行为认知疗法对光动力治疗皮肤恶性肿瘤老年患者依从性及期望水平的影响

张雅静 王敏 余慧文

(宜春市人民医院外科，江西 宜春 336000)

皮肤恶性肿瘤属于低度恶性肿瘤，源于毛囊外根鞘或表皮基底细胞，受日光暴晒过度影响较大，以50岁以上男性群体为主要发病对象。发病后可在患者面部(眼周、脸颊)出现绿豆大小结节，可对软骨造成破坏，损伤鼻部或眼睑，进展缓慢，较少转移〔1，2〕。临床多用光动力治疗该病，可对肿瘤细胞起到明显的杀伤作用。但患者对自身疾病及其治疗方式缺乏足够认知，接受光动力治疗时依从性欠佳〔3，4〕。此外，患者出现恶性肿瘤后，长期承受病痛折磨，应对疾病自信心下降，对疾病预后转归确定性不高，降低患者对病情康复的期望值。患者长期处于慢性应激状态，免疫功能失调明显，对患者生活质量造成影响。行为认知疗法可对患者行为和认知产生影响，使患者从不同方面了解自身疾病，保持良好心态，主动采取益于病情好转的生活方式和行为习惯〔5〕。本文观察行为认知疗法对行光动力治疗老年皮肤恶性肿瘤患者依从性及期望水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2020年2月在宜春市人民医院接受光动力治疗的80例老年皮肤恶性肿瘤患者，经随机抽签法分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例，年龄60～80岁，平均(70.12±4.28)岁，发病时长5～12个月，平均(9.32±2.24)个月；观察组男女各20例，年龄61～78岁，平均(70.08±4.32)岁，发病时长4～14个月，平均(9.36±2.27)个月。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，可对比。参照科学技术文献出版社出版的《皮肤科疾病诊疗技术》〔6〕确诊为皮肤恶性肿瘤。纳入标准：①病情满足光动力治疗适应证；②患者年龄在60岁及以上；③满足所用方式适应证；④患者知情同意，主动参与。排除标准：①重要脏器功能受损严重者；②存在其他恶性肿瘤者；③现行其他治疗者；④认知水平有限，难以配合治疗者。

1.2方法 两组均用光动力疗法治疗，1次/w，30 min/次，共治疗4 w。对照组按照常规方式干预，告知患者皮肤恶性肿瘤相关知识，用通俗易懂的语言说明光动力治疗优势及配合方式，及时处理异常情况。观察组在对照组基础上联合应用行为认知疗法，具体措施为：(1) 认知干预：护理人员应在光动力治疗前评估患者理解能力和文化水平，合理运用口服讲解、发放宣传手册、播放音视频等方式帮助患者从症状表现、发生原因、治疗措施和护理要点等方面把握自身病情变化情况；用通俗易懂的语言为患者讲解光动力治疗工作原理、优势和配合方式，充分发挥光动力治疗作用；科室内容制作微信公众号，推出24 h在线问答服务，按照1次/w或1次/月的频率自动推送皮肤恶性肿瘤和光动力治疗健康知识，促进患者认知水平的提升；主动与患者沟通交流，了解患者心理状态，结合患者性格特点予以针对性疏导干预，帮助患者证实自身疾病，进而提高光动力治疗可行性。(2) 行为干预：为患者建立个人档案，详细记录患者生活方式和行为习惯，予以相应干预，做好患处清洁与消毒处理，勤换药，降低感染风险；治疗1 w后不可沾水，不可用手触摸；外出后做好防晒工作，身着宽松衣物，避免摩擦患处；治疗期间做好保暖工作，以免感冒；注意避免接触物理射线、电离辐射和有毒化学物质等致癌因素；食物尽量多样化，尽量食用富含维生素和蛋白质的食物，优先选择低脂、易消化的食物，增加新鲜果蔬摄入量；多补充粳米、红枣、荔枝等具有益气止血之效的食物；严格控制生冷、刺激性食物的摄入量。

