丙戊酸镁联合喹硫平改善精神分裂症患者攻击行为的效果

贺佳 李志涛 孙新雨 孔东燕

(福建医科大学附属泉州市第一医院精神心理科，福建 泉州 362000)

攻击行为是精神分裂症患者常伴有的一种危险行为，严重威胁自身、家属、医护人员和其他社会成员的安全〔1〕。喹硫平是一种抗精神病药物，因具有受体亲和力强和口服吸收好等优势而被临床广泛应用于精神分裂症治疗，但长期使用耐药性差，效果并不理想〔2,3〕。丙戊酸镁是一种转氨酶抑制剂，小剂量应用可促进脑神经末梢内抑制性神经递质-γ氨基丁酸的传递，多应用于癫痫病的治疗〔4〕。随着研究的深入，越来越多的证实显示，丙戊酸镁联合喹硫平可有效改善精神分裂症患者攻击行为〔5,6〕。本研究旨在探讨丙戊酸镁联合喹硫平治疗伴有攻击性行为的精神分裂症患者的效果。

1 材料与方法

1.1一般资料 纳入2018年1月至2020年1月福建医科大学附属泉州第一医院精神科收治的76例伴有攻击性行为的精神分裂症患者。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版》〔7〕中的诊断标准；(2)经外显行为攻击量表(MOAS)和阳性与阴性症状量表(PANSS)测试〔4〕，MOAS评分>4分，PANSS评分>60分；(3)家属对本研究知情且签署知情同意书；(4)患者临床资料完整；(5)无本研究药物应用禁忌。排除标准：(1)有先天性精神、智力障碍者；(2)处于哺乳期和妊娠期者；(3)对烟酒和药物等依赖者；(4)合并有恶性肿瘤者；(5)合并有脑、心、肝和肾等器官疾病者；(6)用药依从性差者。

1.2治疗方法 以随机数字表法将76例患者分为常规治疗组和联合治疗组各38例。常规治疗组男20例，女18例；平均年龄(54.82±3.25)岁；平均病程(3.96±1.17)年。联合治疗组男17例，女21例；平均年龄(57.19±3.58)岁；平均病程(4.12±1.35)年。入院后所有患者给予病情监测和心理疏导等基础治疗；其中常规治疗组口服喹硫平片(英国AstraZeneca UK Limited公司，国药准字H20160664，规格：25 mg×20片/盒)，初始剂量25 mg/次(2次/d)；联合治疗组在常规治疗组基础上加用丙戊酸镁缓释片(湖南省湘中制药有限公司，国药准字43020874，规格：0.2 g×100片/瓶，)，初始剂量600 mg/次(1次/d)。后均根据病情严重程度调整剂量，喹硫平片最大剂量不超过750 mg/d，丙戊酸镁缓释片最大剂量不超过1 200 g/d，两组均用药治疗6个月。

1.3疗效判定标准〔8〕两组治疗后采用简明精神病评定量表(BPRS)进行评估。①无效：BPRS评分降低幅度<25%；②进步：BPRS评分降低幅度25%～49%；③显著进步：BPRS评分降低幅度50%～74%；④治愈：BPRS评分降低幅度超过≥75%。治疗总有效率=(进步例数+显著进步例数+治愈例数)/总例数×100%。

1.4观察指标 (1)治疗前后两组PANSS 评分(阳性症状、阴性症状、一般精神、病理言语攻击、财物攻击、自身攻击、体力攻击评分及总评分)情况，评分越低临床症状越轻。(2)治疗前后两组MOAS评分(言语攻击、财物攻击、自身攻击、体力攻击评分及加权总分)情况，评分越低表示攻击行为风险越低；(3)观察两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.5统计学分析 采用SPSS21.0软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率明显高于常规治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)，n=38〕

2.2治疗前后两组PANSS评分比较 治疗后两组PANSS总分及其各因子阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分较治疗前明显降低，且联合治疗组明显低于常规治疗组(均P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组PANSS评分比较(分,

2.3治疗前后两组MOAS评分比较 与治疗前相比，治疗后两组MOAS加权总分及其各因子言语攻击、财物攻击、自身攻击、体力攻击评分明显降低，且联合治疗组明显低于常规治疗组(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组MOAS评分比较(分,

2.4两组不良反应发生率比较 常规治疗组总不良反应发生率为13.16%(5/38)，包括2例乏力、1例便秘和2例嗜睡；联合治疗组总不良反应发生率为15.79%(6/38)，包括3例乏力、1例嗜睡和2例便秘。两组总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

近年来，精神分裂症的发病率呈升高和年轻化趋势〔9〕。精神分裂症患者多伴有攻击性行为，且有一定突发性〔10〕。

目前，关于精神分裂症患者攻击性行为发生的原因并不完全清楚，但与中枢 5-羟色胺水平降低和大脑前额叶γ-氨基丁酸缺乏有关，前者可引起情绪波动，而后者可引起注意力和运动等功能异常〔11〕。喹硫平是一种临床常用的抗精神药物，不仅对肾上腺素能α1受体、组织胺受体有较强亲和力，还可强效拮抗人脑内5-羟色胺受体，进而有效改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状〔6〕。丙戊酸镁是一种稳定情绪类药物，具有促进全脑或脑神经末梢γ-氨基丁酸的作用，被报道在改善精神分裂症患者狂躁症状方面有较好作用〔12〕。本研究结果与尹延明等〔13〕和杨妍等〔14〕研究所得到的采用抗精神病药物喹硫平联合小剂量丙戊酸镁治疗可降低PANSS和MOAS评分改善精神分裂症患者攻击行为及安全性高的结果相吻合。