贝那普利联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病患者的临床效果及对血脂、血管内皮功能的影响▲

于永敏 陈冰 邵银玉

漯河市第六人民医院急诊科，河南省漯河市 462000

高血压患者以头晕、恶心、头痛等为主要表现，若得不到及时治疗，随着病情进展可发生血管硬化或栓塞，导致心肌缺血、缺氧，心功能降低，使心脑血管意外的发生风险明显增加，严重威胁患者的生命安全[1-2]。贝那普利属于血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂，能通过抑制血管紧张素转化酶和抗血管紧张素Ⅱ生成、降低外周血管阻力，发挥降压作用[3-4]。通心络胶囊是一种复方中药制剂，具有益气、通络止痛、活血化瘀之效，在改善血小板功能、调节血液流变学、减少血栓形成、调节血凝状态、改善微循环功能和调节血脂等方面具有较好的作用[5]。为探讨贝那普利联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病患者的临床效果以及对患者血脂、血管内皮功能的影响，本研究选取84例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2019年1月至2020年12月在我院诊治的高血压合并冠心病患者84例为研究对象。纳入标准：符合高血压和冠心病的相关诊断标准[6-7]；患者或者家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：过敏体质；罹患急慢性甲状腺疾病或精神疾病；罹患恶性肿瘤；合并心房颤动、心力衰竭；有脑卒中病史；罹患血液系统或免疫系统疾病。采用随机数字法将纳入研究的患者分为干预组和对照组，每组42例。干预组患者男26例、女16例；年龄52～84岁，平均(68.32±2.16)岁；高血压病程2～11年，平均(7.28±1.15)年。对照组患者男24例、女18例；年龄50～85岁，平均(68.27±2.12)岁；高血压病程1～10年，平均(7.17±1.13)年。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受冠心病常规治疗，口服瑞舒伐他汀(10 mg/d)、单硝酸异山梨酯缓释片(60 mg/d)、拜阿司匹林肠溶片(100 mg/d)等。在此基础上，对照组患者口服贝那普利(海南先声药业有限公司)治疗，10 mg/次，1次/d；干预组患者在对照组治疗的基础上加服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)治疗，0.78 g/次，3次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平 治疗前、治疗3个月后，采用血压计(深圳市天瑞尔科技有限公司)分别检测两组患者的舒张压、收缩压水平。

1.3.2 血脂水平 治疗前、治疗3个月后，分别采两组患者的空腹静脉血5 mL，3 500 r/min离心10 min，取上清液，采用酶比色法检测三酰甘油(TG)水平；采用氧化酶-过氧化物酶法检测总胆固醇(TC)水平；采用酶直接法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C)水平。

1.3.3 血管内皮功能 治疗前、治疗3个月后，分别采两组患者的空腹静脉血5 mL，3 500 r/min离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测一氧化氮(NO)、血管内皮素1(ET-1)水平。

1.3.4 临床疗效 治疗3个月后进行评定。显效：未出现心律失常，心功能提高30%，且舒张压降低≥20 mmHg或舒张压降低≥10 mmHg但已降低至正常范围(60～89mmHg)；有效：偶尔发生心绞痛、心律失常，心功能提高15%，舒张压降低10～19 mmHg但未降至正常范围，或舒张压降低<10 mmHg但已降低至正常范围，或收缩压降低>30 mmHg；无效：未达到上述显效和有效标准。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.5 不良反应 比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血压水平比较 治疗前，两组患者的血压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，干预组患者的收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压水平比较 (mmHg，n，x±s)

2.2 两组患者治疗前后的血脂水平比较 治疗前，两组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，干预组患者的TG、TC、LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血脂水平比较 (mmol/L，n，x±s)

续表2

2.3 两组患者治疗前后的血管内皮功能比较 治疗前，两组患者的NO、ET-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，干预组患者的NO水平显著高于对照组，ET-1水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血管内皮功能比较 (n，x±s)

2.4 两组患者的临床疗效比较 治疗3个月后，干预组患者的治疗总有效率(95.24%)显著高于对照组(78.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.5 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗过程中，两组患者均无明显不良反应发生。

3 讨 论

高血压患者易引起冠状动脉粥样硬化，导致血管痉挛、阻塞或狭窄，相应供血区域的心肌缺血、缺氧，增加冠心病发生风险，高血压患者发生冠心病风险较健康人群高2～8倍。贝那普利为长效降压药，能通过抑制血管紧张素转化酶、激肽酶活性，扩张血管、降低血管阻力而发挥降低血压水平、降低心脏负荷，降低肾小球压力，保护心肾的作用[8]。此外，贝那普利还能促进外周动脉、静脉扩张，降低周围血管阻力、降低心脏后负荷，降低肺毛细血管楔压、降低心脏前负荷、降低肺血管阻力，改善患者的心排血量[9]。

中医学无冠心病、高血压之名，根据患者的主要临床症状，前者归属于“胸痹”“心悸”“心痛”等范畴，后者归属于“头痛”“眩晕”等范畴，治疗患者重在治本，兼顾标本。通心络胶囊是一种中成药，具有通络止痛、益气活血功效，治疗高血压合并冠心病患者效果良好[5]。

在本研究中，对照组患者给予贝那普利治疗，干预组患者给予贝那普利联合通心络胶囊治疗。结果显示，治疗3个月后，干预组患者的治疗总有效率以及NO、HDL-C水平均显著高对照组，收缩压、舒张压、ET-1、TG、TC、LDL-C水平均显著低于对照组；治疗过程中，两组患者均无明显不良反应发生。结果提示，贝那普利联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病患者能够显著提高临床治疗效果，降低血压，改善血脂水平和内皮功能，治疗安全性良好。通心络胶囊由赤芍、人参、土鳖虫、水蛭、冰片和全蝎等中药组成，其中水蛭、全蝎等能够抑制凝血酶，促使纤溶酶原向纤溶酶转化，溶解纤维蛋白，同时还能抗血小板聚集，减少血栓形成[10]；土鳖虫的有效成分可促进机体脂蛋白酯酶的合成或增强其活性而发挥降脂作用；赤芍可扩张冠状动脉，改善心肌缺血状况，抑制血小板聚集和平滑肌增生，增强纤溶活性，从而发挥减轻脂质过氧化、保护血管内皮细胞等作用；人参皂苷具有抗血小板聚集、改善心肌细胞代谢、抑制血栓素形成、抗氧化等作用，还能加速脂肪的转运、清除，拮抗脂质过氧化，降低血脂水平；冰片可提高血药浓度，促进胃肠道吸收，扩张冠状动脉，降低心率，减少心肌耗氧量，改善患者的心绞痛症状[11-12]。诸药合用具有解痉挛、扩冠脉、抗凝血、降低心肌耗氧、降血脂等功效，实现标本兼治高血压合并冠心病患者的目的。