1.3疗效评价 两组分别对以下指标进行分析：(1) 依从性：患者严格遵照医嘱接受光动力治疗，高度配合规范用药，效果明显，无不良反应为完全依从；光动力治疗基本不受影响，患者配合度较好，用药情况理想，治疗效果较好，存在轻微不良反应为部分依从；患者对光动力治疗存在抵触情绪，配合度差，效果不理想，存在明显不良反应为不依从。依从性=(1-不依从例数/总例数)×100%〔7〕。(2)期望水平：患者期望水平参照Herth希望量表(HHI)判定，量表分为“与他人保持亲密关系”“对目前及未来的态度”和“采取积极行为”3大项，12个条目，均采用1～4分4级评分法，整个量表分值为48分。患者期望水平随得分增加而上升〔8〕。免疫功能比较：干预前和干预4 w后晨起空腹状态下抽取静脉血5 ml，使用医用离心机以3 500 r/min的速度离心处理10 min，离心半径为8 cm，取上清液待测，使用流式细胞仪测定T细胞亚群(CD3+、CD4+和CD8+)和自然杀伤(NK)细胞水平。生活质量：依照生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔9〕判定，内容分为物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能4项，首项16～80分。后3项得分区间：20～100分，分数高则生活质量高。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组依从性比较 观察组依从性〔38例(95.00%)，完全依从18例、部分依从20例、不依从2例〕较对照组〔30例(75.00%)，完全依从13例、部分依从17例、不依从10例〕显著高(χ2=6.274,P=0.012)。

2.2两组干预前后期望水平比较 干预前，两组期望水平得分无显著差异(P>0.05)，干预后两组期望水平显著上升(P<0.001)；观察组干预后期望水平单项指标得分和总评分均显著高于对照组(均P<0.001)，见表1。

表1 两组干预前后期望水平对比分,n=40)

2.3两组干预前后免疫功能比较 干预前，两组免疫功能无显著差异(P>0.05)，干预后免疫功能显著高于治疗前(P<0.05)，观察组干预后CD3+、CD4+和CD8+和NK细胞水平显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后免疫功能比较

2.4两组生活质量比较 观察组生活质量单项指标和总评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较分,n=40)

3 讨 论

皮肤恶性肿瘤通常分为基底细胞癌、鳞状细胞癌两种，均源自角化细胞。多由阳光直射、化学性致癌物质、遗传性病变所致，可使患者出现皮肤结节、皮肤溃疡和疼痛等表现，影响患者外观形象〔10〕。药物保守方案和手术均可用于该疾病的治疗，但前者见效慢，治疗周期长；后者可造成创伤，在手术不耐受患者中应用价值不高。近年来，光动力疗法逐渐被应用于皮肤恶性肿瘤的治疗，可用于老年群体、手术不耐者、效果明显，安全性高，易为患者接受〔11〕。但该方式具体应用时，患者认知水平有限，缺乏足够配合度，依从性一般，难以获得理想的治疗效果。且患者长期承受疾病折磨，自信心不足，对自身疾病存在明显担忧，不确定疾病治疗效果及转归情况，负面情绪明显，严重时可降低患者对疾病治疗效果的期望水平。行为认知干预是根据老年患者身心特点制定的针对性干预手段，结合患者认知水平和理解能力进行疾病及其治疗相关知识的讲解，使患者从不同方面了解自身疾病及其发展趋势，从而在临床治疗中高度配合〔12〕。它可帮助患者纠正与疾病无关或错误的观念，了解可能导致疾病的高危因素，了解日常生活和行为习惯在皮肤恶性肿瘤中的作用，促进患者依从性和配合度的提升。认知干预属于心理干预，利于护理人员把握患者心理状态，在结合患者性格特点的基础上予以针对性疏导干预，减少负面情绪的影响，坚定患者与疾病抗争的信念，使患者对治疗工作的接受度提高。在临床护理干预中，护理人员通过接纳、同感和真挚的态度引导患者逐渐进入面对问题、解决问题的阶段，而不是用权威手段进行干预；对患者负面情绪进行疏导时，应关注患者自我丧失、求治意愿不强、自杀倾向和长期治疗产生的心理压力，对由此产生的负面情绪予以针对性疏导干预，使患者对自身疾病转归保持充足的信心。促进期望水平的提升〔13〕。本研究证实认知行为干预可促进皮肤恶性肿瘤光动力治疗患者依从性和期望水平的提升。与健康者相比，皮肤恶性肿瘤患者免疫功能明显不足，主要表现为CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞水平下降，患者免疫功能紊乱，身体功能存在不足。对患者行为习惯进行干预，可使其主动选择益于病情好转和保障治疗效果的行为方式，在护理人员指导下纠正对疾病治疗有反作用的个人习惯，充分保障治疗效果发挥，在控制病情发展的前提下改善患者免疫功能。本研究证实行为认知干预更利于光动力治疗效果的发挥，对患者受损免疫功能指标有明显的改善作用，使患者处于良好的躯体状态，对患者受疾病影响所致负面情绪有着明显的缓解作用，可帮助患者尽快回归正常生活和社会交往，改善预后作用明显。本研究局限在于样本数量少，研究周期短，信效度不足，应在今后的研究中增加样本数量，延长研究时间，以深入探讨行为认知干预的作用。