早期糖尿病肾病实施低脂饮食护理干预的效果探讨

吴海波

（辽阳省辽阳辽化医院，辽宁 辽阳 111003）

糖尿病肾病是在糖尿病基础上发展而来的肾系疾病，糖尿病患者若长期未有效控制血糖，可破坏肾脏微小动脉内皮结构与功能，肾小球处于高灌注、高滤过状态，常规尿检显示白蛋白含量在20～30 μg/min或30～300 μg/24 h[1-3]。早期糖尿病肾病患者糖代谢异常可继而影响脂代谢，因此部分医学者提出低脂饮食干预控制早期糖尿病肾病患者病情发展，本次研究为论证低脂饮食护理干预的有效性，比较我院2018年5月至2019年5月37例行常规饮食护理干预早期糖尿病肾病患者与37例行低脂饮食护理干预早期糖尿病肾病患者护理干预前后血糖、血脂以及肾功能相关参数数值变化情况，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2018年5月至2019年5月收治的74例早期糖尿病肾病患者按照是否行低脂饮食护理干预将所有患者分为对照组（未行低脂饮食护理干预）与试验组（行低脂饮食护理干预），试验组37例患者一般资料如下：男女比例为21∶16，年龄在52～74岁，中位年龄为（63.22±1.12）岁；糖尿病病程在4～7年，平均病程（6.14±0.22）年；糖尿病分型：1型糖尿病与2型糖尿病例数分别为21例、16例。对照组37例患者一般资料如下：男女比例为22∶15，年龄在58～76岁，中位年龄为（63.21±1.14）岁；糖尿病病程在5～7年，平均病程（6.17±0.21）年；糖尿病分型：1型糖尿病与2型糖尿病例数分别为20例、17例。试验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P＞0.05。

1.2 病例选择标准 本次研究参考世界卫生组织制定的糖尿病、早期糖尿病肾病相关内容。所有患者均既往有1型或2型糖尿病病史，患者因高血压、肢体水肿等症状入院，入院后行辅助检查显示患者尿白蛋白排泄率在20～30 μg/min或30～300 μg/24 h，患者均符合早期糖尿病肾病临床诊断标准。排除标准：①合并认知异常或神志异常患者。②无法正常沟通患者。③失访或未严格指导行饮食干预患者。④合并心、脑血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者均行常规饮食护理干预，护理人员向患者介绍糖尿病肾病治疗方法以及规律用药对病情控制的重要性，在增进患者自身疾病认知程度的基础上嘱患者夜间定时上床休息，养成规律的生活习惯，控制糖类摄入量，减少食用香蕉、西瓜、糕点等含糖量高的食物，此外鼓励患者根据机体耐受能力行有氧运动，通过运动提升心肺功能、发泄不良情绪。

1.3.2 试验组 患者均行低脂饮食护理干预。①脂质选择：护理人员应嘱患者日常生活中减少食用油的摄入量，以防止胰岛素代谢异常，影响脂肪代谢等。早期糖尿病肾病患者应尽量选用不含饱和脂肪酸性植物油，如花生油、豆油、菜籽油等，尽量不食用椰子油、猪油、黄油、奶油，减少食用肥肉、鸡皮、猪脑以及其他动物内脏，从而避免摄入高胆固醇食物，以致机体胆固醇浓度过高。②脂肪供给量：早期糖尿病肾病患者在合理选择脂类的同时应合理控制脂肪摄入量，若脂肪摄入量不足可致使机体无法获得足够的能量，从而致使患者营养减低，影响机体维生素的摄入。护理人员应结合患者各项营养指征，一般情况下标准体质量为身高减105，若实际体质量超过标准体质量10%以上则表示患者为肥胖，若实际体质量低于标准体质量10%则表示患者为消瘦。早期糖尿病肾病患者每日脂肪摄入量应以0.6 g/kg给予，脂肪摄入的能量占每日总摄入能量的20%～25%，此外，油脂每日摄入量应控制在40 g以内，对于消瘦患者可适当增加脂肪摄入量，该类患者每日脂肪摄入量应控制在1 g/kg以内。

