西医药物联合滋肾宁心汤改善女性更年期综合征的临床效果

胡淑玲 田丹 向丽娟

(海南省中医院妇产科，海南 海口 570203)

女性更年期综合征(WMS)指女性在绝经前后受性激素含量减少而引起的自主神经功能紊乱(AND)、生殖系统萎缩(RA)等相关精神及躯体表现〔1〕。研究发现WMS还可引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列的生理和心理症状〔2〕。调查发现WMS多发生在46～50岁女性人群〔3〕，相关研究表明WMS发生的年龄有显著提前和病发率上升的趋势〔4〕。研究表明西医药物联合滋肾宁心汤在改善症状方面效果较好〔5〕。本研究探讨西医药物联合滋肾宁心汤改善女性WMS临床效果和价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月海南省中医院妇产科收治的134例WMS患者进行临床试验，随机数表法将其分成A、B两组，A组69例，年龄40～55〔平均(48.6±4.0)〕岁，病程0.5～5.0〔平均(2.5±1.2)〕年；B组65例，年龄40～54〔平均(48.5±3.5)〕岁，病程0.5～4.8〔平均(2.4±1.4)〕年；纳入标准：①符合《妇产科学》和《中医妇科学》相关诊断标准〔6〕；②符合中医证候心肾不交型辨证标准者；③无西医药物(谷维素片)和滋肾宁心汤禁忌证者；④签署知情同意书者。排除标准：①患或高度疑似乳腺癌、雌激素水平依赖性肿瘤者；②有卵巢器质性病变者；③合并心血管病变及肝、肾疾病者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 A组结合患者具体病情予以谷维素片及滋肾宁心汤。谷维素片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020214，规格：10 mg，用法用量：口服，1～3片/次，3次/d，剂量可结合具体病情酌情调整)治疗，治疗1个月。滋肾宁心汤：党参、丹参、茯神、牡蛎、怀山药、龙骨、生地黄各15 g，酸枣仁、山茱萸、麦门冬、天门冬各10 g，五味子、远志各6 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服，治疗1个月。B组单纯予以谷维素片治疗，方法同A组。

1.3观察指标 观察指标：①对比两组临床疗效，治愈：各临床症状全部消失，月经周期及月经量均恢复正常，B超检查提示卵巢体积恢复正常，排卵功能恢复；好转：患者月经周期及月经量较治疗前明显改善，B超检查提示卵巢体积明显缩小；无效：未达上述标准。②对比两组治疗前后性激素水平，采集治疗前及治疗1个月后患者清晨空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min，离心处理10 min，留取上层清液，待测。采用电化学发光法检测血清中卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)水平。③对比两组治疗前后血脂水平，采集治疗前及治疗1个月后患者空腹肘静脉血，检测血液中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行χ2检验、t检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组治疗前后性激素指标水平比较 E2、FSH、LH水平差异均无统计学意义(均P>0.05)，治疗后，两组E2、FSH、IH水平均较治疗前明显改善，且A组明显优于B组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后性激素指标水平比较

2.2两组治疗前后血脂水平比较 治疗前两组TC、TG、HDL水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组TC、TG、HDL水平均较治疗前明显改善，且A组TC、TG水平明显低于B组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较

2.3两组临床疗效比较 A组总有效率明显高于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨 论

WMS作为妇女卵巢功能衰退和雌激素分泌含量降低所致的结果，对不同患者所产生的影响是有显著差异的。科学、合理的补充激素不仅可缓解雌激素过低造成的各种代谢紊乱，还能有效改变WMS或绝经期女性的各种临床症状〔7〕。WMS多以肾阴虚立论〔9〕，发病机制分以下几种：①肾气渐衰，天癸枯竭，导致机体冲、任二脉虚衰，精血供应不足而阴阳失衡〔8〕；②受乙癸同源因素的影响，当机体肾精不足时，极易导致肝失所养，疏泄失常，肝郁气滞〔9〕；③肾阴亏损，阳不潜藏，脉失濡养，最终导致机体脏腑气血的协调作用被破坏而出现各种负性生理、心理症状，如闷闷不乐、欲哭寡言，抑郁、焦虑等〔10〕，严重时甚至导致机体记忆力减退，注意力不集中或烦躁等。

中医理论认为，WMS的发生多与阴精亏耗，肾气衰竭、心肾不交相关，而若出现这些情况后又容易导致人之精气不足而无法正常濡养脏腑，化气生血，遂出现潮热出汗、心悸不宁等症候表现〔11〕。提示西药(谷维素片)联合滋肾宁心汤治疗能有效改善WMS患者的性激素、血脂水平。现代病理学研究发现，雌激素水平的下降常是导致女性卵巢功能退化的重要因素，而雌激素水平下降又会导致机体神经、内分泌、免疫功能失调〔12〕。中医理论将WMS划归“月经病”“心悸”“头痛”诸症范畴，提示WMS的发生与肝肾阴虚有关。同时WMS发生期间，患者的血液流变学与血脂水平也会随之受影响。另外，由于月经紊乱、红细胞则失去了月经的调节作用而导致机体血细胞比容升高，当然血液黏稠度也会随之递增。

滋肾宁心汤中有渗湿、健脾、宁心之效者为茯神，有安神益智之效者为志远。研究发现〔13〕，该药在心肾不交引起的失眠多梦、健忘惊悸、神志忧惚等方面也有较好的临床疗效，主治阴虚发热、咳嗽吐血、肺痿诸症之药为天门冬(味苦、性平)，而有滋阴润肺、益胃生津、清心除烦之效者为麦门冬(味甘、微苦，性微寒)。据《本草纲目》记载〔14〕，怀山药(温补性平)不仅在健脾补益、滋精固肾方面有较好的临床效果，且在治诸百病，五劳七伤治疗方面也有较好的临床应用价值。而山菜萸酸涩，有滋补、健胃、利尿、补肝肾、益气血之效；有滋阴清热、凉血补血之效者为生地黄，而党参味甘性平，补中益气、和胃生津。以上诸药中，有滋肾健脾、养先天补后天之不足者包括天门冬、麦门冬、怀山药、山茱萸、生地黄、党参；外加五味子养五脏、除热、生阴中肌，酸枣仁有治疗虚烦不眠、惊悸多梦、体虚多汗、津伤口渴之效，龙骨敛汗固精、止血涩肠、生肌敛疮，牡蛎平肝潜阳、收敛固涩。诸药合用可使肾气阴阳平衡，健脾疏肝，确保卵巢功能得以在较短的时间内提高和延长。而谷维素片调节自主神经功能失调及内分泌平衡障碍之效〔20〕。本研究提示联合治疗效果极佳。