目标反馈教学法对提高护士异常心电图识别能力的影响

叶美曲 杨 琴 杨美吴 谢彬彬 赵玉明

（厦门大学附属心血管病医院小儿心脏科/综合科，福建 厦门 361006）

心血管疾病是临床常见的病症类型，发病率较高，临床表现多为胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状，具有起病较急、发展迅速、病死率高等特点，是导致患者猝死的重要原因之一[1]。小儿心脏科是我院成立的一个重要科室，心电监护仪是常用设备，可动态反映心脏的电生理变化。由于该科室患者病情多危重，对临床护理工作有着较高要求，不仅要求护士能熟练使用心电监护仪器，还需准确识别心电图，以及时、准确评估患者病情，对改善患者预后具有重要意义[2]。但医院护士特别是刚入院或轮转护士，多缺乏心电图知识，或认为心电图识别知识应由医师掌握，进而忽视了对心电图知识的积累，导致其无法识别异常心电图，甚至有的护士无法识别正常心电图，导致临床护理质量降低[3]。因此，需采取有效教学方法，指导护士正确识别心电图。本研究旨在探讨目标反馈法对护士异常心电图识别能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月我院小儿心脏科护士20名为研究对象，回顾性分析护士的资料，将其中2019年6—12月期间未实施心电图识别教学者作为对照组，2020年1—6月以目标反馈教学法实施心电图识别教学者作为观察组。入组护士中，均为女性，年龄24～39岁，平均（28.25±1.06）岁；护龄1～18年，平均（6.87±2.16）年；学历水平：专科10例，本科10例；层级：N0层级2例，N1层级12例，N2层级4例，N3层级2例。纳入标准：所有护士均知情，且自愿参与本研究；近2年未有工作调动。排除标准：中途退出者；研究期间至医院任职者。

1.2 方法 对照组不实施教学。观察组实施目标反馈教学法：①第1周成立心电小组，每周进行识图活动，明确学习目标，列出需学习和讨论的主要内容；由带教教师统一示范规范使用心电图机的操作，强调有效互动，指导护士及时记录困惑之处，学习心电图知识视频学习（网易公开课4学时）；心律失常紧急处理中国专家共识，要求全员学习后做学习笔记（采用方格笔记及思维导图的形式）；并于授课结束后单独咨询，或于讨论会上统一交流；最后由带教教师对重难点内容进行统一讲解。②第2～3周请心内科主治医师授课——心电图识图实践，教学心脏科危重症患者的抢救配合操作和病情观察，熟悉常见心电图特征，掌握各种异常心电图识别能力，如室上性心动过速、室性早搏、心房颤动等，以每日记忆3个异常心电图特征为学习目标；由带教教师讲解如何快速识别异常心电图方法，并对识别方法进行总结、归纳。③第4周随机抽取不同心电图，让护士进行识别，对护士不解之处，由带教教师组织讨论，最后做好记录，并总结；评选优秀笔记进行分享，予优秀笔记、听课、积极回答导师问题者、资料整理人员授予学分，每个月评比学习积极分子，并与绩效挂钩；每季度进行采用抢答器进行知识竞赛，评选优胜者。在教学期间，每周进行钉钉线上知识导读，要求参与率高于80%，回答正确率达80%。

1.3 观察指标 对比两组心电图识别情况、心电图识别时间、患者满意度及心电图识别成绩。

①心电图识别情况：出具100例心电图让护士识别，包括正常心电图50例、异常心电图识别50例，异常心电图包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩、心室扑动、心房扑动、心室颤动、心房颤动、心肌缺血、心肌梗死、传导阻滞等常见心电图异常波形。②患者满意度：向小儿心脏科患者家属发放满意度问卷100份，了解患者家属对护士心电图识别能力满意度，全卷共10个问题，采用6级评分法，总分50分，评分＞39分为非常满意，评分25～39分为基本满意，评分＜25分为不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。③心电图识别成绩：组织护士进行心电图识别能力考核，包括案例分析和心电图理论考核，如将临床常见心电图制成问答题和选择题，总分100分，评分高低与心电图识别能力成正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图识别情况对比 与对照组比较，观察组正常心电图、异常心电图正确识别率均更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心电图识别情况比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度对比 与对照组比较（91.00%），观察组（99.00%）患者满意度更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.3 两组心电图识别成绩及时间对比 与对照组比较，观察组心电图识别成绩更高，心电图识别时间更短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心电图识别成绩及时间比较（）

表3 两组心电图识别成绩及时间比较（）

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的生活方式和饮食习惯等均发生了重大改变，心脏疾病发病率呈现出逐年上升的趋势，发病人群呈现年轻化的发展趋势[4]。心脏科是医院极为重要的临床科室，主要接收心血管疾病患者，通常心脏科疾病患者病情复杂、且病情发展速度较快，为确保患者可得到及时、有效的抢救或治疗，临床对心脏科护士的监护能力具有较高要求[5]。心电图是识别心律失常的常用工具，可快速、准确获取心脏状况，为及时救治患者提供机会[6]。在心脏科中，护士常常是第一时间、第一现场发现患者病情变化的医务人员，若护士无法正确识别心电图，就可能对病情判断准确性造成影响，进而延误患者病情，严重者可导致患者死亡[7]。有研究显示，护士正确识别异常心电图，可避免机械性执行医嘱，及时发现患者异常心脏情况，以免延误抢救时机[8-10]。同时，护士正确识别心电图，有利于护士有计划性、预见性开展护理工作，以提高护理质量。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组正常心电图、异常心电图正确识别率、患者满意度和心电图识别成绩均更高，且心电图识别时间更短，提示目标反馈教学法应用于心脏科护士心电图知识教学，可有效提高护士正确识别心电图能力，缩短护士心电图识别时间，进而提高临床满意度。究其原因，心脏科承担着急危重症的诊疗和救治工作，特别是急性胸痛危重者，护士能否快速、准确识别心电图对提高抢救成功率具有重要意义。心电监护仪可动态监测患者生命体征，临床通过目标反馈教学法加强护士专业学习和培训，可提高护士识别心电图的能力，帮助护士及时发现患者的异常心电征象，以指导护士为急救和治疗做好充足准备，并结合患者实际情况做出准确判断，最大限度的降低护理风险[11-13]。目标反馈教学法是一种新型教学模式，强调师生有效互动，通过教与学之间的相互反馈，以评价为动力，达到反馈矫正的目的，以提高护士识别心电图的能力[14]。在目标反馈教学法中，针对不理解或不熟练的知识，先由护士自行思考，并制定学习目标，由专科医师进行解答，帮助护士掌握不同心电图的波形特征，从而缩短护士正确识别心电图的时间，有效提高心脏科医疗水平。

综上所述，目标反馈教学法应用于心脏科护士心电图教学，可有效提高护士正确识别心电图能力，缩短正确识别心电图时间。