1.4 观察指标 ①观察比较两组患者入院时、护理1个月后相关血糖检测结果变化情况。②观察比较两组患者入院时、护理1个月后相关血脂测量结果变化情况。③观察比较两组患者入院时、护理1个月后肾功能相关参数变化情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0软件系统处理相关数据，（）表示的数据用t检验，率（%）表示的数据用χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后相关血糖检测结果变化情况比较 入院时两组患者相关血糖检测结果不存在明显差异，护理干预1个月后试验组患者血糖检测结果明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者护理干预前后相关血糖检测结果变化情况（）

表1 两组患者护理干预前后相关血糖检测结果变化情况（）

注：a表示试验组与对照组护理干预1个月后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白等相关参数与入院时相关参数经t值验证，P＜0.05。

2.2 两组患者护理干预前后相关血脂检测结果变化情况比较 入院时两组患者相关血脂检测结果不存在明显差异，护理干预1个月后试验组患者血脂检测结果明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者护理干预前后相关血脂检测结果变化情况（）

表2 两组患者护理干预前后相关血脂检测结果变化情况（）

注：a表示试验组与对照组护理干预1个月后总胆固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白胆固醇等相关参数与入院时相关参数经t值验证，P＜0.05。

2.3 两组患者护理干预前后肾功能相关参数变化情况比较 试验组患者入院时血肌酐、血尿素氮分别为（88.62±2.62）μmol/L、（12.62±2.45）mmol/L，对照组患者入院时上述观察项目数值分别为（88.63±2.65）μmol/L、（12.64±2.42）mmol/L，入院时两组血肌酐、血尿素氮水平比较无明显差异（t=0.013、0.021，P＞0.05）。试验组患者护理干预1个月后血肌酐、血尿素氮分别为（62.52±2.62）μmol/L、（7.62±1.02）mmol/L，对照组患者护理干预1 个月后上述观察项目数值分别为（78.62±2.64）μmol/L、（9.02±0.21）mmol/L，护理干预1个月后两组血肌酐、血尿素氮水平比较差异明显（t=8.201、7.096，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病的发生与遗传因素、肾脏血流动力学异常、血管活性物质代谢异常等因素有关，现代流行学调查研究显示，该病男性发病率高于女性，2型糖尿病20%～30%的患者发生糖尿病肾病，1型糖尿病40%～50%的患者发生糖尿病肾病[4-5]。糖尿病肾病直接病理基础为糖、脂代谢异常，患者血糖未得到有效控制，可激活多元醇通路，致使肾小球基底膜层厚，影响肾脏血流动力学相关参数，肾脏血流动力学相关参数的改变促使肾小球处于高灌注、高滤过状态，尿蛋白升高。糖尿病患者糖、脂代谢异常，可加重患者体内蛋白分解，从而加重患者病情[6-7]。早期糖尿病肾病患者脂代谢控制应从患者饮食开始，低脂饮食干预与常规护理干预相比，在低糖基础上联合低脂干预，优化患者脂质选择，嘱患者在日常生活中减少饱和脂肪酸类脂质摄入，同时护理人员结合早期糖尿病肾病患者身高、体质量，科学计算患者每日脂质类能量摄入量，防止早期糖尿病肾病患者大量摄入脂肪，机体因脂代谢异常，致使脂质积聚在肾小球动脉血管壁，肾小球动脉粥样硬化，从而加速肾脏功能损伤[8-9]。管姣[10]的临床调查研究显示，早期糖尿病肾病患者行低脂饮食干预的试验组，护理干预后血尿素氮为（9.16±0.25）mmol/L，明显优于行常规护理干预的对照组，该研究结果与本次研究结果一致。本次研究在既往临床研究基础上持续性关注两组患者护理干预1个月后血脂、血糖以及相关肾功能参数变化情况，两组患者上述观察项目入院时不存在明显差异，护理干预1个月后上述观察项目各项数据均优于对照组，极大程度提升了临床研究的科学性与可行性，极大程度降低了单一观察项目偶然性存在，对研究结果可信性的影响。

综上所述，早期糖尿病肾病患者低脂饮食护理干预可缓解肾功能减退，有较高的临床推广价值。