脑卒中患者认知障碍的特征和影响因素

蒋永化

（丰县人民医院神经外科，江苏 徐州 221700）

在我国，急性脑卒中发病人数每年在百万例以上，最常见的临床表现为认知障碍，对患者的生存质量造成了严重不良影响[1-2]。本研究分析了脑卒中患者认知障碍的特征和影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年2月至2021年2月本院脑卒中患者80例，依据合并认知障碍情况分为合并组、未合并组两组。每组40例，合并组中，年龄40～88岁，平均年龄（64.25±10.35）岁，女性16例，男性24例，疾病类型：脑梗死25例，脑出血5例，蛛网膜下腔出血6例，其他类型4例。未合并组中，年龄41～89岁，平均年龄（65.42±10.62）岁，女性14例，男性26例，疾病类型：脑梗死25例，脑出血5例（12.50%），蛛网膜下腔出血4例，其他类型6例。两组患者的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中。②均符合脑卒中的诊断标准[3]。③均具有良好的依从性。排除标准：①有意识障碍。②完全性失语。③有严重听力及视力障碍。

1.3 方法 采用问卷方式对患者进行买对面访谈，测评相关项目，统一培训调查员，如果患者为老年人，有记忆障碍，则让其家属对问卷内容进行补充回答，减少回顾性分析偏倚。

1.4 观察指标 ①患者基本情况及发病情况调查表：包括性别、年龄、体质量指数（BMI），＜18.5 kg/m2、18.5～24.0 kg/m2、24.1～27.9 kg/m2、≥28 kg/m2分别评定为消瘦、正常、超重、肥胖[4]。②认知功能评定：采用简易智能状态检查量表（MMSE），总分0～30分，表示严重～无，其中受教育年限0（文盲）、1～6年（小学）、≥7年（中学及以上）患者MMSE评分分别为0～17分、0～20分、0～24分评定为认知障碍[5]。③日常生活活动能力（ADL）：采用Barthel指数，总分0～100分，0～19分、20～39分、40～59分、60～100分分别评定为完全依赖、重度依赖、中度依赖、轻度依赖[6]。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，组间行t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，组间行χ2检验，非条件logistic回归分析影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者认知障碍的特征和影响因素分析 合并组患者的视野缺损、吞咽困难、情绪低落、失眠、言语不清、偏瘫发生率均高于未合并组（P＜0.05），消瘦、正常、超重比例均低于未合并组（P＜0.05），肥胖比例高于未合并组（P＜0.05），文盲、中学、大学比例均高于未合并组（P＜0.05），小学、高中比例均低于未合并组（P＜0.05），ADL轻度依赖比例低于未合并组（P＜0.05），中度依赖、重度依赖、完全依赖比例均高于未合并组（P＜0.05），但两组患者的性别、年龄、疾病类型之间的差异均不显著（P＞0.05）。

2.2 脑卒中患者认知障碍的影响因素非条件Logistic回归分析 非条件Logistic回归分析显示，脑卒中患者认知障碍的影响因素包括视野缺损、情绪低落、偏瘫、肥胖、ADL差（P＜0.05）。见表1。

表1 脑卒中患者认知障碍的影响因素非条件logistic回归分析

3 讨论

相关医学研究表明[7-8]，如果脑卒中患者有抑郁症状，那么在改善其抑郁症状后，其认知功能会以较快的速度恢复。临床普遍认为[9-10]，在脑卒中发病的影响因素中，肥胖是一个潜在危险因素。相关医学研究也表明[11-12]，脑卒中患者认知障碍会在肥胖的作用下发生，在老年人认知功能改变的影响因素中，ADL是一个有意义的指标。

视野缺损的症状主要为缺乏完整的视野，会直接降低患者对外界的感受性，减慢患者反应性，降低患者接受信息的准确率，从而对患者加工、处理、储存信息的能力造成不良影响。同时，视野缺损还会促进患者负面情绪的加重，从而促进患者认知功能障碍的加重。认知障碍和偏瘫相关，部分右侧偏瘫患者有一定的语言障碍，从而对认知功能造成不良影响。情绪低落也可能会扩大患者躯体症状，减弱患者对慢性疾病心理调节功能，从而促进神经功能障碍、认知障碍的加重。严重情绪低落会使患者抑郁倾向加重，而情绪低落又是抑郁的一个主要临床表现，抑郁是脑卒中患者认知障碍的直接诱发因素。肥胖可能会引发各种神经内分泌疾病，提升C反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎性因子水平，从而引发患者认知障碍[13-14]。ADL降低使患者接触外界的机会减少，进而大脑接受信息量和活动减少，从而导致废用性衰退。而生活能力衰退又会在认知功能降低的情况下加重，从而促进恶性循环的形成[15-16]。

综上所述，脑卒中患者认知障碍的发生率较高，临床特征包括视野缺损、吞咽困难、情绪低落、失眠、言语不清、偏瘫，影响因素包括视野缺损、情绪低落、偏瘫、肥胖、ADL差。