的效果，与阿司匹林共同服用时会增强阿司匹林对胃黏膜的损害，导致患者消化道出血而影响患者服药依从性。杨静[23]通过调查发现，药物相关知识对PCI术后患者的服药依从性有重要的影响，患者对药物相关知识的知晓度越高其服药依从性越差，可能与患者担忧药物的不良反应有关。李怡然等[24]通过对在某市某三甲医院心脏科住院行PCI术治疗的82例患者进行服药依从性调查发现，患者每日服用药物包括他汀类、氯吡格雷、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂、β受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、华法林等多种，每日平均服药(8.17±3.45)次，平均服药(12.72±7.35)片；患者的morisky量表评分为(3.33±0.79)分，服药依从性差的患者占50%，每日服药种类、每日服药总次数、每日服药总片数为患者服药依从性差的独立预测因子。他汀类药物能减轻PCI术后患者的心肌损伤程度和炎性反应，有效改善其血管内皮功能；抗血小板和抗凝药物能通过不同靶点和途径降低患者血小板的聚集和黏附，降低血栓的发生率，但长期服用会损害患者肝肾功能、肌肉系统，引起胃肠道不适、出血等不良反应。吴苏亚等[25]报道，68.9%的PCI术后患者认为治疗药物存在不良反应，其中31.1%的患者会因药物不良反应而擅自减少药物服用量或停药，药物不良反应是PCI术后患者服药依从性差的危险因素。此外，贫血、心脏病病史、疗程、合并症等均影响PCI术后患者服药依从性[26-28]。

2.4 其他影响因素 张绪吉等[29]通过研究发现，家庭功能是影响患者服药依从性的因素之一，家庭功能良好的患者能获得丰富的精神支持，遵医服药的积极性会明显增高。Aghabekyan等[30]报道，自我感知状况与PCI术后患者的服药依从性密切相关，自我感知健康状况“很好”与“好”的患者，其服药依从性会下降54%。陈国亮等[31]报道，焦虑、抑郁对冠心病患者的服药依从性有较大影响，焦虑、抑郁患者出现服药依从性低的概率是非焦虑、抑郁症患者的2倍。

3 小 结

经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性整体水平不高，影响因素多样。对患者服药依从性进行评估筛查，掌握主要影响因素，对患者进行针对性、个性化干预，通过患者、家属、医护人员等的共同努力，可显著提高患者的服药依从性，保证治疗效果，减少心血管不良事件的发生。