中药外洗辅助治疗小儿手足口病的效果及对患儿炎症因子、免疫球蛋白水平的影响▲

张志宏 张勇

1 安阳市中医院治未病中心，河南省安阳市 455000；2 安阳市第五人民医院肝胆科，河南省安阳市 455000

小儿手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的传染性疾病，多发生于5岁以下儿童，尤其是1～2岁的婴幼儿，每年2～6月高发，少数HFMD患儿可发展为重症，继而出现脑膜炎、心肌炎等并发症，严重危害患儿健康和生命安全。临床上对HFMD患儿常给予对症治疗，主要目的在于增强患儿的抵抗力和免疫力，促进患儿康复。于元波[1]报道，中药外洗可减轻HFMD患儿机体的炎症反应，改善患儿预后。为探讨中药外洗辅助治疗HFMD的临床效果以及对患儿炎症因子、免疫球蛋白水平的影响，本研究选取105例患儿进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年12月我院收治的HFMD患儿105例为研究对象。纳入标准：(1)西医诊断符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》[2]中HFMD的标准，经血常规、病原学检查等确诊；(2)根据《中医儿科学》[3]中医辨证标准，患儿为脾肺湿热型，主症为发热，口腔溃疡，手、足、臀等出现疱疹；次症为咳嗽、恶心呕吐等；舌脉象为舌质红、苔黄腻，脉数；(3)年龄1～7岁；(4)患儿家属均签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)荨麻疹、带状疱疹等患儿；(2)血液系统疾病患儿；(3)精神异常患儿。采用随机数字法将纳入研究的患儿分为对照组(52例)和观察组(53例)。对照组患儿男28例、女24例；年龄1～7岁，平均(4.05±2.02)岁；入院时体温36.2～40.2℃，平均(38.16±1.03)℃；病程1～6 d，平均(3.60±2.11)d。观察组患儿男31例、女22例；年龄1～7岁，平均(4.10±2.05)岁；入院时体温36.2～40.2℃，平均(38.23±1.01)℃；病程1～6 d，平均(3.55±2.04)d。两组患儿的性别、年龄、入院时体温、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 两组患儿均给予西医常规治疗，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理，如给予患儿开喉剑喷雾剂(贵州三力制药股份有限公司)治疗；给予利巴韦林注射液(宜昌人福药业有限责任公司)，10 mg/kg·d静脉滴注治疗，1次/d。在此基础上，对照组患儿给予清水沐浴，26 min/次，1次/d；观察组患儿给予中药甘露消毒丹外洗。甘露消毒丹方药组成：滑石、薏苡仁各25 g，黄芩、绵茵陈各20 g，藿香、败酱草各16 g，石菖蒲、通草、薄荷各9 g。上述中药加水煎煮至2 000 mL，冷却至40℃左右，于上午9～11点给患儿进行药浴，26 min/次，1次/d。两组患儿均连续干预1周。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分 干预前、干预1周末，参考《中药新药临床研究指导原则》[4]分别对两组患儿的中医证候，包括发热、口腔溃疡、皮肤疱疹、恶心呕吐、腹泻等进行评分，每项中医证候记0～6分，患儿评分越低表示其症状越轻。

1.3.2 炎症因子 干预前、干预1周末，分别采两组患儿清晨空腹静脉血2 mL，采用罗氏全自动血液分析仪进行白细胞(WBC)计数；采用免疫增强透射比浊试剂盒[柏定生物工程(北京)有限公司]检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.3.3 血清免疫球蛋白 干预前、干预1周末，分别采两组患儿清晨空腹静脉血2 mL，2 600 r/min离心13 min，分离血清，采用免疫比浊试剂盒(北京世纪沃德生物科技有限公司)检测血清免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿干预前后的中医证候积分比较 干预前，两组患儿的发热、口腔溃疡、皮肤疱疹、恶心呕吐、腹泻评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周末，两组患儿的发热、口腔溃疡、皮肤疱疹、恶心呕吐、腹泻评分均显著降低，观察组患儿的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿干预前后的中医证候积分比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患儿干预前后的炎症因子水平比较 干预前，两组患儿的WBC计数、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周末，两组患儿的WBC计数、hs-CRP水平均显著降低，观察组患儿的水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后的炎症因子水平比较 (n，x±s)

2.3 两组患儿干预前后的血清免疫球蛋白水平比较 干预前，两组患儿的IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周末，两组患儿的IgA、IgG、IgM水平均显著增高，观察组患儿的水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿干预前后的血清免疫球蛋白水平比较 (g/L，n，x±s)

3 讨 论

小儿手足口病(HFMD)是一种由多种肠道病毒引起的传染性疾病，临床上患儿一般表现为手掌大鱼际、小鱼际，以及掌根部出现红色的小丘疹或疱疹。目前，临床上对HFMD患儿一般给予解热、抗病毒、抗炎，以及以清水沐浴改善患儿皮肤疱疹、溃疡症状等对症治疗。研究结果[1，5]显示，中药外洗辅助治疗可提高HFMD患儿的临床疗效，改善患儿的生活质量，从而促进患儿康复。

为探讨中药外洗辅助治疗HFMD的临床效果以及对患儿炎症因子、免疫球蛋白水平的影响，本研究将HFMD患儿分为两组，对照组患儿在常规治疗的基础上给予清水沐浴，观察组患儿在常规治疗的基础上给予中药甘露消毒丹外洗。结果显示，干预1周后观察组患儿的发热、口腔溃疡、皮肤疱疹、恶心呕吐、腹泻等中医证候评分均显著低于对照组，提示中药外洗辅助治疗可有效缓解HFMD患儿的临床症状。中医将HFMD归属为“疫毒”“瘟疫”等范畴，认为是由于疫毒侵袭患儿脾肺，小儿体内湿热，外邪湿热相互搏结，致使经络不通，最终导致皮肤疱疹、口腔溃疡等的发生。中药甘露消毒丹中，滑石清热利湿，薏苡仁利水渗湿、健脾止泻；黄芩清热燥湿，绵茵陈清热利湿；藿香化湿止呕，败酱草清热解毒祛瘀；石菖蒲理气活血祛痰，通草清热利尿，薄荷清热疏肝、利咽透疹，全方共奏清热和中之功[6]。

HFMD患儿的WBC计数会随病情加重而升高。hs-CRP是机体在炎症刺激下由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，常用于评估患者炎症反应的严重情况。手足口病的发生与患儿免疫功能异常密切相关，其中IgA、IgG、IgM是机体免疫的重要抗体，其水平高低与患儿的病情关系密切。本研究结果显示，干预1周末，观察组患儿的WBC计数、hs-CRP水平显著低于对照组，IgA、IgG、IgM水平显著高于对照组，提示中药甘露消毒丹辅助治疗能有效减轻HFMD患儿机体的炎症反应，显著提高其免疫功能。方中败酱草对柯萨奇病毒具有抑制作用，可拮抗机体致炎因子的释放，降低炎性因子水平；薄荷具有抗炎镇痛作用，黄芩可调节免疫功能，提高患儿的机体免疫力[7-8]。