八段锦康复训练对老年脑卒中偏瘫患者肢体运动功能、日常生活和生活质量的影响

张玲玲 黄彩霞

(南通市第二人民医院 1神经内科，江苏 南通 226000；2康复医学科)

脑卒中是常见的一种脑血管疾病，随着我国老龄化加剧，其发病率不断上升，且具有较高致残率，大部分患者伴神经功能不同程度缺损且患者肢体功能遗留障碍〔1～3〕。因此，改善脑卒中偏瘫肢体功能障碍具有重要意义〔4,5〕。八段锦作为一种中医传统导引术，主要通过上下肢、躯干形体活动配合神形调节、呼吸吐纳，从而发挥调阴阳、理气血、通经络作用〔6〕。本文旨在探讨老年脑卒中偏瘫患者运用八段锦康复训练对肢体运动功能、日常生活和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1对象与分组 选择南通市第二人民医院于2018年1月至2019年1月老年脑卒中偏瘫患者82例，依据随机表法分为观察组与对照组各41例。观察组男23例，女18例；年龄65～78岁，平均(71.29±4.51)岁；体重指数18～28 kg/m2，平均(23.24±1.90)kg/m2；平均病程(7.23±1.78)d；偏瘫部位：左侧22例，右侧19例。对照组男24例，女17例；年龄65～76岁，平均(70.45±4.29)岁；体重指数18～27 kg/m2，平均(23.16±1.76)kg/m2；平均病程(7.32±1.85)d；偏瘫部位：左侧23例，右侧18例。两组基线资料无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①经颅脑CT或磁共振成像(MRI)证实为脑卒中偏瘫；②均为单侧偏瘫且站立平衡≥2级；③年龄65～80岁；④沟通交流正常；⑤获得知情同意。排除标准：①恶性肿瘤者；②重要脏器严重异常者；③精神疾病者或沟通交流障碍者；④病情在48 h后进展者。

1.2方法 两组入院采取常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集及神经内科常规治疗等。对照组：常规康复锻炼，包括肩胛带的活动，健患侧翻身连续，对患者腕关节和踝关节进行背伸牵张练习，健卧坐起循环，且对患者髋膝踝关节及躯干肌进行控制训练，同时指导患者进行坐位站位平衡训练及步行训练等。观察组：在对照组基础上结合八段锦康复训练，包括第1个动作：两手托天理三焦，第2个动作：左右开弓似射雕，第3个动作：调理脾胃需单举，第4个动作：五劳七伤往后瞧，第5个动作：摇头摆尾去心火，第6个动作：两手攀足固肾腰，第7个动作：攒拳怒目增气力，第8个动作：背后七颠百病消，每组训练3次，每组动作间隔1 min，结束后休息放松5 min，每周5 d，锻炼中按照患者具体情况调整锻炼强度和速度，以耐受为宜。两组干预疗程8 w。

1.3疗效标准 ①显效：患者神经功能缺损程度美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分减少≥81%，且患者日常生活和运动功能明显改善；②有效：患者NIHSS评分减少36%～80%，且患者日常生活和运动功能改善；③无效：患者NIHSS评分减少<36%，且患者日常生活和运动功能无改善。

1.4观察指标 (1)观察两组NIHSS评分和Barthel指数(BI)评分变化，其中NIHSS评分越高神经功能缺损越严重，BI评分越高日常生活能力越好；(2)观察两组简式Fugel-Meyer运动量表(FMA)评分变化，总分66分，评分越高肢体运动功能越好；(3)观察两组6 min步行距离(6MWD)和姿势评定量表(PASS)变化；(4)观察两组生活质量变化，采用健康调查简表(SF-36)评分评价，主要包含精神健康、精力、生理职能和生理功能4个量表，每个量表100分，评分越高生活质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%),n=4〕

2.2两组干预前后NIHSS评分和BI评分比较 两组干预8 w NIHSS评分显著低于干预前，而BI评分显著高于干预前(P<0.05)；且观察组NIHSS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组干预前后FMA评分比较 两组干预8 w上肢和下肢FMA评分显著高于干预前(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4两组干预前后6MWD和PASS评分比较 两组干预8 w 6MWD和PASS评分显著高于干预前(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后FMA、NIHSS、BI、6MWD和PASS评分比较分，n=41)

2.5两组SF-36量表评分比较 两组干预8 w SF-36量表评分显著高于干预前(P<0.05)；且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36量表评分比较分，n=41)

3 讨 论

脑卒中具有发病率高、致残率高及致死率高等特点，调查显示脑卒中致残率达80%以上，而有70%左右遗留有偏瘫，严重影响患者生活质量〔7，8〕。因此，采取有效的康复锻炼方法对脑卒中偏瘫患者康复具有重要意义〔9，10〕。脑卒中偏瘫患者康复锻炼是漫长且连续的一个过程，若患者对康复训练认知不够，则易造成患者抵触情绪，依从性不高〔11～16〕。

八段锦是一种中国传统功法，历史悠远，动作刚柔相济、动静结合，八段锦能够通过调息、调心及调身来行气血、通经络及利关节〔17，18〕。其中八段锦中第一式主要是伸展患者四肢和躯干，患者胸腔位置得以提高及提高患者膈肌运动；第二式主要能够使心肺节律运动，且有利于进行肩部及胸肋部肌肉锻炼，从而使患者侧方的稳定性得以改善〔19〕；第三式的目的主要在于促进肠胃蠕动，且能够进行上肢肌肉主动牵伸及活动〔20〕；第四式的目的主要在于活动颈椎，需整个参与旋转，以此可使人体前后稳定性得以提高；第五式的目的主要在于消除交感神经兴奋，从而能够使人体多方稳定性得以锻炼；第六式的目的主要在于通过腰部的前俯后仰节律动作，从而使患者任、督、带脉疏通，且能够使患者腰背肌力量得以锻炼，调动全身气力；第七式的目的主要在于增强肺活量、调畅气机，同时还能够使患者大脑皮质兴奋；第八式的目的主要在于通过脚跟有节律地弹性活动，是患者各椎骨及韧带得以锻炼，从而是患者腰椎稳定性提高，身体放松。本研究结果表明，老年脑卒中偏瘫患者应用八段锦康复训练可提高疗效；减轻神经功能缺损及改善日常生活；增加步行距离及改善姿势；改善患者生活质量。

综上，八段锦康复训练对老年脑卒中偏瘫患者疗效良好，患者肢体运动功能、日常生活能力明显提高，生活质量明显改善。